趙 艷 潘雪靜

腦梗死又稱中風(fēng)，屬于常見(jiàn)腦血管疾病，多見(jiàn)于50～60歲人群，是多種誘因?qū)е履X部血液供應(yīng)障礙，造成腦組織缺血、壞死、軟化，超過(guò)50%的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的后遺癥，只有10%的患者治療后可恢復(fù)[1]。近年來(lái)發(fā)病率逐漸增加，具有“高發(fā)病率、高致殘率、高病死率、低治愈率”等特點(diǎn)[2]，發(fā)病后常伴有偏癱、失語(yǔ)、口舌歪斜等癥狀，給患者生活及家庭護(hù)理帶來(lái)諸多不便，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3]。腦梗死后偏癱患者發(fā)病后3個(gè)月是最佳治療時(shí)機(jī)[4]，如何采取有效措施促進(jìn)腦梗死后偏癱患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量和改善預(yù)后具有重要意義[5]。中醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理是一種新的護(hù)理理念，采用運(yùn)動(dòng)療法(PT)和作業(yè)療法(OT),發(fā)揮?？谱o(hù)理特色優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)患者功能恢復(fù)[6]。本研究將周口市中醫(yī)院收治的腦梗死后偏癱患者采用中醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理結(jié)合臨床康復(fù)訓(xùn)練，旨在為此類患者功能康復(fù)提供新的途徑，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月1日—2019年1月1日收治的72例腦梗死后偏癱患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組36例患者。對(duì)照組中男性21例，女性15例，男∶女=1.4∶1；年齡51～79歲，平均(65.62±11.49)歲；偏癱部位：左側(cè)16例，右側(cè)15例，雙側(cè)5例；病程(4.15±0.85)個(gè)月；Barthel評(píng)分(25.06±4.12)分；NIHSS評(píng)分(15.62±2.95)分；QOL評(píng)分(75.19±9.26)分。觀察組中男性22例，女性14例，男∶女=1.57∶1；年齡50～81歲，平均(67.55±12.76)歲；偏癱部位：左側(cè)15例，右側(cè)17例，雙側(cè)4例；病程(4.56±0.93)個(gè)月；Barthel評(píng)分(27.11±4.55)分；NIHSS評(píng)分(14.51±2.63)分；QOL評(píng)分(73.26±9.08)分。2組患者性別、年齡、偏癱部位、病程、Barthel評(píng)分、NIHSS評(píng)分、QOL評(píng)分等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且伴有偏癱；②生命體征平穩(wěn)，預(yù)計(jì)生存期>6個(gè)月；③發(fā)病3個(gè)月內(nèi)。所有患者均簽署知情同意書(shū)并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①存在嚴(yán)重內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，或不可控制的高血壓病、心臟病、糖尿病者；②妊娠、哺乳期；③患精神疾病不能合作者；④合并其他疾病正在藥物或康復(fù)治療者。

1.4 方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理[8]：入院宣教、生活指導(dǎo)、生活護(hù)理、合理膳食、常規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑，不能改變體位者按時(shí)翻身、拍背。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上由經(jīng)過(guò)?？婆嘤?xùn)的護(hù)士給予中醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理，包括：①飲食護(hù)理：遵循“春夏養(yǎng)陽(yáng)、秋冬養(yǎng)陰”和“辨證飲食”的中醫(yī)原則[9]，多攝入健脾、健胃食物，肝陽(yáng)上亢及風(fēng)火上擾者選用綠豆、芹菜等清淡甘寒飲食；風(fēng)痰瘀阻者應(yīng)清淡、低鹽低脂飲食，制作特色清半夏白術(shù)瘦肉湯，銀耳湯；痰熱腑食者以清淡化痰為主，攝入新鮮水果蔬菜，多飲水；陰虛風(fēng)動(dòng)者以養(yǎng)陰清熱為主，忌辛辣香燥食物；氣虛血瘀者飲食宜清淡、易消化，輔以補(bǔ)中益氣與活血化瘀食物。②中醫(yī)針灸護(hù)理和中藥熏洗：根據(jù)偏癱部位、嚴(yán)重程度，給予患者曲池、合谷、足三里等穴位按摩，每日2次，每次10 min，連續(xù)2周時(shí)間；根據(jù)患者病情程度，從臥位平衡、床邊坐起、直立平衡、肢體功能等進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。同時(shí)給予患者進(jìn)行全身中藥熏洗，選取伸筋草、紅花、桂枝、姜黃、透骨草、松節(jié)熏洗，每天用熬開(kāi)的藥酒熏洗患肢，待溫度降至38°～40°時(shí)，再將患肢放入藥液，專人看護(hù)，防止?fàn)C傷。③中醫(yī)康復(fù)鍛煉：專科護(hù)士協(xié)助患者保持正確體位，讓膝關(guān)節(jié)保持微屈向內(nèi)，放置軟墊，保持足尖向上，踝關(guān)節(jié)為90°，協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能鍛煉和語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，10 min/次，3～5次/d。④體位平衡：不能站立者，采取15°～30°臥位，逐漸增加角度，直至90°坐起，再進(jìn)行直立平衡訓(xùn)練，先在平衡杠中訓(xùn)練，依次練習(xí)屈曲頭頸、軀干以及站立訓(xùn)練，再做地面跨步、上臺(tái)階動(dòng)作，5 min/次，3～5次/d，根據(jù)體力狀況逐漸加大訓(xùn)練量。

