王世宏

目前，全球新冠肺炎疫情嚴重流行態(tài)勢仍在持續(xù)，今冬明春可能會出現(xiàn)新冠肺炎與流感等呼吸道傳染病疊加流行的風險。中國疾病預防控制中心發(fā)布的《中國流感疫苗預防接種技術指南（2022—2023）》指出，流感是疫苗可預防性疾病，那么，流感疫苗的種類有哪些？如何接種？接種流感疫苗應注意什么？為此，本刊特邀專家為您答疑解惑。

伴隨著冬季來臨，呼吸道傳染病逐漸進入活躍階段，流感是全球公共衛(wèi)生問題之一，而目前新冠肺炎仍處于大流行中。老年人、慢性病患者等高危人群合并感染后會導致重癥和死亡風險增加。因此，如何做好流感監(jiān)測、疫苗接種、聚集性疫情處置等防控工作具有特殊重要意義。

流行性感冒（簡稱“流感”）是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。流感病毒分為甲、乙、丙、丁（或A、B、C、D）四型。目前，引起流感季節(jié)性流行的病毒是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亞型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。

甲型和乙型流感病毒是重要的人類呼吸道病原體，都可引起季節(jié)性流感流行、暴發(fā)以及散發(fā)病例。感染可從無癥狀到嚴重疾病和死亡。流感患者和無癥狀感染者是季節(jié)性流感的主要傳染源。流感病毒主要通過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸感染。接觸被病毒污染的物品也可通過上述黏膜接觸感染。

流感的潛伏期為1～4 天，平均為2天。在嬰幼兒中，通常在癥狀出現(xiàn)前不久即開始排毒，并可能持續(xù)到出現(xiàn)臨床癥狀的第二周，而在成人中，排毒時間可能只有幾天。

流感可以是無癥狀的，也可以引起從輕微癥狀到致命的疾病。癥狀包括：發(fā)熱、咳嗽、咽喉痛、流鼻涕、頭痛、中耳炎、鼻竇炎、肌肉和關節(jié)疼痛以及嚴重不適。發(fā)熱和身體酸痛可能持續(xù) 3～5天，咳嗽持續(xù)2周或更長時間?？赡艿膰乐夭l(fā)癥包括肺炎、心肌炎、腦炎、橫紋肌溶解、敗血癥和多器官衰竭。輕癥流感常與普通感冒表現(xiàn)相似，但其發(fā)熱和全身癥狀更明顯。繼發(fā)性細菌性肺炎通常由肺炎鏈球菌或金黃色葡萄球菌等引起，可能也是流感的并發(fā)癥。此外，在流感發(fā)病后的幾周內(nèi)，發(fā)生腦卒中和心肌梗死的風險升高。

確診流感感染需要進行診斷檢測，因為通過癥狀無法將流感感染與其他幾種病原體感染進行區(qū)分。流感診斷檢測包括病毒培養(yǎng)、快速抗原檢測、數(shù)字免疫分析、逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應（RT-PCR）和快速核酸擴增檢測。近年來，使用抗原快檢和RT-PCR檢測，已可進行流感病毒的即時檢測。RT-PCR仍是流感診斷的金標準。

（一）基本原則

1.臨床診斷病例和確定診斷病例應當盡早隔離治療。

2.非住院患者居家隔離，保持房間通風，佩戴口罩。充分休息，多飲水，飲食應當易于消化和富有營養(yǎng)。密切觀察病情變化，尤其是兒童和老年患者。流感病毒感染高危人群容易引發(fā)重癥流感，盡早抗病毒治療可減輕癥狀，減少并發(fā)癥，縮短病程，降低病死率。

3.避免盲目或不恰當使用抗菌藥物。僅在有細菌感染指征時使用抗菌藥物。

4.合理選用退熱藥物，兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其他水楊酸制劑。

（二）對癥治療

高熱者可進行物理降溫，使用退熱藥物?？人?、咳痰嚴重者給予止咳祛痰藥物。根據(jù)缺氧程度采用適當?shù)姆绞竭M行氧療。

（三）抗病毒治療

1.抗流感病毒治療時機：重癥或有重癥流感高危因素的流感樣病例，應當盡早給予經(jīng)驗性抗流感病毒治療。發(fā)病48小時內(nèi)進行抗病毒治療可減少并發(fā)癥、降低病死率、縮短住院時間；發(fā)病時間超過48小時的重癥患者依然可從抗病毒治療中獲益。非重癥且無重癥流感高危因素的患者，應當充分評價風險和收益，考慮是否給予抗病毒治療。

2.抗流感病毒藥物：我國目前上市的藥物有神經(jīng)氨酸酶抑制劑（奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋）、血凝素抑制劑（阿比多爾）和M2離子通道阻滯劑（金剛烷胺和金剛乙胺）三種。其中神經(jīng)氨酸酶抑制劑對甲型、乙型流感均有效，對疑似或確診流感病毒感染并有嚴重疾病或面臨嚴重疾病風險的人，世界衛(wèi)生組織建議盡早使用奧司他韋作為一線治療藥物。

