肖力綿 王 松 鄭 凱 朱薏樺 王 燕 張 華

變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis，AR)即過敏性鼻炎，是致敏的機(jī)體再次接觸變應(yīng)原后產(chǎn)生的主要由IgE介導(dǎo)的由多種免疫細(xì)胞及細(xì)胞因子參與的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病，以陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻癢、鼻分泌物增多、鼻黏膜腫脹為特征[1]。AR與哮喘、慢性鼻竇炎、鼻息肉等疾病有密切關(guān)聯(lián)[2]。AR雖不會(huì)危及生命，但會(huì)大大降低患者的生活質(zhì)量。隨著現(xiàn)代生活方式與生態(tài)環(huán)境的變化，AR的全球發(fā)生率為10%～25%，呈逐年增加的趨勢(shì)，在我國(guó)同樣呈明顯上升趨勢(shì)[3～5]。Wang等[6]報(bào)道的全國(guó)18個(gè)省會(huì)城市及直轄市成人AR自報(bào)患病率結(jié)果顯示，不同城市間患病率差異較大，其中烏魯木齊市AR患病率位于前列。在2008年我國(guó)西部部分地區(qū)關(guān)于AR的流行病調(diào)查中，烏魯木齊市AR發(fā)生率為39.9%，這或許與烏魯木齊市干燥、空氣多塵土的特殊環(huán)境有關(guān)[7]。哈薩克族是新疆維吾爾自治區(qū)除漢族、維吾爾族外人數(shù)最多的民族，Yang等[8]對(duì)新疆維吾爾自治區(qū)不同民族 AR 患者的變應(yīng)原陽性率進(jìn)行研究，結(jié)果提示哈薩克族居民 AR 明顯高發(fā)。

為明確新疆維吾爾自治區(qū)哈薩克族的吸入性過敏原分布情況并分析高發(fā)原因，筆者收集 2016 年 1 月～2021 年 8 月于新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科門診就診的 321 例確診為 AR 的哈薩克族患者資料，采用皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)(skin prick test，SPT)對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)，研究結(jié)果如下。

資料與方法

1.一般資料:回顧性收集2016 年 1 月～2021 年8 月于新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科門診就診后確診為 AR 的321例哈薩克族患者，全部 AR 患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2015年，天津)》，其中男性患者129例，患者年齡2～70歲，平均年齡為 31.62±14.87歲；女性患者192例，患者年齡5～70歲，平均年齡為33.95±14.92 歲。青少年組(≤17歲)患者64例，患者年齡2～17歲，平均年齡為12.39±3.85 歲；青壯年組(18～44歲)患者177例，患者年齡18～44歲，平均年齡為32.00±7.66歲；中老年組(≥45歲)患者80例，患者年齡45～70歲，平均年齡為52.38±6.55歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①典型的AR癥狀：陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現(xiàn)≥2項(xiàng)，每天癥狀持續(xù)或累計(jì)≥1h，可伴有眼部癥狀;②鼻內(nèi)鏡檢查：雙側(cè)鼻黏膜蒼白、腫脹，下鼻甲水腫，且鼻腔有水樣分泌物;③在新疆維吾爾自治區(qū)居住時(shí)間>3年;④民族為哈薩克族。排除標(biāo)準(zhǔn)：①正使用β受體阻滯劑者；②合并其他免疫性疾病者；③合并持續(xù)性哮喘者；④妊娠期女性。本研究經(jīng)新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審批。

