劉保童 宋龍達(dá)

摘? 要：利用SWOT模型分析了當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)用物資SPD管理模式的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)會(huì)、威脅，并分析了不同規(guī)模的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所應(yīng)采用的發(fā)展形式。

關(guān)鍵詞：SPD模式 醫(yī)用物資 SWOT模型

1.醫(yī)用物資SPD模式的形成

SPD在供應(yīng)鏈管理中的定義為（Supply-供給、Processing-管理、Distribution-配送）。醫(yī)用物資SPD模式即醫(yī)用物資供應(yīng)鏈物流管理，也稱為醫(yī)用物資物流外包模式，是現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)較為推崇的一種供應(yīng)鏈管理模式。

醫(yī)用物資SPD管理模式雛形出現(xiàn)于上世紀(jì)60年代。由Gordon A.Friesen 提出的“物資購(gòu)入、滅菌消毒產(chǎn)品等醫(yī)院流通產(chǎn)品的供給管理和一體化構(gòu)想計(jì)劃”以應(yīng)對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程中出現(xiàn)的危機(jī)。

至20世紀(jì)90年代，國(guó)外的相關(guān)學(xué)者受豐田汽車JIT（Just in Time）生產(chǎn)方式啟發(fā)，將其應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域，并基于此形成了初步的SPD管理模式概念，即通過(guò)借助信息化系統(tǒng)對(duì)醫(yī)用物資的采購(gòu)、使用、回收和配送等過(guò)程采用一元化的管理模式。

在國(guó)內(nèi)，醫(yī)用物資SPD管理模式的研究相對(duì)較晚，在2013年開展了相關(guān)探索，對(duì)醫(yī)用耗材的采購(gòu)、庫(kù)存、配送、消耗、結(jié)算等環(huán)節(jié)實(shí)行院內(nèi)一元化管理。

2.醫(yī)用物資SPD模式的管理

醫(yī)用物資的SPD模式是以醫(yī)院醫(yī)用物資管理部門為主導(dǎo)、以物流信息技術(shù)手段為工具，通過(guò)合理使用社會(huì)資源，對(duì)醫(yī)用物資在院內(nèi)的供應(yīng)、加工、推送等過(guò)程進(jìn)行集中管理的方法。

將醫(yī)用物資的院內(nèi)物流管理工作，轉(zhuǎn)移到專業(yè)的物流管理平臺(tái)上進(jìn)行運(yùn)營(yíng)，由第三方服務(wù)上提供物流管理的整體解決方案。

采購(gòu)信息的生成不再依靠人工統(tǒng)計(jì)計(jì)算和生成庫(kù)存缺 口，而是通過(guò) SPD 系統(tǒng)分析歷史消耗、庫(kù)存上下限、供應(yīng) 商響應(yīng)時(shí)間等規(guī)則進(jìn)行計(jì)算后自動(dòng)生成。

庫(kù)存管理通過(guò)條碼技術(shù)的應(yīng)用，簡(jiǎn)化工作流程，提高收貨效率，降低差錯(cuò)發(fā)生。 實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理、減少醫(yī)用物資存儲(chǔ)成本

組織通暢的物流路徑是提高內(nèi)部物流效率的有效保證， 在工作中切實(shí)體現(xiàn)服務(wù)一線的指導(dǎo)思想，做到下發(fā)下送， 減少院內(nèi)各部門的庫(kù)存管理壓力，讓醫(yī)務(wù)人員回歸到臨床 工作，體現(xiàn)院內(nèi)耗材物流服務(wù)價(jià)值。

3.醫(yī)用物資SPD模式的機(jī)會(huì)與威脅

3.1外部機(jī)會(huì)

3.1.1國(guó)家醫(yī)革深入及政策支撐。

隨著國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的不斷深入， 特別是藥品以及醫(yī)用耗材"零加成"政策的實(shí)施，醫(yī)用耗材及藥品從利潤(rùn)中心轉(zhuǎn)為純成本中心，這對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)精細(xì)化管理提出越來(lái)越高的要求。

同時(shí)，國(guó)辦發(fā)〔2017〕55號(hào)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》及國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕698號(hào)《關(guān)于印發(fā)醫(yī)用耗材專項(xiàng)整治活動(dòng)方案的通知》（下稱“698號(hào)文”），其中提出醫(yī)藥耗材的長(zhǎng)效機(jī)制，698號(hào)文要求“醫(yī)院的耗占比要降到20%以內(nèi)，同時(shí)要求耗材零加成，并要求醫(yī)院供應(yīng)鏈信息化，要從生產(chǎn)端到醫(yī)院的食物端至患者端，實(shí)行一碼溯源。對(duì)于低值耗材要求是五年的溯源周期，而高值耗材導(dǎo)管支架類的要終生溯源，疫苗類也要終生溯源。”國(guó)家政策的出臺(tái)推進(jìn)了醫(yī)用物資SPD模式發(fā)展。

