王東　張秀峰

有人說(shuō)，幸福的生活就是“吃得下、拉得出、睡得著、笑得動(dòng)”?？缮罟?jié)奏越來(lái)越快，卻有越來(lái)越多的人被困在馬桶上，對(duì)“拉不出”的問(wèn)題羞于啟齒。

據(jù)《中國(guó)慢性便秘專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)（2019）》顯示，我國(guó)成人慢性便秘的患病率為4.0%～10.0%，也就是說(shuō)大約有5000萬(wàn)成人正受到便秘困擾。而且70歲以上人群慢性便秘的患病率高達(dá)23.0%，80歲以上人群可達(dá)38.0%。

便秘讓她每天多次排便

60多歲的周阿姨（化名）身體硬朗，除了高血壓，沒(méi)得過(guò)其他大毛病。5年前，她開(kāi)始照顧孫子，家中四世同堂，其樂(lè)融融。但也是自從那時(shí)開(kāi)始，周阿姨發(fā)現(xiàn)自己偶爾便秘的“小問(wèn)題”，慢慢嚴(yán)重了起來(lái)。

“每天費(fèi)了好大力氣才拉出來(lái)那么一點(diǎn)點(diǎn)，拉完還是想拉，光排便每天都得5次以上，但還是有種排不盡的感覺(jué)?！闭f(shuō)起那段日子，周阿姨一臉愁容，“兒子兒媳知道后帶我去做了胃腸鏡檢查也沒(méi)發(fā)現(xiàn)什么大問(wèn)題，后來(lái)為了不讓兒子兒媳操心，我自己就偷偷去藥店買(mǎi)了通便藥和開(kāi)塞露用，湊合著還算過(guò)得去?！?/p>

可最近1年，周阿姨發(fā)現(xiàn)“百試百靈”的開(kāi)塞露竟然失效了！用的開(kāi)塞露和通便藥是一天比一天多，可這便量卻不見(jiàn)多。

近日，已經(jīng)4天沒(méi)有排便的周阿姨腹部墜脹難受。她又像往常一樣用了開(kāi)塞露，一連用了6支，才排出來(lái)一點(diǎn)點(diǎn)，肚子反而越來(lái)越痛，肛門(mén)也“火辣辣”的。

兒子兒媳得知后，趕緊將她送到了杭州市第三人民醫(yī)院就診。

排便是“高技術(shù)含量的動(dòng)作”

接診的楊關(guān)根主任醫(yī)師仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病情為周阿姨做了肛門(mén)指檢，并為周阿姨安排了排糞造影及肛門(mén)直腸測(cè)壓和肛門(mén)肌電圖檢查。發(fā)現(xiàn)她的肛門(mén)在做排便動(dòng)作時(shí)會(huì)持續(xù)過(guò)度緊張，完全不能放松。

“醫(yī)生，這報(bào)告中說(shuō)我恥骨直腸肌肥厚和盆底肌痙攣綜合征是什么情況？還可以恢復(fù)嗎？”周阿姨疑惑地問(wèn)。

醫(yī)生解釋道，排便是個(gè)“高技術(shù)含量的動(dòng)作”，只有兩大神經(jīng)系統(tǒng)通力合作，加上肛門(mén)內(nèi)、外括約肌等肌群“張弛有度”地合作才能得體又干凈地完成這一過(guò)程。

“你這個(gè)毛病是引起出口梗阻型便秘的一種常見(jiàn)原因。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是肛門(mén)太興奮了。排便時(shí)肛門(mén)應(yīng)該放松，而你的是過(guò)度緊張，把腸子的出口堵住了。它可以通過(guò)生物反饋治療來(lái)解決。一周三次，需要堅(jiān)持2～3個(gè)療程。也可以通過(guò)小針刀恥骨直腸肌松解術(shù)來(lái)治療?！?h3>神奇“小針刀”找回“順暢”感覺(jué)

