盧旭梅

摘 要：社會經(jīng)濟快速發(fā)展背景下，醫(yī)療保險制度日益完善，醫(yī)院財務管理工作進一步提高?，F(xiàn)階段，醫(yī)院財務管理工作中，醫(yī)保支付方式非常重要。隨著醫(yī)保支付方式不斷改革不斷完善，且醫(yī)保支付涉及經(jīng)濟利益廣，因而新時期加強對醫(yī)保支付方式的研究，明確醫(yī)保支付方式對醫(yī)院財務管理的影響，以此提高醫(yī)院財務管理水平，推動醫(yī)院發(fā)展更加穩(wěn)定顯得尤為重要?；诖?，針對醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財務管理產(chǎn)生的影響相關知識，本文從以下幾方面進行了簡單地分析。

關鍵詞：醫(yī)保支付;改革;醫(yī)院財務管理;影響

引言

隨著國家持續(xù)推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，醫(yī)療保險成為改革的重點，對解決群眾“看病難”的問題發(fā)揮著重要作用。實施分級診療，有利于各級醫(yī)療機構更好地開展財務管理工作，但同時也帶來了新的挑戰(zhàn)。醫(yī)療機構衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，直接關乎到醫(yī)?；鹬Ц斗绞降母母?。醫(yī)保支付方式改革的引導下，做好醫(yī)療機構財務管理工作改革是應該要注意的問題，以此來保障我國醫(yī)療機構充分發(fā)揮其作用穩(wěn)步推進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

1、醫(yī)院改革醫(yī)保支付方式的必要性

1.1傳統(tǒng)醫(yī)保支付的局限性要求

我國傳統(tǒng)的醫(yī)保支付方式是按項目付費，即根據(jù)診療過程用到的所有藥品、醫(yī)療服務、醫(yī)用耗材等，醫(yī)院在診療過程中使用多少，醫(yī)保和患者根據(jù)比例支付多少。這種模式下，可能產(chǎn)生“大處方”、“大檢查”等過度醫(yī)療行為，不僅造成醫(yī)療資源的浪費，還讓患者多花錢、醫(yī)?；鸲嘀С?。單一化項目支付方式，受藥品單價或醫(yī)生行醫(yī)模式等因素的影響，無法保障醫(yī)療行為的合理性反而增加了患者和醫(yī)保基金的壓力。此種模式下，醫(yī)院工作者根據(jù)規(guī)定程序不能過多參與，使得醫(yī)院財務管理與監(jiān)督相互脫節(jié)，甚至發(fā)生過度醫(yī)療行為，病人權利受到嚴重的侵害，不利于醫(yī)療服務質量的提高。由此可見，傳統(tǒng)支付方式明顯不符合當前社會大環(huán)境，必須要推進改革。

1.2深化醫(yī)衛(wèi)體制改革的根本要求

當前，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進入重要時期，將人民健康作為戰(zhàn)略發(fā)展的首要任務，進一步推進健康建設進程。醫(yī)?；鹱鳛榛A杠桿，醫(yī)保部門要充分利用醫(yī)保支付方式緩解患者就醫(yī)壓力，這在優(yōu)化配置醫(yī)療資源中起到重要作用。我國很多省份正在進行不同的醫(yī)保支付方式試點，深入探索各種支付方式。利用聯(lián)合醫(yī)療加強醫(yī)保管理體系整合，推進醫(yī)保支付方式改革并充分發(fā)揮其服務群眾與監(jiān)督機制的功能，保障醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)健康發(fā)展。進一步深化醫(yī)改，很大程度上拓寬了醫(yī)保支付方式渠道，不再是簡單地結算費用，更多地以為參保人購買服務為主。因而醫(yī)保體系要為參保人提供更好地服務，需不斷加強創(chuàng)新改革。

