李陶冉

（河南省鄭州人民醫(yī)院風濕免疫科 鄭州 450003）

在現(xiàn)代臨床工作中，骨性關節(jié)炎（Osteoarthrosis,OA）是骨科與風濕科常見病之一，以老年人多見。目前，OA 的病因及發(fā)病機制尚未明確，可能與關節(jié)對線不良、勞損、肥胖、年齡、性別等因素有關[1]。膝骨性關節(jié)炎（Knee Osteoarthrosis,KOA）的主要特征是關節(jié)病變及關節(jié)軟骨的退化，主要臨床表現(xiàn)為膝關節(jié)功能障礙、疼痛及腫脹，從而會導致患者的生活質量降低，嚴重影響患者的正常生活，加大可能滋生焦慮、抑郁等負面情緒，不及時治療會威脅到患者生命[2]。近年來在治療風濕病領域中正清風痛寧應用逐漸增多，該方法能夠減輕患者的疼痛程度[3]，從而提升患者的生活質量，改善患者的預后結果。正清風痛寧具有消腫鎮(zhèn)痛、祛風除濕、活血通絡的效果，對人體的免疫功能具有興奮作用，可以提高體內(nèi)淋巴細胞的轉化率，并且具有鎮(zhèn)靜的作用。雙醋瑞因通過抑制骨關節(jié)炎白細胞介素-1（IL-1），誘導軟骨生成，達到消炎鎮(zhèn)痛的作用[4]?；诖?，本研究旨在分析正清風痛寧輔助治療膝骨性關節(jié)炎的效果，從而為膝骨性關節(jié)炎患者的治療提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準[倫審號：2021（0120）]，選擇2018 年3 月至2020 年3 月醫(yī)院收治的60 例膝骨性關節(jié)炎患者，隨機分成觀察組和對照組各30 例。觀察組男16 例，女14 例；年齡40～65 歲，平均年齡（58.23±7.35）歲；平均病程（2.14±0.41）年。對照組男13 例，女17 例；年齡38～66 歲，平均年齡（59.13±7.51）歲；平均病程（2.02±0.38）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：年齡≥18 歲；確診為重度膝骨性關節(jié)炎（膝關節(jié)疼痛非常嚴重，日常生活嚴重受損）；臨床資料完整，既往病史清晰，發(fā)病前具有自主交流能力；患者及家屬對本研究內(nèi)容知情，并自愿簽署知情同意書。排除標準：存在嚴重的肝腎衰竭或合并其他嚴重基礎性疾??；合并精神類疾?。粚Ρ狙芯克鶓玫闹委煼椒ㄓ挟愖h或不予配合；治療依從性及溝通能力差；病歷資料不全。

1.2 治療方法 兩組患者均采用基礎常規(guī)治療，包括健康宣教、運動治療、物理治療、行動輔助治療等。在基礎常規(guī)治療的基礎上，對照組應用雙醋瑞因膠囊（國藥準字HJ20150130）治療，50 mg/次，2 次/d。觀察組在對照組的基礎上加用正清風痛寧緩釋片（國藥準字Z20010174）治療，120 mg/次，2 次/d。兩組治療時間均為8 周。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療總有效率 臨床療效分為臨床控制、顯效、有效、無效4 個級別，膝關節(jié)功能全部恢復正常，膝關節(jié)僵硬、腫脹、疼痛等癥狀完全消除為臨床控制；膝關節(jié)僵硬、腫脹、疼痛等癥狀基本消除或明顯好轉，膝關節(jié)功能基本達到正常標準為顯效；膝關節(jié)功能部分改善，膝關節(jié)僵硬、腫脹、疼痛等癥狀部分消除為有效；患者經(jīng)過治療后膝關節(jié)僵硬、腫脹、疼痛等癥狀及膝關節(jié)功能無改善為無效?？傆行?（臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 臨床癥狀評分 治療前后對兩組患者膝關節(jié)僵硬、腫脹、疼痛等臨床癥狀進行評分，0～9 分，臨床癥狀越嚴重則得分越高。

1.3.3 視覺模擬評分法（VAS）評分 治療第2 周、第4 周、第8 周采用VAS 評分評價兩組患者疼痛程度，患者的VAS 評分總分為10 分，分數(shù)越高表明患者疼痛越嚴重。

1.3.4 膝關節(jié)功能評分 治療前后采用Lysholm 膝關節(jié)評分評價患者膝關節(jié)功能，包括疼痛、不安定度、閉鎖感、腫脹度、跛行、樓梯攀爬、蹲姿、使用支撐物等8 維度，總分為100 分，分數(shù)越高表明患者膝關節(jié)功能越好[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用%表示并行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示并行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率為96.67%，對照組為80.00%，對照組低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組臨床癥狀評分對比 治療前，觀察組與對照組臨床癥狀評分組間對比無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組臨床癥狀評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀評分對比（分，±s）

表2 兩組臨床癥狀評分對比（分，±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組對照組30 30 t P 8.53±1.08 8.49±1.14 0.140 0.445 1.43±0.18 3.28±0.59 16.427 0.000

2.3 兩組VAS 評分對比 治療第2 周、第4 周、第8 周，兩組VAS 評分降低，但觀察組降低更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組VAS 評分對比（分，±s）