2.方法:SPT 檢測(cè): 所有受試者使用德國(guó)默克集團(tuán)有限公司生產(chǎn)的吸入變應(yīng)原試劑，包括雜草類(艾蒿、藜屬、車前草、梯牧草、刺槐)、真菌類(交鏈孢霉、特異青霉、黑根霉、白色念珠菌)、樹木類(白楊、榆樹、柳樹、白樺)、動(dòng)物皮毛(貓毛皮屑、狗毛皮屑)、螨蟲類(塵螨、粉螨)、蟑螂。點(diǎn)刺部位為前臂屈側(cè)，操作步驟嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行，同時(shí)注意患者主觀感覺，選用組胺為陽性對(duì)照液，選用0.9%NaCl注射液為陰性對(duì)照液。變應(yīng)原檢測(cè)的分級(jí)按照評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)分為6個(gè)等級(jí)： 1級(jí)(-)、2級(jí)(±)、3級(jí)(+)、4級(jí)(++)、5級(jí)(+++)、6級(jí)(++++)，0級(jí)為無數(shù)據(jù)。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法: 利用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)描述以例數(shù)(百分比)[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.吸入組變應(yīng)原分布情況及致敏強(qiáng)度:在新疆維吾爾自治區(qū)長(zhǎng)期生活的哈薩克族居民中，排列在前10位的變應(yīng)原分別為藜屬、艾蒿、梯牧草、車前草、豚草、粉螨、刺槐、塵螨、白楊、柳樹(表1)。在常見變應(yīng)原中，艾蒿致敏以極強(qiáng)陽性(6級(jí))多見，極強(qiáng)陽性率為38.46%，藜屬致敏以中度陽性(4級(jí))多見，屋塵、蟑螂、螨類、真菌類以及樹木類花粉致敏以弱陽性(3級(jí))多見，詳見圖1。

表1 哈薩克族321例AR患者的變應(yīng)原分級(jí)及陽性率(n)

圖1 哈薩克族321例AR患者的變應(yīng)原致敏強(qiáng)度

2.男性與女性間變應(yīng)原分布情況：不同性別間進(jìn)行比較，艾蒿、梯牧草的陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余變應(yīng)原的陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。男性患者變應(yīng)原陽性率排在前3位的分別為艾蒿(47.3%)、藜屬(43.4%)、梯牧草(42.4%)；女性患者變應(yīng)原陽性率排在前3位的分別為藜屬(34.7%)、梯牧草(29.5%)、艾蒿(29.3%)，詳見圖2。

圖2 哈薩克族不同性別 AR 患者的變應(yīng)原陽性率

表2 哈薩克族不同性別 AR 患者的變應(yīng)原分布情況(n)

3.不同年齡段間變應(yīng)原分布情況：艾蒿、藜屬、豚草、車前草、梯牧草、刺槐、白楊、柳樹、白樺、貓毛皮屑在不同年齡段間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。青少年組患者變應(yīng)原陽性率排在前3位的分別為藜(62.50%)、艾蒿(57.81%)、梯牧草(54.76%)；青壯年組患者變應(yīng)原陽性率排在前3位的分別為藜屬(38.29%)、梯牧草(34.48%)、車前草(32.76%)；中老年組患者變應(yīng)原陽性率排在前3位的分別為粉螨(28.75%)、塵螨(26.25%)、梯牧草(22.22%)，且青少年組的整體陽性率高于老年組，詳見圖3。

表3 哈薩克族不同年齡 AR 患者的變應(yīng)原分布情況(n)

圖3 哈薩克族不同年齡段 AR 患者的變應(yīng)原陽性率

討 論

AR 是耳鼻喉科門診常見疾病之一，春夏秋季花粉播散期高發(fā)，因中國(guó)各個(gè)省份地區(qū)環(huán)境氣候、地理位置、地形不同，適宜生長(zhǎng)的植物也不盡相同，人文風(fēng)俗、生活習(xí)慣大相徑庭，因此誘發(fā) AR 發(fā)病的過敏原具有明顯地區(qū)差異。在四川省、云南省等潮濕地區(qū)的變應(yīng)原分布中，螨類排在首位，而在空氣干燥的北方如北京市，雜草花粉和樹木花粉導(dǎo)致過敏性疾病最為常見[9，10]。

