陳荊

摘 要：近年來，社會進步迅速，我國的各行各業(yè)建設的發(fā)展也有了改善。對于醫(yī)院而言，進行內(nèi)部審計是運營健康化、實現(xiàn)經(jīng)營流動性的一種前提條件和約束條件，是一種防范風險的自我控制機制。醫(yī)院要想實施風險管理，就要協(xié)調(diào)好醫(yī)院內(nèi)部審計與醫(yī)院財務管理，這兩者是內(nèi)部控制體系的重要組成部分，是規(guī)避風險的重中之重。但是，目前狀況下醫(yī)院內(nèi)部控制體系尚不健全，還處于較為薄弱的階段，主要領導人、分管領導人及主要負責人對內(nèi)部控制重視度還不夠，這導致在實施內(nèi)部控制時相應的制度與檢查時不夠深入，仍停留在表面，同時又缺乏完整性不成體系，這就導致醫(yī)院審計部門的工作缺乏實質(zhì)性內(nèi)容。面對此類情況，只有采取實際而有效的措施才能夠提升醫(yī)院內(nèi)部控制及水平，有效防范和管控內(nèi)部運營風險，進一步建立健全科學有效的內(nèi)部制約機制，達到促進醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的目的。

關鍵詞：醫(yī)院內(nèi)部審計;財務管理;分析

引言

近年來，醫(yī)院財務管理面臨轉(zhuǎn)型升級，以此與當下的運營管理實現(xiàn)協(xié)同共進。但醫(yī)院的財務管理工作有著愈加復雜的特殊境遇，除了要優(yōu)質(zhì)，還要提效，最終通過財務維度，助力醫(yī)院將成本控制在合理的可控范圍。所以，各大醫(yī)院亟須厘清現(xiàn)狀，認清形勢，以構建智慧財務體系為基，全面管控醫(yī)院整體的運營走向，方能實現(xiàn)智慧財務體系的理論層面更加豐盈與實踐層面的愈加深入。故本文選取醫(yī)院財務管理轉(zhuǎn)型中的重要一役--智慧財務視域，從轉(zhuǎn)型可行性、轉(zhuǎn)型阻礙、優(yōu)化路徑及具體舉措等方面進行簡要分析，望能對醫(yī)院的財務管理提質(zhì)升級提供一些借鑒。

1內(nèi)部審計在醫(yī)院治理中的作用

公立醫(yī)院內(nèi)部治理的主要關系人是醫(yī)院決策層、控制層與執(zhí)行層，三者的目標并不一致。決策層是醫(yī)院的最高管理層，具體執(zhí)行過程中指的是醫(yī)院的黨委會、院長辦公會。醫(yī)院決策層傾向于醫(yī)院利益最大化?？刂茖邮峭苿俞t(yī)院決策層各項決策順利落地的保證，具體執(zhí)行過程則是醫(yī)院的各項議事規(guī)則及制度安排，如內(nèi)部控制領導小組、預算管理委員會等是典型的醫(yī)院控制層。因控制層一般不作為醫(yī)院的常設實體部門，所以本文中不做過多討論。執(zhí)行層是醫(yī)院各項決策的具體落實層面，可以是各職能部門，也可以是各臨床醫(yī)技科室。執(zhí)行層的目標是希望部門或科室利益不受侵害。決策層與執(zhí)行層目標不同，并且處于信息不對稱狀態(tài)。因此基于委托代理理論，醫(yī)院內(nèi)部需要制定約束機制使各方利益關系相互制衡并達成合約關系。這就是公立醫(yī)院內(nèi)部審計產(chǎn)生的意義所在。國家衛(wèi)生計生委（原）出臺的《衛(wèi)生計生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》定義內(nèi)部審計是一種獨立客觀的“監(jiān)督、評價和咨詢”活動?！白稍儭笔莾?nèi)審部門利用其專業(yè)知識在單位管理中充當參謀助手的作用。國家審計署第11號令定義內(nèi)部審計是一種獨立客觀的“監(jiān)督、評價和建議”活動?！敖ㄗh”是內(nèi)審部門即要找出問題，還要解決問題，從而促進問題整改，完善治理。綜合兩者，內(nèi)部審計主要對內(nèi)控的建立和執(zhí)行情況開展監(jiān)督檢查工作并提出改進建議，督促各部門落實內(nèi)控整改措施和做好自我評價等工作，有效的開展內(nèi)部審計工作有利于醫(yī)院建立一套完善、長效、科學的監(jiān)督體系。