表3 兩組VAS 評分對比（分，±s）

時間 對照組（n=30） 觀察組（n=30） t P治療第2 周治療第4 周治療第8 周7.89±1.75 3.66±1.07 1.26±0.53 8.66±1.05 4.66±1.05 3.38±1.02 2.067 3.654 10.102 0.022 0.000 0.000

2.4 兩組治療前后膝關節(jié)功能對比 治療前，兩組各維度膝關節(jié)功能評分及總分對比無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組各維度膝關節(jié)功能評分及總分均優(yōu)于治療前，且觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后膝關節(jié)功能對比（分，±s）

表4 兩組治療前后膝關節(jié)功能對比（分，±s）

評分項目 時段 觀察組（n=30）對照組（n=30） t P疼痛不安定度閉鎖感腫脹度跛行樓梯攀爬蹲姿使用支撐物總分治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后9.56±2.35 23.41±1.47 11.42±2.54 23.52±1.55 5.45±0.85 13.25±1.01 3.56±0.85 7.65±0.95 2.35±0.36 3.52±0.45 3.75±0.85 7.57±1.02 2.38±0.35 3.75±0.41 2.44±0.39 3.55±0.42 42.35±6.75 88.54±6.44 9.65±2.41 19.45±1.98 11.61±2.36 19.66±2.01 5.59±1.01 9.33±1.11 3.49±0.94 5.77±0.79 2.38±0.41 3.01±0.34 3.81±0.88 5.65±1.12 2.41±0.39 3.14±0.39 2.42±0.42 3.10±0.36 43.24±6.96 71.65±7.95 0.146 8.795 0.300 8.329 0.581 14.307 0.303 8.334 0.301 4.953 0.269 6.942 0.314 5.904 0.191 4.456 0.503 9.042 0.442 0.000 0.383 0.000 0.282 0.000 0.382 0.000 0.382 0.000 0.395 0.000 0.377 0.000 0.425 0.000 0.309 0.000

3 討論

膝骨性關節(jié)炎的發(fā)病率隨年齡的增長而增加，總體發(fā)病率約為8%，當被調查人群的年齡在50 歲以上時，發(fā)病率會＞60%[6]。膝骨性關節(jié)炎主要靠臨床癥狀、影像學檢查、實驗室檢查以及體格檢查綜合確診，早期主要進行保守治療，如服用非甾體消炎藥，包括布洛芬、對乙酰氨基芬等止痛藥；服用鈣片，以對抗骨質疏松；在關節(jié)腔內(nèi)注射透明質酸衍生物和糖皮質激素等[7]。除了藥物治療之外，常見的治療方式還有日常生活調節(jié)、熱敷或冷敷、功能鍛煉、減肥及心理治療等。關節(jié)融合術和關節(jié)置換術則是膝骨性關節(jié)炎的最終治療手段。

在中醫(yī)學中，OA 屬于“骨痹”的一種，“骨痹”這一病名始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，在《素問·痹論篇》中提到：“風寒濕三氣雜至，合而為痹?！痹凇夺t(yī)衡·痹癥析微》這一書中，清代的沈時譽提到，痹的形成多與氣滯血瘀、脈絡瘀阻或感受風寒濕邪、經(jīng)脈痹阻有關[8]?，F(xiàn)代中醫(yī)學則認為骨痹的常見病因為風寒濕外邪侵襲、氣滯血瘀痰凝、脾胃虛弱、肝陰肝血虛、腎陰虛及腎陽虛，認為膝骨性關節(jié)炎的發(fā)病與脾腎肝有關[9]。

正清風痛寧緩釋片具有消腫鎮(zhèn)痛、祛風除濕、活血通絡的效果，主要成分是青藤堿。青藤堿是從清風藤根中提取出來的，具有活血通絡、消腫止痛、祛風除濕的效果[10]。相關研究表明，前列腺素是引起發(fā)熱、疼痛和炎癥的主要因素，正清風痛寧緩釋片可以抑制人體中前列腺素的合成，從而起到鎮(zhèn)痛抗炎的效果，且無耐藥性、呼吸抑制等副作用[11]。另外正清風痛寧緩釋片對人體的免疫功能具有興奮作用，可以提高體內(nèi)淋巴細胞的轉化率，糾正抑制T 細胞功能缺陷這一負面影響，增強對抗體過量產(chǎn)生這一現(xiàn)象的監(jiān)視效果，使得病理性的體液免疫異常增高下降，直至恢復正常[12]。正清風痛寧緩釋片還具有鎮(zhèn)靜的作用。雙醋瑞因膠囊可誘導軟骨生成，具有止痛、抗炎及退熱作用，不抑制前列腺素合成，對骨關節(jié)炎有延緩病程進展的作用。

本研究探討正清風痛寧緩釋片輔助治療膝骨性關節(jié)炎的效果，對收治的60 例膝骨性關節(jié)炎患者進行分組治療，結果顯示觀察兩組治療總有效率、臨床癥狀評分、VAS 評分、膝關節(jié)功能評分均優(yōu)于對照組，表明應用正清風痛寧緩釋片輔助治療膝骨性關節(jié)炎的臨床療效顯著，對患者膝關節(jié)功能的影響明顯，可以為膝骨性關節(jié)炎患者的治療提供參考依據(jù)。

綜上所述，正清風痛寧緩釋片輔助治療膝骨性關節(jié)炎，可提高臨床療效，緩解臨床癥狀及疼痛，改善膝關節(jié)功能，效果顯著，值得推廣。