李亞麗

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科 洛陽 471000）

2 型糖尿?。═ype 2 Diabetes Mellitus,T2DM）患者因胰島素抵抗、胰島素分泌不足，導(dǎo)致機體血糖升高，若血糖長期處于高水平狀態(tài)，極易引發(fā)微血管并發(fā)癥[1]。目前，T2DM 無法根治，但可通過治療控制病情發(fā)展，通過降糖藥、胰島素等藥物改善患者血糖水平[2]。格列美脲是一種長效抗糖尿病藥物，可促進胰島素釋放，抑制肝葡萄糖合成[3]。但西藥治療副作用較多，而老年人多合并其他基礎(chǔ)疾病，部分患者治療效果不佳，因此，臨床需探索其他有效藥物。珍芪降糖膠囊是一種中成藥，由珍珠、地黃、黃精、黃芪等成分構(gòu)成，具有益氣養(yǎng)陰、清熱生津的功效[4]。本研究探討珍芪降糖膠囊聯(lián)合格列美脲治療老年T2DM 的療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。前瞻性選取2019 年12 月至2020 年12 月于醫(yī)院門診就診的112 例T2DM 患者為研究對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合T2DM 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；對本研究所用藥物無禁忌史；自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并感染性、血液性疾??；肝、腎等重要臟器功能障礙；合并惡性腫瘤疾?。灰蚣谞钕偌膊?、胰腺外分泌癥等引起的繼發(fā)性糖尿病。采用交替分組法將112 例患者分為對照組和觀察組，各56 例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組基線資料對比（±s）

表1 兩組基線資料對比（±s）

組別 n 年齡（歲） 男[例（%）] 女[例（%）] 病程（年） 合并癥[例（%）]高血壓 高脂血癥 冠心病觀察組對照組t/χ2 P 56 56 69.34±4.92 69.14±4.84 0.217 0.829 29（51.79）31（55.36）0.144 0.705 27（48.21）25（44.64）3.89±0.95 3.72±0.98 0.932 0.353 27（48.21）25（44.64）0.144 0.931 15（26.79）16（28.57）14（25.00）15（26.79）

1.2 治療方法 兩組均進行飲食、運動干預(yù)，控制糖分?jǐn)z入，同時口服鹽酸二甲雙胍片（國藥準(zhǔn)字H20140534），0.5 g/次，3 次/d。在此基礎(chǔ)上，對照組口服格列美脲片（國藥準(zhǔn)字H20041838），初始劑量為1 mg，1 次/d，后根據(jù)患者實際情況調(diào)整劑量，增加劑量≤1 mg/次，最大劑量≤6 mg。觀察組在對照組此基礎(chǔ)上，口服珍芪降糖膠囊（國藥準(zhǔn)字Z20040049），2 g/次，3 次/d。兩組持續(xù)治療2 個月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效，血糖、血脂、T淋巴細(xì)胞亞群水平。（1）臨床療效[6]：治療2 個月后，空 腹 血 糖（Fasting Blood Glucose, FBG）＜7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖（2 h Postprandial Blood Glucose, 2 h PBG）＜10.0 mmol/L，糖化血紅蛋白（Glycated Hemoglobin A1c,HbA1c）＜8.0%為顯效；7.0 mmol/L≤FBG≤8.0 mmol/L，10.0 mmol/L≤2 h PBG≤11.0 mmol/L，8.0%＜HbA1c＜9.0%為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）血脂、血糖、T 淋巴細(xì)胞亞群水平：于治療前、治療2 個月后取兩組空腹靜脈血5 ml，分裝于兩支試管，取其中一支以3 000 r/min進行離心處理，離心半徑為10 cm，處理10 min 后，取血清，采用氧化酶法檢測血清膽固醇（Cholesterol,TC）、甘油三酯（Triglycerides,TG）、低密度脂蛋白膽固醇（Lowdensity Lipoprotein Cholesterol,LDL-C）水平；取另一支試管，使用血糖儀ACCU-CHEK Performa Connect（國械注進20152220387）檢測患者FBG、2 h FBG、HbAlc 水平，使用流式細(xì)胞儀（國械注進20172221770）檢測患者CD4 細(xì)胞（CD4 Cell,CD4+）、CD8 細(xì) 胞 （CD8 Cell, CD8+）， 計 算CD4+/CD8+。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 軟件處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，等級資料采用Z檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 治療2 個月后，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組血脂水平對比 治療2 個月后，兩組TC、TG、LDL-C 水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血脂水平對比（mmol/L，±s）

表3 兩組血脂水平對比（mmol/L，±s）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

時間 組別 n TC TG LDL-C治療前 觀察組對照組56 56 t P治療2個月后 觀察組對照組56 56 t P 8.05±1.02 7.98±1.05 0.358 0.721 4.12±0.58*5.89±0.67*14.947 0.000 2.45±0.84 2.39±0.81 0.385 0.701 1.28±0.37*1.76±0.43*6.332 0.000 3.71±0.95 3.82±0.92 0.622 0.535 2.25±0.51*3.07±0.72*6.955 0.000

2.3 兩組血糖水平對比 治療2 個月后，兩組FBG、2 h PBG、HbA1c 水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組血糖水平對比（±s）