2、醫(yī)院財務管理中醫(yī)保支付方式的影響

2.1使得財務管理更加繁雜

醫(yī)保支付方式改革，醫(yī)療機構要加強其監(jiān)督管理與成本控制效能，對醫(yī)院現(xiàn)有資源發(fā)揮優(yōu)化配置作用。利用醫(yī)保支付方式改革，利于有效掌控醫(yī)院內部資金使用情況，提高資金使用效率。此外，醫(yī)保管理過程中，通過改革醫(yī)療機構財務管理工作日益復雜，要加強監(jiān)管現(xiàn)有資金以此節(jié)省成本，加強補償資金回收處理。財務管理工作中，相關人員要重視自身專業(yè)水平的提高，獲得準確的財務核算數(shù)據(jù)。目前，各地區(qū)執(zhí)行異地社保結算模式，醫(yī)療機構面臨更多的轉診患者，擴大了醫(yī)保支付范圍但醫(yī)保結算也更加復雜。財務管理轉型背景下，醫(yī)療機構必須要采取有效措施更好地推進財務管理工作。

2.2財務管理面臨更多風險

隨著醫(yī)保支付方式改革的深入，很大程度上增加了財務管理工作壓力，財務管理工作面臨更多的風險，根本原因在于原有財務資金流發(fā)生了改變。實施新醫(yī)保支付方式，醫(yī)院更加重視患者引流與分流工作，增加了經(jīng)濟收益并擴大了服務規(guī)模。在此基礎上，醫(yī)院患者服務數(shù)量不斷增加。在經(jīng)濟杠桿的調節(jié)下，對于患者而言，可自己選擇醫(yī)療機構，綜合分析并判斷醫(yī)保支付方式比例及起付線差異等。假若選擇社區(qū)醫(yī)院，就診患者可享受更高的醫(yī)保支付比例以及更低的起付線支付金額。另外，醫(yī)療機構還要注意診療項目的設計及患者入院時間等，各地區(qū)醫(yī)療機構經(jīng)營收益提高了，但財務管理風險帶來的影響也是不容忽視的，以此使得財務管理工作面臨更大的難度。此種情況下，醫(yī)院要加大財務監(jiān)管力度，提高醫(yī)療資金流的合理與規(guī)范性。

2.3財務信息化管理建設緩慢

醫(yī)保支付方式改革背景下，醫(yī)保信息呈現(xiàn)多元化的類型與來源渠道，增強了財務管理工作的復雜性。實際工作中，財務管理人員要靈活應用這些多元化信息數(shù)據(jù)。因而，醫(yī)療機構要加強信息化建設，以防財務管理人員因未及時有效的處理醫(yī)保信息而遺漏了重要數(shù)據(jù)亦或者處理不規(guī)范影響正常工作等。目前，醫(yī)保支付改革融合信息化技術，有效擴大了醫(yī)院財務信息化管理建設空間，根據(jù)實際情況加快信息化建設是十分必要的。

2.4影響醫(yī)院資金周轉

受總額預付因素影響，醫(yī)療機構資金周轉面臨更大的壓力，如果醫(yī)療機構是為就診患者墊付醫(yī)保費用，此種情況下極易出現(xiàn)欠費預計逃賬等不良行為，對醫(yī)院資金鏈帶來嚴重的沖擊。而且，醫(yī)保部門資金發(fā)放審批時間比較長，由此也增加了醫(yī)院經(jīng)濟壓力。醫(yī)院為醫(yī)護人員定期組織教育培訓、墊付患者醫(yī)保費用及藥品、儀器設備等費用，使得醫(yī)療機構資金周轉出現(xiàn)很大的問題，所以必須要加強財務管理提高實際工作效率。

3、醫(yī)保支付改革背景下醫(yī)院財務管理建議

3.1調整管理機制加強成本控制

實際工作中，為了緩解資金流轉產(chǎn)生的壓力，綜合考慮各方面因素，首先要基于財務管理機制加強內部成本控制，保障資金正常流轉，高質量完成財務管理工作。日常工作中，結合實際情況適當?shù)卣{整管理體制，加強匯總財務管理各方面數(shù)據(jù)，深入了解各項費用支出。其次，積極實施全面預算管理方法，根據(jù)改革要求，統(tǒng)一標準流程與預算標準，基于總預算方式規(guī)范處理工作流程，形成標準化預算模式，精細化管理收入與支出預算。另外，基于成本管理，針對醫(yī)院臨床藥物器械日常使用與支出費用，要提前預算并評估每日成本，將其控制在可控范圍內。醫(yī)院還要減小內部重復性賬目的清算成本，成本核算數(shù)據(jù)是否安全而且沒有重復，很大程度上體現(xiàn)了醫(yī)院財務風險抵御能力，因而修訂管理成本核算數(shù)據(jù)為財務管理提供可靠的數(shù)據(jù)參考。