流感嚴重危害人群健康。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，流感在全球每年可導致300萬～500萬的重癥和29萬～65萬呼吸道疾病相關死亡。孕婦、嬰幼兒、老年人和慢性基礎疾病患者等高危人群，患流感后出現(xiàn)嚴重疾病和死亡的風險較高。

接種流感疫苗是預防流感、減少流感相關重癥和降低死亡率的有效手段，不僅可以減少流感相關疾病帶來的健康危害及對醫(yī)療資源的擠兌，而且可以預防老年人、有基礎疾病患者和孕婦發(fā)生嚴重疾病。嬰兒在6～9個月大時可通過母乳被動獲得免疫保護。

雖然支持衛(wèi)生工作者接種流感疫苗的證據(jù)各不相同，但大多數(shù)研究表明，接種流感疫苗對衛(wèi)生工作者、其接診的患者都有益處。

兒童接種流感疫苗可減少流感或流感樣疾病的人數(shù)，并可減少社區(qū)傳播，包括對易感群體的傳播。對中高收入國家的研究數(shù)據(jù)表明，流感社區(qū)傳播影響最大的為兒童，所以兒童特別是學齡兒童接種流感疫苗非常重要。

我國現(xiàn)已批準上市的流感疫苗有三價滅活流感疫苗、四價滅活流感疫苗和三價減毒活流感疫苗。

（1）三價滅活流感疫苗：疫苗組分含有A（H3N2）亞型、A（H1N1）pdm09亞型和B型毒株的一個系。有裂解疫苗和亞單位疫苗，可用于≥6月齡人群接種。

（2）四價滅活流感疫苗：四價疫苗組分在三價疫苗基礎上，同時包含了B型Victoria系和Yamagata系。四價疫苗為裂解疫苗，可用于≥6月齡人群接種。

（3）三價減毒活流感疫苗：為凍干制劑，含鼻腔接種后可在鼻咽部復制的減毒流感病毒，用于3～17歲人群接種。

流感疫苗在我國屬于非免疫規(guī)劃類疫苗，居民自愿接種。對可接種不同類型或不同廠家疫苗產(chǎn)品的人群，可由受種者自愿選擇接種任一種流感疫苗，無優(yōu)先推薦。

人體接種流感疫苗后獲得的抗體水平會隨著時間的延長而不斷下降。接種流感疫苗后的保護作用可維持6～8個月。接種1年后血清抗體水平顯著降低。

流感病毒容易變異，流行亞型每年都可能有變化。為匹配不斷變異的流感病毒，每年疫苗所含的毒株成分會因流行優(yōu)勢株不同而有所變化。所以，為保證受種者得到最大限度的保護，不管前一季節(jié)是否接種流感疫苗，都建議在當年流感季節(jié)來臨前接種。只有每年都接種，才能獲得持續(xù)的免疫力。

原則上，≥6月齡愿意接種流感疫苗且無接種禁忌的人均可接種。

根據(jù)《中國流感疫苗預防接種技術指南（2022—2023）》，結(jié)合今年新冠肺炎疫情形勢，為盡可能降低流感的危害和對新冠疫情防控的影響，優(yōu)先推薦醫(yī)務人員、托幼機構(gòu)及中小學校的教師和學生、60歲及以上的居家老年人、6月齡至5歲兒童等重點和高風險人群及時接種。

60歲及以上的居家老年人患流感后死亡風險最高，也是新冠感染后重癥和病死的高危人群，是流感疫苗接種的重要目標人群。研究表明，老年人對流感病毒普遍易感。流感可導致老年人出現(xiàn)較高的住院負擔。老年人患流感后易出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，重癥和死亡風險較高。患慢性基礎疾病的老年人感染流感病毒后，更易出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，死亡風險更高。養(yǎng)老院、療養(yǎng)院等老年人集體居住的機構(gòu)容易出現(xiàn)流感暴發(fā)疫情。我國老年人患流感后醫(yī)療負擔重，平均住院成本是其他成年人的2倍，其家庭看護等間接經(jīng)濟成本也很高。

接種流感疫苗是目前保護老年人免于患流感的最有效手段。接種流感疫苗可降低流感老年患者相關并發(fā)癥發(fā)生率，減少流感老年患者相關住院率及死亡率。世界衛(wèi)生組織和中國疾病預防控制中心等均推薦老年人為流感疫苗優(yōu)先接種人群之一，應每年接種1劑次。

（1）接種程序

6月齡至8歲兒童：對滅活流感疫苗，首次接種流感疫苗的6月齡至8歲兒童應接種2劑次，間隔≥4周；2021—2022年度或以前接種過1劑或以上流感疫苗的兒童，則建議接種1劑。對減毒活流感疫苗，無論是否接種過流感疫苗，僅接種1劑次。