表4 兩組血糖水平對比（±s）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

HbA1c（%）治療前時間 組別 n FBG（mmol/L）2 h PBG（mmol/L）觀察組對照組56 56 t P治療2個月后 觀察組對照組56 56 t P 7.69±1.07 7.75±1.15 0.286 0.776 6.03±0.75*6.87±0.91*5.331 0.000 11.69±2.18 11.53±2.09 0.397 0.693 6.63±0.84*7.52±0.79*5.776 0.000 9.27±1.15 9.36±1.22 0.402 0.689 6.09±0.88*7.36±1.05*6.937 0.000

2.4 兩組T 細(xì)胞亞群水平對比 治療2 個月后，兩組CD4+、CD4+/CD8+水平均較治療前提高，CD8+水平較治療前降低，且觀察組CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照組，CD8+水平低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組T 淋巴細(xì)胞亞群水平比較（±s）

表5 兩組T 淋巴細(xì)胞亞群水平比較（±s）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

時間 組別 n CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+治療前 觀察組對照組56 56 t P治療2個月后 觀察組對照組56 56 t P 37.24±3.68 38.39±4.08 1.566 0.120 49.12±5.44*42.47±4.86*6.822 0.000 33.43±3.49 33.07±3.15 0.573 0.568 28.42±2.47*30.58±2.63*4.480 0.000 1.11±0.23 1.16±0.35 0.893 0.374 1.73±0.22*1.39±0.24*7.815 0.000

3 討論

T2DM 多發(fā)于老年人群，發(fā)病主要與肥胖、衰老、血脂異常等因素有關(guān)。T2DM 患者機體血糖異常，會引發(fā)微血管疾病[7]。研究指出，通過促進胰島素合成、分泌，加速肝糖原分解、排出，可改善患者血糖水平[8]。目前，臨床主要采用西藥治療，輔以飲食、運動干預(yù)，以控制患者血糖水平，而老年患者由于身體各系統(tǒng)功能降低，胰島素分泌減少，且多合并基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致病情進展迅速[9]。因此，穩(wěn)定老年T2DM 患者病情尤為重要。

T2DM 歸屬于中醫(yī)學(xué)“消渴病”范疇，主要因氣虛、陰虛所致，氣虛可致體弱虛熱，無力鼓動血脈；陰虛可導(dǎo)致內(nèi)熱、五心煩熱，治療應(yīng)以清熱化濕、健脾益氣養(yǎng)陰為主。本研究對兩組臨床療效進行觀察，結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組治療總有效率高，可見珍芪降糖膠囊聯(lián)合格列美脲治療老年T2DM 效果較好。分析原因在于，格列美脲屬于磺脲類藥物，可通過刺激β 細(xì)胞，改善胰島素分泌水平，同時其可于β 細(xì)胞膜直接發(fā)揮作用，促使鈣離子流向細(xì)胞內(nèi)部，增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，釋放胰島素，達(dá)到控制血糖的目的。珍芪降糖膠囊中珍珠、地黃、黃芪為君藥，具有養(yǎng)陰補氣、益腎生津之效；黃芩、天花粉、石斛、麥冬、黃精為臣藥，可滋陰生津；雞內(nèi)金、青皮、蟬蛻、山藥、沙苑子為佐藥，可補腎固精、補脾養(yǎng)陰、宣肺清熱；葛根為使藥，具有升陽生津之效。合方共用，可起清熱生津、益氣養(yǎng)陰之效。

T2DM 患者因胰島素分泌不足導(dǎo)致脂肪組織攝取血中脂質(zhì)功能減弱，導(dǎo)致機體血脂水平升高。本研究中，治療后觀察組TC、TG、LDL-C 水平均低于對照組，可見珍芪降糖膠囊聯(lián)合格列美脲可降低老年T2DM 患者血脂水平。分析原因在于，格列美脲可抑制肝糖原合成，減少肝臟葡萄糖輸出，同時提高葡萄糖的攝取，降低血脂水平?，F(xiàn)代藥理研究表明，珍芪降糖膠囊方中黃芪可增加脂蛋白脂酶活性，促進膽固醇逆轉(zhuǎn)及低密度脂蛋白降解[10]。葛根可促進膽固醇轉(zhuǎn)化為膽酸，降低膽固醇水平[11]。同時本研究結(jié)果顯示，觀察組血糖水平低于對照組，T 淋巴細(xì)胞亞群水平優(yōu)于對照組，表明珍芪降糖膠囊聯(lián)合格列美脲能夠有效降低老年T2DM 患者血糖水平，提高免疫力。分析原因在于，珍芪降糖膠囊方中生地黃提取物具有降血糖、保護肝臟、防止肝糖原減少的作用[12]。山藥含有薯蕷皂甙元、谷氨酸等物質(zhì)，具有降血糖的功效[13]。黃精具有抗菌、提升免疫力的作用[14]。由此可見兩藥聯(lián)合應(yīng)用，可有效提高療效，降低患者血脂、血糖水平，提高機體免疫力。

綜上所述，珍芪降糖膠囊聯(lián)合格列美脲治療可提高老年T2DM 患者血糖控制效果，降低患者血脂水平，改善免疫功能，提升臨床治療效果。