馬麗芬 惠海艷

摘? 要：護理中存在的各種不安全因素，直接影響到最終治療和護理效果。近年隨著醫(yī)院的心外科患者的數(shù)量逐年上升，護理工作又不單只局限于基本護理，還要結(jié)合每個患者不同病情實施有針對性的護理，這些無疑增加了醫(yī)護人員的工作難度和強度[1]。為了提升護理質(zhì)量，本文將主要分析心外科護理存在的隱患以及預(yù)防控制措施。

關(guān)鍵詞：心外科;護理隱患;預(yù)防策略

1心外科護理工作常見的安全隱患

1.1靜脈滴注時發(fā)生針頭固定不牢、藥物外滲

心外科患者通常會采用對患者靜脈注射滴注的方式進行后續(xù)治療，因為部分患者長期治療，靜脈不明顯或存在嚴重損傷，針頭在靜脈里固定不牢，藥液注射到皮下組織，導致患者皮膚腫脹，通常這類患者可以使用深靜脈置管術(shù)滴注，但因為一些患者礙于經(jīng)濟原因而難以采用。有些治療藥物要求緩慢滴注所以時間較長，患者在整個滴注過程中還要進行其他活動，比如吃飯、喝水、如廁等，如果稍不慎藥物就會發(fā)生外滲和滾針，給護理工作增加了一定難度[2]。

1.2部分醫(yī)護人員缺乏專業(yè)技術(shù)水平

醫(yī)護人員是在臨床實踐中與患者頻繁接觸最多最直接的人員，可現(xiàn)今部分醫(yī)護人員專業(yè)理論知識嚴重缺失，尤其是對心外科患者的護理沒有掌握與之相關(guān)的專業(yè)技能，對患者的病情要點了解不全，沒有并發(fā)癥預(yù)見性。在患者突發(fā)異常狀況時不能及時通知主治醫(yī)生也不能在緊急情況時實施搶救措施，這樣會錯過最佳治療時機，甚者影響患者的生命安全。

1.3醫(yī)護人員缺乏責任心

由于每個患者都存在不同的病因病情，所以在臨床治療中會根據(jù)患者的不同情況采取有針對性的藥物治療措施，不同藥物的給藥方式和給藥時間都有不同。一些醫(yī)護人員因為分神或敷衍了事，給患者配錯了藥，輕則產(chǎn)生糾紛，導致患者不再相信醫(yī)院，影響醫(yī)護整體工作形象，重則加重病情甚至有致命危險[3]。所以醫(yī)護人員在配藥、用藥時要認真反復(fù)檢查確認，以高度責任心去規(guī)避護理安全事故。

1.4與患者溝通不當

當患者被告知病情時，患者與家屬的內(nèi)心同時都會承擔一定的負面情緒，部分患者的心情低落，心焦，在治療中本來就有抵觸心理，不愿意配合醫(yī)護人員治療。部分醫(yī)護人員對患者及家屬說話不注意語氣，敷衍、漫不經(jīng)心、不愿搭理，更有甚者說話時語氣高高在上，全然不把患者放在眼里。[4]部分患者家屬因為不具備醫(yī)學常識，對于醫(yī)護人員抱有戒心，護理人員又沒能及時與家屬和患者進行有效溝通，導致護理工作難以正常有序開展。

2護理隱患的預(yù)防對策

2.1提高護理過程的風險控制能力

保證護理質(zhì)量就要以控制護理風險為有效基礎(chǔ)。心外科的護理不僅要具備相關(guān)的專業(yè)技能，還要熟練掌握各種醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用和搶救知識，熟悉各類設(shè)備的基本操作，當患者發(fā)生危險時以最快的速度將風險降至最低。

2.2提升醫(yī)護人員的綜合素養(yǎng)

護理人員是工作在一線的醫(yī)護工作者，時常會面對類似的狀況，而良好的心理素質(zhì)和專業(yè)素養(yǎng)對這些情況顯得十分重要。醫(yī)護人員要注重平時主動與患者和家屬交流，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，得到家屬的配合與理解[5]。護理工作中注意轉(zhuǎn)移患者的注意力，幫助患者緩解心理負面情緒。同時實踐操作中注意保持冷靜，遇事理智分析，切勿被一時情緒沖昏頭腦，發(fā)生與患者和家屬爭吵事件。在護理工作中，醫(yī)護人員要學會控制自己情緒，調(diào)整心態(tài)，提高處理突發(fā)事件的能力。嚴格遵守主治醫(yī)生的治療方案。做好患者日常病情發(fā)展記錄并及時將信息反饋給醫(yī)生，為下一步治療和恢復(fù)提供數(shù)據(jù)支持。醫(yī)護人員還要懂得換位思考，認真傾聽患者與家屬的需求和難處，對每個患者都一視同仁、公平對待，不能根據(jù)患者家庭情況進行有差別護理。針對患者和家屬提出的問題和疑惑，耐心的講解相關(guān)的醫(yī)療常識，提高患者與家屬配合治療的積極性。在現(xiàn)實臨床護理工作中，醫(yī)護人員會碰到許多突發(fā)事件，很多時候都是對醫(yī)護人員心理素質(zhì)的一場場考驗。如果醫(yī)護人員沒有強大的心理素養(yǎng)就很容易出現(xiàn)差錯，作為科室領(lǐng)導也要適時表示關(guān)懷理解。