接觸或吸入變應(yīng)原是導(dǎo)致 AR 發(fā)病的關(guān)鍵原因，因此，預(yù)防 AR 發(fā)病的重中之重在于避免接觸變應(yīng)原。本研究結(jié)果提示，新疆維吾爾自治區(qū)哈薩克族 AR 患者陽性率排在前5位的變應(yīng)原全部為雜草類吸入性變應(yīng)原，其中最常見的變應(yīng)原為藜屬，陽性率達(dá)38.24%，但致敏性不強(qiáng)，而排在第2位的艾蒿致敏以極強(qiáng)陽性多見。雜草類花粉占據(jù)哈薩克族AR致敏主要地位與植被構(gòu)成有一定關(guān)系，且新疆維吾爾自治區(qū)空氣干燥，因濕度不夠，雜草類花粉長(zhǎng)久滯留于空氣中，隨風(fēng)播散，極易吸入。因此建議在花粉播散期，AR 易感者出門時(shí)佩戴口罩，避免出入公園等變應(yīng)原相對(duì)集中的地方，回家后沖洗暴露的皮膚，鹽水盥洗鼻腔，還可使用花粉阻隔劑。

螨類也同樣是引起哈薩克族 AR 患者癥狀發(fā)作的重要原因，但本次研究中發(fā)現(xiàn)螨類致敏性不強(qiáng)，粉螨常聚集于糖、花生中，而戶塵螨常寄生于氈、毛毯與床墊被褥等家居用品中，以人體脫落表皮為生，活體、死體、皮屑以及其排泄物都具有很強(qiáng)的致敏性[11]。哈薩克族注重生活文化信仰，雖大部分哈薩克族居民受到現(xiàn)代生活方式影響，然其仍保留著獨(dú)特的生活習(xí)慣，其中花氈這一民族傳統(tǒng)藝術(shù)在哈薩克族的生活中占據(jù)極為重要的地位，哈薩克族居民家中通常有大量作為裝飾的花氈毛毯等，成為螨蟲生長(zhǎng)、繁殖、聚集的溫床。此外，蟑螂作為變應(yīng)原其陽性率為21.1%，排在第12位，蟑螂棲居在溫暖、食物豐富和家具墻角縫隙的場(chǎng)所，尸體、排泄物都可致敏。因此，哈薩克族AR患者應(yīng)盡量不適用毛毯、花氈等，勤清掃房間、更換被褥，定期將家居用品在太陽下暴曬，注意通風(fēng)，保持房間內(nèi)空氣潔凈，勤倒垃圾，為達(dá)理想防護(hù)效果，還應(yīng)對(duì)環(huán)境塵螨濃度進(jìn)行評(píng)估，制定并監(jiān)測(cè)防護(hù)策略[12]。

哈薩克族 AR 患者的變應(yīng)原陽性率在性別方面沒有太大差異，排在前3位都為艾蒿、藜屬、梯牧草，只順序略有變化。在不同年齡段中，青少年組主變應(yīng)原為雜草類花粉，而老年組主要變應(yīng)原為螨類等常年性變應(yīng)原，粉螨與塵螨分別排在第1位與第2位，這是否與老年人長(zhǎng)期滯留家中有關(guān)、或是隨著年齡增長(zhǎng)對(duì)螨類的易感性也隨之增加還未可知。由圖3可看出青少年組的整體變應(yīng)原陽性率高于老年組，這可能跟暴露于變應(yīng)原環(huán)境的時(shí)間增長(zhǎng)、機(jī)體逐漸耐受脫敏有關(guān)。

綜上所述，新疆維吾爾自治區(qū)哈薩克族 AR 患者的吸入性變應(yīng)原中雜草類花粉和螨類占據(jù)致敏的最主要地位，樹木花粉次之，霉菌類在本此研究中起到的作用不大。變應(yīng)原的分布在不同性別、年齡段間分布有所不同。通過分析新疆維吾爾自治區(qū)哈薩克族 AR 患者主要變應(yīng)原的種類及分布，對(duì)完善哈薩克族 AR 患者的流行病學(xué)資料提供一定的意義，為制訂個(gè)性化治療方案提供一定的科學(xué)依據(jù)。