3.1.2我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展加快。

目前我國(guó)已經(jīng)基本建立起遍及城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，覆蓋全國(guó)城鄉(xiāng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健、監(jiān)督等各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)近30萬(wàn)個(gè)，初步建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深化，分級(jí)診療制度逐步建立，全民醫(yī)保體系加快健全，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展成效顯著。居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求也逐步提升，醫(yī)療耗材的應(yīng)用越發(fā)普及廣泛，且類型、規(guī)格、功能等都愈發(fā)劃分細(xì)致且復(fù)雜。愈來(lái)愈多的新型、高科技一次性材料被運(yùn)用到臨床醫(yī)療、臨床診斷以及臨床護(hù)理工作環(huán)節(jié)中，醫(yī)用耗材的用量正呈現(xiàn)每年驚人的增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，而其質(zhì)量和使用安全問(wèn)題，也成為了醫(yī)院主管部門和就醫(yī)患者的關(guān)注重點(diǎn)，影響著耗材精細(xì)化管理和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理。這就為SPD模式的開展提供了良好的土壤。

3.1.3新時(shí)代科技支撐的成熟。

近年來(lái)人工智能、區(qū)塊鏈、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等的四大核心技術(shù)的發(fā)展同時(shí)，為SPD管理模式提供了不可多得的發(fā)展機(jī)會(huì)。諸如智能眼鏡、掃碼指環(huán)等穿戴式識(shí)別設(shè)備應(yīng)用于驗(yàn)收、分揀等物流環(huán)節(jié)，將有效推動(dòng)其運(yùn)作效率;智能存儲(chǔ)屋可用于加強(qiáng)高職耗材追溯管理;人工智能技術(shù)如：圖像識(shí)別技術(shù)可應(yīng)用于身份識(shí)別和耗材驗(yàn)收;語(yǔ)音識(shí)別技術(shù)則應(yīng)用于醫(yī)用耗材取用、收費(fèi)各場(chǎng)景;利用大數(shù)據(jù)分析數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材需求的精準(zhǔn)預(yù)測(cè);以物流機(jī)器人和自動(dòng)化設(shè)備代替?zhèn)鹘y(tǒng)人工進(jìn)行物流作業(yè)流程以提升倉(cāng)庫(kù)運(yùn)營(yíng)效率。

3.1.4金融行業(yè)發(fā)展提供空間

我國(guó)目前金融行業(yè)蓬勃發(fā)展，構(gòu)建醫(yī)療機(jī)構(gòu)、供應(yīng)商、SPD服務(wù)商、金融機(jī)構(gòu)、征信機(jī)構(gòu)等多方面參與的新型金融生態(tài)協(xié)同供應(yīng)鏈平臺(tái)，有效提高醫(yī)用耗材資金流運(yùn)作效率。平臺(tái)商為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)SPD管理模式提供物流服務(wù);銀行提供平臺(tái)軟硬件投資支持，代理醫(yī)院提前支付供應(yīng)商的醫(yī)用物資應(yīng)付款。金融服務(wù)通過(guò)縮短醫(yī)療機(jī)構(gòu)回款周期，使醫(yī)用物資采購(gòu)機(jī)構(gòu)更具優(yōu)勢(shì)，減輕供應(yīng)商的資金壓力，這就為SPD模式發(fā)展提供了更為廣大的市場(chǎng)空間。

3.2外部威脅

3.2.1新老模式轉(zhuǎn)換交替碰撞

在傳統(tǒng)的醫(yī)用物資管理模式下，有大量的藥品、耗材代理商，醫(yī)用物資采購(gòu)、保管管人員，建立了大量?jī)?chǔ)存?zhèn)}庫(kù)。SPD管理模式優(yōu)化了醫(yī)用物資管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，整理分類和篩選優(yōu)質(zhì)供應(yīng)商。這就會(huì)引起新老模式的轉(zhuǎn)換摩擦，新模式的推行會(huì)遇到各種各樣的阻力。

3.2.2繁多龐大的供應(yīng)商體系

據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至 2020 年末，全國(guó)共有藥品批發(fā)企業(yè)1.31萬(wàn)家;藥品零售連鎖 企業(yè) 6298 家、下轄門店 31.29 萬(wàn)家，零售單體藥店 24.10 萬(wàn)家，零售藥 店門店總數(shù)55.39萬(wàn)家。

截至2021年12月31日，全國(guó)醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量達(dá)28954家。

