王外英 趙云麗

摘? 要：心血管外科通常涉及到很多種疾病類別，其中所涉及的心肺就是非常重要的人體臟器，體外循環(huán)手術(shù)所治療的患者病情大多異常復(fù)雜，這項(xiàng)手術(shù)具有一定難度，所以對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)醫(yī)護(hù)知識(shí)和技術(shù)水平都有很高要求，需要醫(yī)護(hù)人員不斷學(xué)習(xí)專業(yè)技能，提高專業(yè)知識(shí)水平。依靠平時(shí)積累的工作經(jīng)驗(yàn)，完善更新體外循環(huán)手術(shù)?？谱o(hù)理體系，切實(shí)有效的提升體外循環(huán)手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后的護(hù)理質(zhì)量。通過(guò)開(kāi)展階段化、科學(xué)化、規(guī)范化醫(yī)療教學(xué)培訓(xùn)，提高?？剖中g(shù)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素質(zhì)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)?zāi)芰Α?/p>

關(guān)鍵詞：心血管外科;體外循環(huán)手術(shù);護(hù)理

1心血管外科體外循環(huán)手術(shù)?？谱o(hù)理的重要性

體外循環(huán)也被稱作心肺轉(zhuǎn)流（cardiopulmonarybypass，CPB），體外循環(huán)手術(shù)要先將人體內(nèi)的靜脈血通過(guò)導(dǎo)管引出到身體外，經(jīng)過(guò)一系列循環(huán)再回到體內(nèi)。目的是讓血液不用經(jīng)過(guò)心肺去進(jìn)行全身的循環(huán)和氣體交換。由于CPB是一種機(jī)械性的，非生理性循環(huán)，所以這項(xiàng)治療手段本身對(duì)患者身體各個(gè)器官的生理功能都會(huì)產(chǎn)生一定影響，而全方位的護(hù)理對(duì)于心血管外科體外循環(huán)手術(shù)患者有著十分重要的作用，需要醫(yī)護(hù)人員具有耐心和細(xì)心，工作穩(wěn)扎穩(wěn)打、業(yè)務(wù)水平高、應(yīng)急能力強(qiáng)、專業(yè)技術(shù)硬、頭腦思維敏捷等綜合素質(zhì)。

2.心血管外科體外循環(huán)手術(shù)?？谱o(hù)理的提升對(duì)策

2.1對(duì)心血管外科體外循環(huán)手術(shù)患者的基礎(chǔ)護(hù)理

對(duì)于心血管外科體外循環(huán)手術(shù)患者的基礎(chǔ)性護(hù)理大概可以分為術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理，手術(shù)前要與患者及家屬進(jìn)行良好溝通，并且詳細(xì)講解關(guān)于手術(shù)的醫(yī)療知識(shí)，介紹手術(shù)前后都應(yīng)該注意的事項(xiàng)和手術(shù)經(jīng)過(guò)，說(shuō)清楚術(shù)后在身體上留置的各種插管的原因和作用。手術(shù)前一段時(shí)間應(yīng)該告誡患者戒煙戒酒，進(jìn)行配合手術(shù)過(guò)程的深呼吸訓(xùn)練。注意防護(hù)，避免患者受涼，預(yù)防呼吸道一類的感染。觀察患者皮膚和口腔如果有感染現(xiàn)象應(yīng)該及時(shí)與主治醫(yī)生溝通處理。對(duì)一些身體素質(zhì)較差的患者或心功能不全患者要減少其活動(dòng)量，飲食清淡。配合主治醫(yī)生使用降低心臟負(fù)荷一類的藥物時(shí)要注意觀察患者用藥效果。

術(shù)后患者轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)后，連接呼吸機(jī)，對(duì)患者進(jìn)行輔助式呼吸。檢查氣管和插管是否固定，聽(tīng)診患者雙肺呼吸音是否正常。密切測(cè)量血壓，監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)和Sp02，檢查患者導(dǎo)尿管和尿袋。固定起搏器和導(dǎo)線，整理各輸液管以及輸液泵，檢查輸液部位是否存在液體滲漏、紅腫過(guò)敏等現(xiàn)象。根據(jù)病情，檢查并且及時(shí)調(diào)整輸液、輸血速度。密切關(guān)注患者的意識(shí)狀態(tài)和瞳孔是否有異常[1]。了解患者在手術(shù)中的狀態(tài)，與手術(shù)麻醉師和在手術(shù)室內(nèi)的護(hù)士進(jìn)行交班，交換信息。掌握患者在手術(shù)中血管活性藥物的劑量、藥物濃度和液體輸入速度。記錄患者各時(shí)間段的身體各項(xiàng)數(shù)據(jù)。部分要用血管活性藥物維持血壓的患者應(yīng)該根據(jù)實(shí)際血壓及循環(huán)情況，按主治醫(yī)生要求及時(shí)調(diào)整藥物劑量，把血壓控制在正常范圍內(nèi)?；颊咴谛难芡饪企w外循環(huán)手術(shù)結(jié)束后會(huì)逐漸恢復(fù)意識(shí)，患者清醒后要告知患者所在的地點(diǎn)，所處的時(shí)間和手術(shù)已經(jīng)順利完成等信息，使患者放心。密切觀察患者各項(xiàng)體標(biāo)，如果患者出現(xiàn)失眠等狀態(tài)要以患者的手術(shù)后的基本情況按醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。術(shù)后的病情狀況要告知患者，如果患者精神狀態(tài)良好，可以安排家屬探視。在患者出院前一天，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)期的指導(dǎo)，告知患者及家屬按照醫(yī)生要求，合理飲食，戒煙戒酒，每天適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的重要性，叮囑患者出院后要定時(shí)定期到院進(jìn)行復(fù)診。