2醫(yī)院內(nèi)部審計與財務管理之間的關系

2.1醫(yī)院的內(nèi)部審計建立在財務管理的基礎之上

與傳統(tǒng)審計不同，現(xiàn)代審計主要是在原有基礎上更加明確了審計過程中應當關注“風險控制”，而非機械性地核查所有賬簿。所謂風險控制就是先對醫(yī)院內(nèi)財務管理內(nèi)控進行審查分析，進一步明確當前存在何種風險，從而采取各種措施和方法，消滅或減少風險事件發(fā)生的各種可能性，或者減少風險事件發(fā)生時造成的損失。所以，醫(yī)院只有通過加強財務管理，才能夠在審計工作中取得事半功倍的效果。

2.2財務管理與內(nèi)部審計是醫(yī)院工作的兩條平行線

實際上，財務管理的各項環(huán)節(jié)中并不包括醫(yī)院審計，也可以認為是醫(yī)院審計與常規(guī)的審計工作并無交集，實際上這也從側(cè)面反映了醫(yī)院審計是一套獨立的體系。對于此種情況而言，內(nèi)部審計部門應當對醫(yī)院財務部門進行定期或不定期的抽查并了解業(yè)務開展的狀況，對于醫(yī)院日常發(fā)生的事項要盡可能完整地進行審計。除此之外，現(xiàn)場內(nèi)審也是必不可少的。現(xiàn)場內(nèi)審主要可以針對醫(yī)院日常事務，對于從這類事物中發(fā)現(xiàn)的問題可以進行現(xiàn)場審查。同時，內(nèi)審部門應當定期為醫(yī)院的內(nèi)部控制制度進行相應的分析與出具建設性意見。當然，財務管理也有加強自身監(jiān)管的重要性和必要性。

2.3醫(yī)院財務管理與內(nèi)部審計是醫(yī)院風險管理的重要部分

在醫(yī)院的風險管理體系中，財務管理與內(nèi)部審計是十分重要的環(huán)節(jié)。有效的財務管理，可平衡、協(xié)調(diào)、推動醫(yī)院各項醫(yī)療管理工作的完善及戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)。從一定意義上講，醫(yī)院內(nèi)部審計的目的是減少舞弊情況的發(fā)生，推動依法依規(guī)辦事、提高資金使用效率、防止資產(chǎn)流失、促進廉政建設。但內(nèi)部審計所涉及的范圍更廣，從財務收支審計、重大投資審計、資產(chǎn)審計到合同審計、采購審計、信息系統(tǒng)審計等，從“第三方”角度獨立客觀的進行監(jiān)督，對風險進行提示，現(xiàn)問題并追蹤落實整改，達到防范風險，合法合規(guī)的目的。

3醫(yī)院探索財務、審計智能轉(zhuǎn)型的可行性分析

所謂智慧財務、審計，簡單來說，首先，需將醫(yī)院所需信息整理收集，并通過數(shù)據(jù)處理分析平臺，將數(shù)據(jù)緊密聯(lián)系、有序傳遞，進而積極發(fā)揮大數(shù)據(jù)等不同技術優(yōu)勢，合理依托移動、傳感設備，突破空間限制，以此合理分配各項資金與核心資源，助力醫(yī)院創(chuàng)造更多經(jīng)濟收益。同時，智能化轉(zhuǎn)型也是“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下的改革新方向，是借助科技之力變革的深入實踐與探索之路。所以，梳理我國各大醫(yī)院的傳統(tǒng)財務、審計工作模式，探究財務、審計智能化發(fā)展趨勢，方能描繪出智能時代下的醫(yī)院財務、審計工作效率提升的宏偉藍圖。此外，醫(yī)院的智慧財務轉(zhuǎn)型既要有技術層面的鼎力支撐，又要兼具理論層面的指導支持，最終使醫(yī)院智慧財務、審計具有實踐與理論層面的雙重可能。另外，在醫(yī)院推進智慧財務、審計，更是有效破除不同部門間信息壁壘的主要通路，據(jù)此財務、審計部門可以根據(jù)具體業(yè)務的需求對數(shù)據(jù)實現(xiàn)深度挖掘與精細利用，以滿足新信息化時代對醫(yī)院管理日益增長的升級需求。同時，智慧財務、審計亦使規(guī)范收集醫(yī)院最細顆粒度與最高準確度的各項數(shù)據(jù)成為可能，以此達成醫(yī)療衛(wèi)生體系業(yè)務、財務、人力、物資各級平臺的高效融合，并通過政策、標準、數(shù)據(jù)、流程等的內(nèi)嵌式管理，真正實現(xiàn)一數(shù)多用的無縫連接。以此為基礎，不僅滿足國家及相關部委對醫(yī)療衛(wèi)生體系精益化發(fā)展的客觀要求，還是實現(xiàn)自身行業(yè)提檔升級的有效路徑，繼而在國衛(wèi)發(fā)〔2020〕27號文的指引下，力求做到明確運營管理重點任務、梳理運營管理細化流程，推進流程進階的標準信息化發(fā)展，才能實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生體系全行業(yè)資源的全流程可控管理構建初衷，繼而有效提升醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)總括的運營與風控管理能力。