在如此繁多龐大的供應(yīng)商體系中，需要篩選出有實(shí)力且有能力開展SPD管理的供應(yīng)商，建立適合SPD模式需要耗費(fèi)大量的人力、物力、財(cái)力和科技力量。

3.2.3市場(chǎng)需求及進(jìn)入的壁壘

我國(guó)SPD管理模式起步較晚，廣東、上海等一些南方地區(qū)認(rèn)識(shí)較為先進(jìn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)了SPD模式，市場(chǎng)還未廣泛認(rèn)可，需求量還很小。正因如此，些實(shí)力較為強(qiáng)大的醫(yī)藥流通企業(yè)建立的物流平臺(tái)逐漸形成了行業(yè)壟斷。

其次醫(yī)用物資的運(yùn)輸、存儲(chǔ)要求較高，物流倉(cāng)庫(kù)，貯存條件庫(kù)區(qū)需與申請(qǐng)的經(jīng)營(yíng)范圍一致，以及與企業(yè)質(zhì)量管理制度（SOP）一致。針對(duì)高值醫(yī)用耗材的運(yùn)輸，第三方物流企業(yè)應(yīng)配備與企業(yè)規(guī)模和配送服務(wù)范圍相適應(yīng)的運(yùn)輸車輛、運(yùn)輸條件以運(yùn)輸人員。對(duì)有特殊運(yùn)輸要求的醫(yī)療器械，車輛能夠采集在途運(yùn)輸時(shí)的溫度數(shù)據(jù);企業(yè)運(yùn)輸管理系統(tǒng)具有對(duì)運(yùn)輸車輛、運(yùn)輸醫(yī)療器械、承運(yùn)人員、調(diào)度分配、送達(dá)狀況等信息進(jìn)行追蹤管理的功能。這樣就建立較高的行業(yè)進(jìn)入壁壘。

3.2.4法律法規(guī)制定運(yùn)行監(jiān)管

伴隨著SPD模式的不斷發(fā)展，需要有健全的監(jiān)管機(jī)制規(guī)范其運(yùn)行。廣東省衛(wèi)健委曾下發(fā)一系列醫(yī)院藥械供應(yīng)服務(wù)自查文件，其中部分文件明確要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)堅(jiān)決做到不承包藥房、不出租藥房，不向營(yíng)利性企業(yè)托管藥房，且進(jìn)一步規(guī)定嚴(yán)禁改變藥房設(shè)置，嚴(yán)禁出租藥庫(kù)，嚴(yán)禁出租藥學(xué)服務(wù)，嚴(yán)禁減少藥學(xué)設(shè)備設(shè)施，嚴(yán)禁減少藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員配備等，確保藥品供應(yīng)改革合法合規(guī)，確保藥房建設(shè)發(fā)展可持續(xù)性和公益性等。上海市監(jiān)管機(jī)關(guān)對(duì)藥械SPD業(yè)務(wù)模式的監(jiān)管重點(diǎn)在于藥械實(shí)際貯存運(yùn)輸情況是否與許可事項(xiàng)一致，是否按照藥品、醫(yī)療器械等產(chǎn)品標(biāo)簽、標(biāo)識(shí)的要求對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行貯存、運(yùn)輸，提供給監(jiān)管部門的網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)監(jiān)管信息平臺(tái)是否與實(shí)際一致，企業(yè)年度自查報(bào)告是否真實(shí)有效，上一年度發(fā)現(xiàn)問(wèn)題是否整改落實(shí)等。

4.醫(yī)用物資SPD模式的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)

4.1資金實(shí)力

SPD運(yùn)維服務(wù)的主要特點(diǎn)是：由第三方專業(yè)公司派駐建設(shè)醫(yī)院的智能SPD中心庫(kù)，覆蓋全院各科室的二級(jí)庫(kù)建設(shè)，二級(jí)庫(kù)大量采用物流智能柜，二級(jí)庫(kù)與總庫(kù)之間實(shí)施智能聯(lián)網(wǎng)，總庫(kù)對(duì)二級(jí)庫(kù)自動(dòng)補(bǔ)貨，二級(jí)庫(kù)對(duì)總庫(kù)自動(dòng)生成補(bǔ)貨計(jì)劃，總庫(kù)對(duì)外自動(dòng)生成采購(gòu)補(bǔ)貨計(jì)劃。由第三方公司派駐人員完成院內(nèi)物流服務(wù)。無(wú)論是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是SPD運(yùn)維服務(wù)企業(yè)都需要有雄厚的資金實(shí)力。