2.3完善有關(guān)的制度

醫(yī)院要結(jié)合心外科護理的特殊性完善其護理制度。建立醫(yī)療設(shè)備管理制度，定期檢查醫(yī)療設(shè)備的工作狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時修復(fù)。通過管理制度、明確職責以及考核標準，加強對護理工作的監(jiān)督檢查，制定規(guī)范護理人員的工作標準，開展培訓學習增強護理人員的責任意識和服務(wù)意識，強化醫(yī)護人員的職業(yè)素養(yǎng)和道德素養(yǎng)。落實早晚查房制度，重點關(guān)注病區(qū)內(nèi)重癥患者病情。結(jié)合實際對醫(yī)護人員的排班實行彈性化，發(fā)揮人力效力的最大作用，避免打疲勞戰(zhàn)，提升醫(yī)護人員的工作質(zhì)量。

2.4 優(yōu)化患者術(shù)后深靜脈護理工作

在患者的治療和恢復(fù)期間往往需要注射很多特殊藥物，利用深靜脈置管方法能夠?qū)⒏黝愔委熕幬锇踩€(wěn)定的輸入患者體內(nèi)，能夠降低靜脈炎發(fā)生的概率?；颊咧霉?4小時要細致觀察局部是否出現(xiàn)腫脹、紅痛等現(xiàn)象，24小時更換一次藥物，之后每七天更換一次藥物，并觀察置管部位是否滲血。除此之外，在更換敷貼時，要沿著導管方向輕輕摘下敷貼，避免導管被拔出，在皮膚進行消毒晾干后貼上敷貼。更換敷貼的時候，穿刺部位、局部皮膚和置管口用濃度75%的酒精消毒，每次輸液之前用氯化鈉（0.9%）注射液10毫升沖洗導管，見到回血后連接輸液器進行輸液。輸液結(jié)束，務(wù)必采取正壓封閉導管，將針頭斜面插入肝素帽中，封管液在0.5-1毫升的時候邊退邊推藥物，保證正壓封管有效。一定要在無菌環(huán)境下進行置管操作，如果病人在置管中局部出現(xiàn)紅腫、疼痛等現(xiàn)象，要馬上將導管拔出，并且及時報告主治醫(yī)生采取處理措施。深靜脈置管可以為病人提供穩(wěn)定安全的靜脈藥物輸入通道，對患者血管也是一種保護，減少并發(fā)癥，使患者輸液的痛苦降低很多。

2.5提高胸腔引流管應(yīng)用技術(shù)水平

臨床上通常醫(yī)生使用的大多是胸腔閉式引流管，在護理胸腔閉式引流管時要注意的是，首先保持流管內(nèi)的無菌，使用前檢查引流裝置是不是密封狀態(tài)，嚴格按照無菌流程進行操作，防止患者感染。其次保持引流的暢通，不管什么情況下引流瓶都不能高于患者胸腔。最后時刻觀察引流液的狀態(tài)，作好記錄，隨時向主治醫(yī)師報備。

3結(jié)束語

心外科患者由于其病情的特殊性，在護理上確實具有一定的難度和強度，護理中也存在很多高危環(huán)節(jié)，常常伴有多種不安全因素。如果醫(yī)護人員存在敷衍和疏忽就會對患者健康造成傷害，因此要全面提高護理質(zhì)量，完善治療效果，提升護理人員專業(yè)素養(yǎng)，強化護理工作安全操作，培養(yǎng)醫(yī)護人員責任意識、服務(wù)意識等。及早發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題，，確保患者在治療和恢復(fù)期間的安全。

參考文獻

[1]孫耀輝腫瘤科護理人員的工作壓力與應(yīng)對措施[J].醫(yī)學信息（上旬刊）2016（3）

[2]陳惠蘭，李秀榮.腫瘤護理學[J].中國實用護理雜志，2015（4）.

[3]劉美華，孫長英.心胸外科護理安全管理[J].護士進修雜志.2016（7）.

[4]李紅.心胸外科不安全因素的分析與防范[J].中國實用醫(yī)藥，2015（10）.

[5]田翠萍.加強護理安全管理.提高護理質(zhì)量[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)）2015（11）：139-140.