1.5 觀察指標(biāo)①Barthel評(píng)分：表示患者日?；顒?dòng)、進(jìn)食、穿衣、洗澡、行走、大小便能力等10項(xiàng)，記分0～100分，分值越高，功能越好；②NIHSS評(píng)分：按照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表對(duì)所有患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損情況評(píng)分，總分42分，分值越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；③QOL評(píng)分：對(duì)患者食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解與配合、同事理解與配合、對(duì)治療的態(tài)度等綜合評(píng)分，滿分100分，分值越高，生活質(zhì)量越高。④護(hù)理滿意率：對(duì)所有患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，滿分100分，滿意≥90分，一般70～90分，不滿意<70分[10]。

2 結(jié)果

2.1 Barthel評(píng)分 NIHSS評(píng)分 QOL評(píng)分觀察組患者護(hù)理后Barthel評(píng)分、NIHSS評(píng)分、QOL評(píng)分分別為(48.05±6.79)分、(9.66±2.13)分、(83.69±11.16)分。對(duì)照組患者護(hù)理后Barthel評(píng)分、NIHSS評(píng)分、QOL評(píng)分分別為(41.86±8.56)分、(12.15±2.56)分、(79.08±10.37)分，2組患者比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組腦梗死患者護(hù)理前后Barthel評(píng)分 NIHSS評(píng)分 QOL評(píng)分變化比較 (分，

2.2 護(hù)理滿意率調(diào)查護(hù)理后觀察組患者護(hù)理滿意率調(diào)查滿意、一般、不滿意分別為30例、4例、2例，滿意率為94.44%。對(duì)照組患者護(hù)理滿意率調(diào)查滿意、一般、不滿意分別為28例、3例、5例，滿意率為86.11%。觀察組患者護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2組腦梗死患者護(hù)理后護(hù)理滿意率比較 (例，%)

3 討論

腦梗死是臨床常見(jiàn)疾病，與冠心病、惡性腫瘤構(gòu)成3大致死性疾病，多發(fā)生于老年患者，發(fā)病后主要表現(xiàn)為失語(yǔ)、面癱、上肢偏癱、復(fù)視、眩暈等癥狀，多數(shù)患者治療后出現(xiàn)不同程度肢體活動(dòng)障礙，重者發(fā)生偏癱等后遺癥，輕者影響生活質(zhì)量，重者危及生命。在中醫(yī)學(xué)中，腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇，此病發(fā)生與精血不足、氣血混亂、經(jīng)脈瘀阻相關(guān)，再加上患者年老體虛、元?dú)馓摀p，會(huì)導(dǎo)致肢體功能下降，生活質(zhì)量降低。

常規(guī)護(hù)理雖能滿足患者護(hù)理需求，但缺乏針對(duì)性，預(yù)后較差，難以達(dá)到預(yù)期效果。中醫(yī)康復(fù)特色護(hù)理是近年來(lái)基于中醫(yī)學(xué)發(fā)展起來(lái)的新的護(hù)理模式，在臨床護(hù)理過(guò)程體現(xiàn)了中醫(yī)基礎(chǔ)理論圍繞整體理論、辨證論治的特點(diǎn)，使患者得到更加科學(xué)的護(hù)理[11]。已成為老年病、慢性病重要的護(hù)理模式，是對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的有力補(bǔ)充。中醫(yī)與西醫(yī)護(hù)理在本質(zhì)上是一致的，中醫(yī)護(hù)理的“天人合一”思想與西醫(yī)護(hù)理的內(nèi)外環(huán)境思想相一致，中醫(yī)護(hù)理的情志護(hù)理與西醫(yī)護(hù)理的心理護(hù)理相一致，中醫(yī)護(hù)理的“治未病”與西醫(yī)護(hù)理的健康教育相一致，均以護(hù)理為實(shí)施對(duì)象，患者為中心，促進(jìn)患者功能康復(fù)進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)；兩者也有區(qū)別，中醫(yī)護(hù)理是在中醫(yī)整體指導(dǎo)下實(shí)施辨證施護(hù)，西醫(yī)護(hù)理以現(xiàn)代護(hù)理為指導(dǎo)，將護(hù)理臨床業(yè)務(wù)和護(hù)理管理各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式[12]。

本組研究中，由經(jīng)過(guò)?？婆嘤?xùn)的中醫(yī)特色康復(fù)護(hù)士對(duì)觀察組患者在一般基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上給予中醫(yī)飲食辨證護(hù)理、中醫(yī)針灸護(hù)理、中醫(yī)康復(fù)護(hù)理和平衡訓(xùn)練。經(jīng)過(guò)護(hù)理后觀察組患者Barthel評(píng)分、QOL評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，均P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明中醫(yī)康復(fù)特色護(hù)理對(duì)腦梗死后偏癱患者通過(guò)飲食辨證護(hù)理，以及中醫(yī)針灸、按摩穴位，可改善局部血液循環(huán)，有效防止肌肉萎縮，防止偏癱肢體缺血性肌痙攣，增加肌張力促進(jìn)腦梗死患者功能康復(fù)，有活血、止痛、散瘀等功效。配合藥物熏洗，伸筋草具有散瘀止痛、舒筋活絡(luò)、祛濕排毒作用，紅花具有活血通絡(luò)、散瘀止痛作用，透骨草具有祛風(fēng)濕、活經(jīng)通絡(luò)作用，以及功能康復(fù)鍛煉，逐漸恢復(fù)患肢功能。觀察組患者不僅可促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)，還可改善食欲、睡眠，減輕疲乏、疼痛，精神煥發(fā)，提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)治療信心，使患者得到家庭和同事認(rèn)可、配合，重新回歸社會(huì)；同時(shí)患者對(duì)護(hù)理滿意，家屬認(rèn)同，護(hù)理滿意度高。

綜上所述，中醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)腦梗死后偏癱患者功能康復(fù)效果，提高生活質(zhì)量，且護(hù)理滿意率高，值得臨床推廣。