4.2人員配備

SPD運(yùn)維服務(wù)水平、物流專業(yè)能力、信息系統(tǒng)的專業(yè)性都會(huì)影響SPD管理模式運(yùn)營(yíng)效果，需要大量的專業(yè)人員掌握相關(guān)專業(yè)知識(shí)，對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行精準(zhǔn)把握。如跟臺(tái)類耗材計(jì)費(fèi)，SPD運(yùn)維服務(wù)須派人 24小時(shí)入駐手術(shù)室， 由于跟臺(tái)類手術(shù)隨時(shí)都有可能進(jìn)行;護(hù)士站的低值耗材，品種多、用量大，若實(shí)現(xiàn)一物一碼，則必須對(duì)所有耗材分裝并賦碼，人力投入較大;院內(nèi)物流配送需固定業(yè)務(wù)熟悉的人員，熟悉環(huán)境減少配送時(shí)間，提高配送效率，熟悉醫(yī)療物資防止物品混淆，降低錯(cuò)配率。

4.3技術(shù)革新

SPD模式的運(yùn)行，需要先進(jìn)的信息系統(tǒng)和智能化硬件作為支撐，需要先進(jìn)的一體化物流平臺(tái)和運(yùn)營(yíng)管理體系。同傳統(tǒng)醫(yī)用物資管理模式相比，全新智慧化是SPD的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。比如在系統(tǒng)上引入ai分析，主動(dòng)推送;硬件上使用智能管理柜，ai送貨機(jī)器人等，各大醫(yī)藥企業(yè)正積極布局，技術(shù)發(fā)展十分迅猛。

4.4管控風(fēng)險(xiǎn)

我國(guó)的SPD管理模式起步發(fā)展時(shí)間不久，還處在探索階段，需要大力對(duì)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管控。如法律風(fēng)險(xiǎn)，在遴選相應(yīng)SPD配送商時(shí)，需要按照公開、公正、合法程序進(jìn)行招采，嚴(yán)格審查對(duì)應(yīng)資質(zhì)以滿足醫(yī)院服務(wù)需求;在合作過(guò)程中避免存在不正當(dāng)利益的給付和輸送;明確SPD各個(gè)環(huán)節(jié)的職責(zé)界限;經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，雙方的賬務(wù)往來(lái)與合同性質(zhì)和業(yè)務(wù)相符、資金往來(lái)均為對(duì)公賬戶，確保資金安全;信用風(fēng)險(xiǎn)，目前SPD配送企業(yè)一家或幾家獨(dú)大，這就需要有信用擔(dān)保，控制配送按時(shí)、按量準(zhǔn)確送達(dá)。

5.醫(yī)用物資SPD模式的發(fā)展選擇

不同實(shí)力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)相應(yīng)選擇不同SWOT組合的發(fā)展模式。

5.1實(shí)力雄厚醫(yī)療集團(tuán)

對(duì)于實(shí)力雄厚醫(yī)療集團(tuán)而言，應(yīng)利用市場(chǎng)環(huán)境處于藍(lán)海階段、國(guó)家政策支持、醫(yī)改不斷推進(jìn)、科技逐漸成熟等外部機(jī)會(huì);發(fā)揮自身?yè)碛谐渥阗Y金支撐，人員隊(duì)伍齊備，技術(shù)發(fā)展先進(jìn)等優(yōu)勢(shì)，搭建自己的SPD管理系統(tǒng)。建立采購(gòu)、物流、倉(cāng)儲(chǔ)、院內(nèi)分發(fā)、消耗、結(jié)算全鏈條系統(tǒng)，力求在滿足自身需求的情況下，可以輻射到所在地區(qū)的醫(yī)療系統(tǒng)。

5.2公立大型三甲醫(yī)院

對(duì)于公立大型三甲醫(yī)院而言，應(yīng)利用政府的支持、國(guó)家政策的紅利，以及市場(chǎng)向好等外部機(jī)會(huì);避開資金有限、人員缺乏、信息技術(shù)短板等內(nèi)部劣勢(shì)，借助第三方的醫(yī)藥、供貨、物流等企業(yè)共同構(gòu)建SPD管理系統(tǒng)。

5.3普通小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)

相對(duì)于大型醫(yī)院而言SPD管理的外部環(huán)境對(duì)于普通小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)有著很大的威脅，SPD建立后配送相對(duì)穩(wěn)定，一些大型的醫(yī)藥企業(yè)可能會(huì)不愿為量少且小的醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)，或者會(huì)降低為其配送的效率;還應(yīng)避開資金不足、人員不夠、信息落后等內(nèi)部劣勢(shì)，暫緩開展或者依托大型醫(yī)療集團(tuán)建立的SPD系統(tǒng)，在其輻射范圍內(nèi)開展管理。

總之，對(duì)于不同規(guī)模、不同形式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言應(yīng)充分分析所處的內(nèi)外部環(huán)境，選擇適當(dāng)?shù)陌l(fā)展戰(zhàn)略。

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