2.2針對(duì)心血管外科體外循環(huán)手術(shù)患者的心理護(hù)理

心血管外科體外循環(huán)手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后的情緒是否穩(wěn)定對(duì)整個(gè)手術(shù)過(guò)程和術(shù)后恢復(fù)都有一定影響，這就使得對(duì)患者進(jìn)行心理上的護(hù)理變的十分必要。按照傳統(tǒng)的護(hù)理模式，醫(yī)護(hù)人員似乎只重視檢測(cè)患者術(shù)前術(shù)后的生命體征和各種儀器數(shù)據(jù)，忽略了患者在手術(shù)時(shí)期的心理狀態(tài)，導(dǎo)致護(hù)理的最終效果不是很理想，沒(méi)辦法滿足患者及其家屬對(duì)治療整體的預(yù)期[2]。近年來(lái)臨床實(shí)踐工作漸漸認(rèn)可了心理護(hù)理對(duì)患者術(shù)后康復(fù)期的重要性，因此對(duì)心血管外科體外循環(huán)手術(shù)患者進(jìn)行心理護(hù)理是很有必要的。體外循環(huán)手術(shù)是臨床心外科中一種常用的治療手段，可是很多患者因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間受疾病折磨，在接受心血管外科體外循環(huán)手術(shù)治療之后，加上不清楚這項(xiàng)手術(shù)治療具體療程，在手術(shù)治療過(guò)程中容易存在心理壓抑、不安焦慮等不良心理情緒而影響了手術(shù)治療效果以及術(shù)后恢復(fù)進(jìn)度。一次體外循環(huán)手術(shù)是住院患者和其家屬生活之中的大事，一般來(lái)講患者在手術(shù)前都會(huì)出現(xiàn)不一樣的心理應(yīng)激反應(yīng)，尤其是愈發(fā)接近手術(shù)日期的時(shí)候，患者的不安全情緒會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，這種不安的情緒主要表現(xiàn)為緊張、抑郁、煩悶、焦慮等等。有研究表明不良的心理情緒會(huì)加快患者心跳，血壓升高，這顯然不利于患者手術(shù)的順利進(jìn)行，尤其是對(duì)心外科手術(shù)患者，甚至?xí)苯佑绊懙筋A(yù)后效果。護(hù)理心血管外科體外循環(huán)手術(shù)患者的心理首先要減緩患者焦慮不安、抑郁情緒。在安撫患者不安情緒時(shí)要注意語(yǔ)氣，耐心講解，著重宣傳相關(guān)的疾病醫(yī)療知識(shí)，增加患者手術(shù)成功的治療信心。除此之外，告知家屬在探視患者時(shí)多鼓勵(lì)患者，不要談?wù)摃?huì)加重患者負(fù)面情緒的事情。醫(yī)院方面也要組織開(kāi)展關(guān)于心血管外科體外循環(huán)手術(shù)護(hù)理培訓(xùn)課程，醫(yī)護(hù)人員參加關(guān)于心血管外科體外循環(huán)手術(shù)患者護(hù)理的討論以及心臟外科的相關(guān)學(xué)術(shù)講座，在工作之余也不斷地加強(qiáng)學(xué)習(xí)，豐富自己的專業(yè)知識(shí)，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹⒏叨鹊呢?zé)任心和工作作風(fēng)為患者打造良好舒心的康復(fù)環(huán)境[3]。

結(jié)論

心血管外科體外循環(huán)手術(shù)是一種很復(fù)雜的手術(shù)，在該手術(shù)過(guò)程中要求醫(yī)護(hù)人員不僅要掌握一定專業(yè)知識(shí)，還要強(qiáng)化專業(yè)技能。在患者進(jìn)行手術(shù)之前主動(dòng)與醫(yī)生進(jìn)行積極溝通，充分了解不同患者在手術(shù)中需要特別留意的地方。在護(hù)理中，總結(jié)臨床護(hù)理的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，不斷提高自己的實(shí)踐護(hù)理能力，準(zhǔn)備好術(shù)前一切儀器與物品。值得特別注意的是，醫(yī)護(hù)人員和主治醫(yī)生溝通的手術(shù)治療方案要及時(shí)對(duì)患者和家屬講明，以便患者知道怎樣去全力配合醫(yī)生治療。體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)所涉及的問(wèn)題有很多，若是操作不當(dāng)有可能會(huì)危及患者的生命安全。所以，在手術(shù)過(guò)程中，我們一定要全面提升醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作質(zhì)量，才能有效提高心血管外科體外循環(huán)手術(shù)的成功率。打造護(hù)理模式的全程化和持續(xù)化，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)和理念，讓患者在手術(shù)治療后，因?yàn)槿轿坏淖o(hù)理而加速健康恢復(fù)的時(shí)間，同時(shí)提高患者及家屬的滿意度。保證優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)可以避免醫(yī)患之間發(fā)生矛盾，做到以上還需切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員之間的團(tuán)隊(duì)合作精神，完善護(hù)理模式，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，拓寬服務(wù)患者范圍。

參考文獻(xiàn)

[1]寧鳳蘭，周偉英圍手術(shù)期心理護(hù)理對(duì)心臟病體外循環(huán)術(shù)患者心理狀態(tài)的影響分析[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2014，7（5）：467-469.

[2]張玉梅，范春蘭，韓萌萌體外循環(huán)心臟手術(shù)圍手術(shù)期的心理護(hù)理體會(huì)[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（6）：137-138.

[3]白美麗，張圓圓.體外循環(huán)術(shù)后ICU患者的心理護(hù)理及應(yīng)用意義研究[J].大家健康旬刊，2017，11（10）：285-285.