4優(yōu)化措施分析

4.1加強風險防范意識

強化相關人員風險意識是開展醫(yī)院內(nèi)部審計與財務風險管理的基礎。為進一步追求更高質(zhì)量的醫(yī)院內(nèi)部審計與財務風險管理工作成效，要求相關人員不斷提高自身風險防范意識，建立健全科學管理機制。醫(yī)院領導層作為醫(yī)院內(nèi)部運營、發(fā)展與制度制定的上層管理組織，上行下效，因此需要首先強化醫(yī)院領導層風險防范意識的提升，從而加強對內(nèi)部審計工作的重視。只有醫(yī)院領導層加強對內(nèi)部審計工作的重視程度，經(jīng)常過問內(nèi)部審計工作情況，監(jiān)督內(nèi)部審計工作的執(zhí)行情況、工作效率及工作成果，緊密圍繞院內(nèi)現(xiàn)有的內(nèi)部審計制度中存在的不足進行分析，并制定相關查缺補漏的優(yōu)化政策，同時需要重視醫(yī)院內(nèi)部審計部門相關崗位工作人員的風險防范意識，向?qū)徲媿徫粋鬟f風險防范意識，努力提升審計崗位對待風險預判的敏感度，才能夠在整體上加強全院上下的財務管理風險防范意識。領導有方時，督促院內(nèi)審計工作執(zhí)行才有力。關于本職崗位人員風險防范意識的提升策略，主要可通過專業(yè)培訓渠道獲得理想成效。醫(yī)院需注重對審計人員相關法律法規(guī)和專業(yè)知識的學習和掌握，從而有利于達到高質(zhì)量的內(nèi)部審計和風險管理工作目標。只有始終強調(diào)提升相關崗位工作人員的職業(yè)認識，不斷培養(yǎng)、鞏固其風險防范意識，才能夠更好地發(fā)揮審計部門工作積極性，促進醫(yī)院該項管理工作的效能最大化，提升財務風險管理水平。

4.2推動醫(yī)院會計信息化實施全面覆蓋進程

醫(yī)院的會計信息化主要的落腳點在于信息技術的應用，但很多醫(yī)院在會計信息化實施的過程中，將關鍵點放在了會計管理工作上。因此，在會計信息化實施過程中，要保證醫(yī)院內(nèi)部的會計數(shù)據(jù)，通過信息技術做到會計信息的可追蹤性，對醫(yī)院內(nèi)部各項資源、成本以及價格能夠?qū)崿F(xiàn)快速的追蹤，便于相關人員進行檢查核對。所以醫(yī)院要借助“互聯(lián)網(wǎng)+”中的大數(shù)據(jù)檢測、云計算等高新科技，對醫(yī)院會計信息化做到全面覆蓋，實現(xiàn)醫(yī)院會計信息化的統(tǒng)一歸納和管理，有效提升醫(yī)院的整體管理水平。醫(yī)院相關管理人員和會計人員應該提高對于會計信息化實施的重視，只有充分認識到會計信息化實施對醫(yī)院的重要性和影響，才能夠破除與己無關的情緒，積極主動的推動醫(yī)院會計信息化建設。因此，醫(yī)院領導層和管理人員對于會計信息化實施的重視是非常重要的，因為醫(yī)院的領導層和管理人員有權決定在會計信息化建設中投入人力、物力、財力的多少。除此之外，還要積極轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)理念，深入了解會計信息化，在開展會計信息化學習的同時還能夠提升自身的專業(yè)水平。