3.2保障數(shù)據(jù)安全有效預防風險

醫(yī)保支付方式的改革，一方面醫(yī)院財務管理流程復雜而且資金流量大，部分醫(yī)院財務管理面臨一定的安全隱患，由此無法充分預防新支付方式產(chǎn)生的風險隱患。另一方面，醫(yī)院財務管理工作中要綜合檢查可能發(fā)生的壞賬或死賬問題，增強財務管理人員風險預防意識。采取有效方法保障系統(tǒng)安全，每天工作人員都要對賬檢查醫(yī)院資金流與財務賬目，及時處理并上報賬目核算錯誤問題，以防風險隱患越積越大?？紤]可能存在的欺詐騙保問題，利用云計算技術增強第三方網(wǎng)絡支付數(shù)據(jù)信息安全與管理，利用人臉識別與指紋身份驗證等系統(tǒng)，獲得真實可靠的信息以防發(fā)生騙保事故。

3.3加大財務資金管理力度

隨著時代的進步，醫(yī)保支付方式也發(fā)生了相應的變化，醫(yī)院順利開展財務管理工作基礎上積極構建財務系統(tǒng)配合新支付方式運行，如在該系統(tǒng)中引入醫(yī)院各項財務信息匯總表及醫(yī)保報銷金額，便于財務人員高效完成對賬工作。實際對賬工作中，認真做好核查確保準確報銷各項費用，賬目能夠一目了然。同時，加快建設財務管理平臺并做好保護，積極引入專業(yè)人才并有效組織培訓，加大資金支持力度，從整體上提高醫(yī)院財務管理工作水平。

3.4優(yōu)化財務系統(tǒng)增強從業(yè)人員綜合素養(yǎng)

結合國家新醫(yī)改政策與醫(yī)保支付改革文件，醫(yī)院全面升級已有財務系統(tǒng)。該系統(tǒng)優(yōu)化升級前提下，建立內部信息化管理平臺全面共享信息;外部而言，醫(yī)院還應聯(lián)通HIS系統(tǒng)有效對接醫(yī)保局數(shù)據(jù)系統(tǒng)，提高醫(yī)院信息化管理水平，保障財務管理工作實際效率。另外，新時期，為了更好地開展財務管理工作，還要對現(xiàn)有人員做好培訓并深入了解國家醫(yī)保與財政政策，增強財務人員自身綜合素養(yǎng)。另外，崗位職責方面，對醫(yī)保結算數(shù)據(jù)做好搜集與整理，安排專人定期分析醫(yī)院醫(yī)保支付運行情況，將費用結算嚴重超支的病種與科室、醫(yī)保結余高的病種等作為分析重點。分析對比找到問題原因，及時聯(lián)系相關科室人員加以整改，進一步規(guī)范診療行為基礎上減小醫(yī)保超支帶來的經(jīng)濟損失。

結束語

綜上所述，近年來國家深化經(jīng)濟改革，推動經(jīng)濟快速的發(fā)展提高了居民生活品質，與此同時人們健康需求也發(fā)生了改變。為了更好地滿足公眾“病有所醫(yī)”的需求，政府要深化醫(yī)療保險改革，進一步優(yōu)化醫(yī)保支付方式。但任何一項改革都是利弊并存的，醫(yī)保支付方式改革很大程度上可彌補傳統(tǒng)支付方式弊端，但也產(chǎn)生了很多新問題。隨著時代的進步要循序漸進地進行改革，以此保障醫(yī)院財務管理工作效率。

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