9歲及以上兒童和成人：僅需接種1劑。

（2）接種時機

通常接種流感疫苗2～4周，可產(chǎn)生具有保護水平的抗體。我國各地每年流感活動高峰出現(xiàn)的時間和持續(xù)時間不同，為保證受種者在流感高發(fā)季節(jié)前獲得免疫保護，建議最好在當?shù)亓鞲辛餍屑厩巴瓿擅庖呓臃N。同一流感流行季節(jié)，已按照接種程序完成全程接種的人員，無須重復接種。

（3）接種禁忌

對疫苗中所含成分（包括輔料、甲醛、裂解劑及抗生素）過敏者或有過一種流感疫苗接種嚴重過敏史者，禁止接種。

患有急性疾病、嚴重慢性疾病或慢性疾病的急性發(fā)作期以及發(fā)熱患者，建議痊愈或者病情穩(wěn)定后接種。既往接種流感疫苗后6周內(nèi)出現(xiàn)吉蘭-巴雷綜合征的患者，建議醫(yī)生評估后考慮是否接種。

三價減毒活疫苗是鼻內(nèi)噴霧疫苗，減毒活疫苗中含有活的已弱化流感病毒，鼻腔接種后可在鼻咽部復制，用于3～17歲人群接種。經(jīng)鼻腔接種減毒活疫苗后可誘導血清和鼻黏膜均產(chǎn)生抗體，同時也可誘導細胞介導的免疫反應。鼻噴式流感疫苗屬于減毒活疫苗，減毒活疫苗會使接種者經(jīng)歷一次輕型的人工感染過程，所以不推薦用于免疫功能低下的個體。

要注意的是，以下人群禁止接種鼻噴式流感疫苗：

◎因使用藥物、HIV感染等任何原因造成免疫功能低下者；

◎長期使用含有阿司匹林或水楊酸成分藥物治療的兒童及青少年；

◎2～4歲患有哮喘的兒童；

◎孕婦；

◎有吉蘭-巴雷綜合征病史者；

◎接種前48小時使用過奧司他韋、扎那米韋等抗病毒藥物者，或接種前5天使用過帕拉米韋，或接種前17天使用過巴洛沙韋者。

溫馨提示 流感疫苗接種程序、適用人群和接種禁忌以疫苗產(chǎn)品說明書為準。

誤區(qū)1.流感并不危險，所以我不需要接種疫苗

真相：流感每年可以使全球多達65萬人死亡。這僅包括由于呼吸道癥狀造成的死亡，因此可能的影響甚至更大。即使是健康人也會感染流感，但它尤其會影響免疫力低下的人。大多數(shù)流感患者會在幾周內(nèi)康復，但有些人可能會出現(xiàn)并發(fā)癥，包括鼻竇、耳朵感染，肺炎以及心臟或腦部感染等。

誤區(qū)2.流感疫苗會讓我感冒

真相：流感疫苗中含有一種不可能傳播流感的滅活病毒。如果您感到輕微疼痛或發(fā)熱，這是免疫系統(tǒng)對疫苗的正常反應，通常不會持續(xù)超過一兩天。

誤區(qū)3.流感疫苗會引起嚴重的不良反應

真相：流感疫苗已被證明是安全的。嚴重的不良反應極為罕見。每100萬人中才有1人可能患上吉蘭-巴雷綜合征，從而導致肌肉無力和癱瘓。

誤區(qū)4.我雖然接種了疫苗但仍得了流感，所以它不起作用

真相：許多流感病毒一直在傳播，雖然人們接種了疫苗，但仍然可能會感染流感，這是因為感染毒株沒有包括在疫苗之內(nèi)。但是，接種疫苗增加了預防流感的機會。這對阻止病毒影響免疫系統(tǒng)薄弱的人尤為重要。

預防流感除接種流感疫苗外，采取日常防護措施也可有效減少流感的感染和傳播，包括：

◎保持良好的呼吸道衛(wèi)生習慣，咳嗽或打噴嚏時，用紙巾、毛巾等遮住口鼻。

◎勤洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻子或口。病菌最有可能通過眼睛、鼻子、口進入身體。你不能控制自己吸入的所有東西，但是可以通過不觸摸臉部來降低感染風險。如果不得不觸摸你的眼、鼻、口，則應使用干凈的紙巾，或者先洗手。清潔的手可以防止許多感染，包括流感。請經(jīng)常用肥皂和自來水洗手，并用一次性毛巾徹底擦干。如果沒有肥皂和水，也可使用酒精搓手液。

◎均衡飲食，適量運動，充足休息等。

◎避免近距離接觸流感樣癥狀患者。

◎流感流行季節(jié)，盡量少去人群聚集場所。

◎一旦出現(xiàn)流感樣癥狀，應居家休息，進行健康觀察，不帶病上班、上課，接觸家庭成員時戴口罩，減少疾病傳播。

◎需要去醫(yī)院就診時，患者及陪護人員要戴口罩，以免引起交叉感染。