雖然有了辦法，周阿姨還是愁容滿面，她就診一次交通至少需要2個(gè)小時(shí)，又擔(dān)心做手術(shù)會(huì)不會(huì)創(chuàng)傷大恢復(fù)慢。

“小針刀跟一般手術(shù)不太一樣”，醫(yī)生介紹，“針刀”是針和刀的結(jié)合體，長(zhǎng)七八厘米的針刀，寬度在0.6毫米～1.2毫米之間，它進(jìn)皮像“針”，但起作用的卻是“刀”。

小針刀恥骨直腸肌松解術(shù)雖然說(shuō)是“手術(shù)”，其實(shí)是一種局部麻醉下的微創(chuàng)治療。以前的恥骨直腸肌松解手術(shù)，需要在手術(shù)室中進(jìn)行，創(chuàng)傷較大，而小針刀恥骨直腸肌松解術(shù)是將中醫(yī)針刀療法與西醫(yī)手術(shù)療法完美結(jié)合，既快速安全，又微創(chuàng)，是醫(yī)院肛腸科的一種特色中醫(yī)療法。醫(yī)生在B超的精準(zhǔn)定位下，運(yùn)用小針刀手法對(duì)痙攣的恥骨直腸肌進(jìn)行松解，來(lái)達(dá)到治療出口梗阻型便秘的作用。

次日，楊主任聯(lián)合超聲科醫(yī)生為周阿姨進(jìn)行手術(shù)，耗時(shí)約20分鐘。術(shù)后觀察無(wú)身體不適后周阿姨第二天就出院了。

術(shù)后兩周，周阿姨來(lái)到醫(yī)院復(fù)查。這一次，她笑逐顏開(kāi)：“醫(yī)生，我現(xiàn)在排便順暢了好多，基本不用開(kāi)塞露啦！”

及時(shí)明確病因并接受治療很重要

雖然使用藥物能夠“一時(shí)順暢”，但隱患重重。

現(xiàn)在市面上通便藥物眾多，成分不明，長(zhǎng)期濫用將引起藥物依賴(lài)等副作用，如長(zhǎng)期服用含有大黃等刺激性瀉藥會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸黑變病，長(zhǎng)期使用開(kāi)塞露輔助通便會(huì)導(dǎo)致直腸感覺(jué)功能喪失……

醫(yī)生提醒，大多數(shù)人認(rèn)為便秘

不算病，往往無(wú)法引起警覺(jué)和重視。有不少像周阿姨一樣的患者因常年口服通便藥及使用開(kāi)塞露輔助通便，導(dǎo)致肛門(mén)直腸排便功能喪失。

因此，對(duì)于便秘，大家首先要認(rèn)識(shí)到，便秘并不是一種病，而是多種疾病的一種癥狀。不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為便秘就是排便次數(shù)的減少或周期的變長(zhǎng)。具體從癥狀上看，若出現(xiàn)以下情況，需要引起警惕：

●排便費(fèi)力，想排而排不出來(lái)，干球狀便或硬便，排便有不盡感。

●排便次數(shù)<3次/周，排便量<35克/天或25%以上時(shí)間有排便費(fèi)力。

●蹲了很長(zhǎng)時(shí)間，才排出大便，有時(shí)候蹲久了也排便失敗。

如自己懷疑便秘時(shí)，依據(jù)以上癥狀作簡(jiǎn)單判斷，及時(shí)到專(zhuān)業(yè)醫(yī)生處咨詢(xún)，通過(guò)相關(guān)檢查檢驗(yàn)明確便秘的病因，并接受治療。

若保守方法不緩解，還可以積極考慮手術(shù)治療原發(fā)病，這也是臨床解除頑固性便秘的首選。

治療便秘的手段很多，但各有優(yōu)缺點(diǎn)，患者應(yīng)在醫(yī)生專(zhuān)業(yè)檢查后，采用最適合自己的方式，進(jìn)行循序漸進(jìn)的調(diào)整和治療才能讓腸道保持通暢。

編輯/胡軼超4A02A196-6C83-430C-8B2B-6CDFDD91B1EA