4.3與最高管理層建立信任

長期以來，最高管理層對內(nèi)部審計的作用和能力存在誤解，沒有充分認識到內(nèi)部審計的價值。最高管理層很大程度上認為內(nèi)部審計是一種控制功能，而不是在廣泛的戰(zhàn)略和風險相關問題上可以尋求幫助的資源。內(nèi)部審計的能力在很大程度上沒有得到最高管理層的重視。內(nèi)部審計要充分發(fā)揮職能價值，需要改變和提高最高管理層對內(nèi)部審計在組織治理中可發(fā)揮作用的認識。為了明確和協(xié)調(diào)內(nèi)部審計機構與最高管理層的關系，保持內(nèi)部審計“獨立性”，增強內(nèi)部審計工作“有效性”，中國內(nèi)部審計協(xié)會2014年發(fā)布的《第2302號內(nèi)部審計具體準則——與董事會或者最高管理層的關系》規(guī)定，內(nèi)部審計機構應當接受董事會或者最高管理層的領導，保持與董事會或最高管理層的良好關系。良好關系的保持對內(nèi)審部門提出了更高的要求。第一，提高站位，著眼大局。在深刻把握上級重大政策的基礎上，圍繞醫(yī)院總體規(guī)劃和中心工作，將審計工作放到醫(yī)院事業(yè)發(fā)展的大局中考慮。第二，盡職盡責，保駕護航。醫(yī)院內(nèi)審工作的目標定位是為醫(yī)院事業(yè)的健康發(fā)展保駕護航，內(nèi)審人員要做到不越位、不缺位，要更多關注如何說“是”，不僅幫助最高管理層識別風險，還要提供解決方案。要向最高管理層展示能做什么并為此負責，以此實現(xiàn)內(nèi)審的工作價值及內(nèi)部審計地位的提高。第三，依法依規(guī)，客觀公正?？陀^公正是內(nèi)部審計工作的生命線，是審計工作公信力的基石。堅持用事實和數(shù)據(jù)說話，使審計結(jié)果客觀公正反映事實，并注重防范審計風險。

4.4做到管理手段的與時俱進

做到管理手段的與時俱進，在管理有效性的大前提下，始終保持管理方法的創(chuàng)新性，是爭取更高的院內(nèi)審計與財務管理工作質(zhì)量的重要策略。第一，內(nèi)部審計崗位需要不斷完善審計方案，持續(xù)探索高效、優(yōu)質(zhì)科學的審計信息采集處理對策，并堅決確保財務數(shù)據(jù)信息的真實性。第二，不斷探索審計工作質(zhì)量的提高策略，日常工作中積極學習先進管理辦法，勇于嘗試先進的管理技術，并不斷總結(jié)新技術的使用經(jīng)驗，最終選擇契合本單位管理現(xiàn)狀與崗位人員使用習慣的科學管理辦法。但需遵循準確性、真實性、高效性的基本原則。第三，搭建信息化風險管理平臺，醫(yī)院內(nèi)部審計部門可與外界互聯(lián)網(wǎng)團隊簽訂合作協(xié)議，搭建醫(yī)院審計與財務管理信息化平臺?；谌碌膶徲嫹椒?，合理運用平臺內(nèi)部功能，對全院上下財務信息進行高效、全面的覆蓋式監(jiān)控，提高醫(yī)院審計部門的工作質(zhì)量與工作效率。并建立與各部門的財務信息匯總及監(jiān)督機制，確保全院上下財務監(jiān)控、審計等各項工作效能的大幅提升。靈活利用大數(shù)據(jù)技術，全面采集、分析數(shù)據(jù)共享資源，深入發(fā)掘海量價值資料，可以為醫(yī)院財管工作提供有力保障。而在構建智慧財務時，不僅要注重質(zhì)的建設，更要兼顧效的提升，所以，在醫(yī)院管理會計工作中，借助數(shù)據(jù)技術實施精準獲取，可加強電子記賬的精準度與高效性。同時，利用數(shù)據(jù)技術，將數(shù)據(jù)分析作為應收賬款、藥品采購、器械管理、衛(wèi)生服務的重要依據(jù)，可大大提升核算管理的科學性與工作效率。另外，為了避免信息孤島出現(xiàn)，智慧財務建設也需與經(jīng)濟運營中心形成緊密醫(yī)聯(lián)體，方能為醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展提供更為堅實的牢固根基。

結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院的核心部分除了為患者提供更加優(yōu)質(zhì)便捷的需求，滿足病患的健康需求外，還有關乎醫(yī)院生存發(fā)展的內(nèi)控工作。在“互聯(lián)網(wǎng)+”時代下，醫(yī)院需要充分利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術，加快信息化、財務管理與內(nèi)審工作三者之間的融合發(fā)展，對傳統(tǒng)工作模式進行改善調(diào)整，不斷提高財務人員與內(nèi)審人員的專業(yè)技能和信息素養(yǎng)，提升兩者的工作水平，并以此推動醫(yī)院內(nèi)控信息化實施和發(fā)展。與此同時，醫(yī)院還應該注意引進高質(zhì)量人才，為醫(yī)院實施內(nèi)控信息化提供基礎保障的同時，為醫(yī)院的長遠發(fā)展做統(tǒng)籌的規(guī)劃。

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