夏候瑋輝 梁璠琦 李忠敏

慢性阻塞性肺疾病(COPD)為呼吸系統(tǒng)疾病，以氣流受限為特征，發(fā)病后會出現(xiàn)咳嗽、喘息、咳痰等一系列癥狀，癥狀呈進行性加重，致殘率、致死率較高[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學針對COPD多采用化痰、抗炎、支氣管擴張劑等藥物治療，早、中期COPD患者治療后癥狀可得到有效控制，但對于COPD加重期(AECOPD)患者癥狀控制并不理想，甚至增加并發(fā)慢性病呼吸衰竭風險[2]。中醫(yī)學依據(jù)AECOPD臨床癥狀將其歸屬于“肺脹”“喘證”等范疇，認為此病多因脾肺腎虧虛、痰濕壅盛日久而發(fā)病，治療當以健脾、補肺、益腎、祛濕化痰為原則?！短交菝窈蛣┚址健分兴d的參苓白術散具有益肺氣、補脾胃之效。穴位敷貼以中藥貼敷于穴位，發(fā)揮穴位及藥物雙重作用，可達到治療疾病的目的。鑒于此，本研究選取新余市中醫(yī)院2019年3月—2021年3月收治的AECOPD患者90例作為研究對象，探討在AECOPD患者中應用加味參苓白術散聯(lián)合穴位敷貼治療的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取新余市中醫(yī)院2019年3月—2021年3月收治的AECOPD患者90例，采用隨機數(shù)字表法分為2組，各45例。對照組中男27例，女18例；年齡34～76歲，平均年齡(55.79±4.15)歲；病情程度：26例Goid 2級，19例Goid 3級；COPD病程1～16年，平均病程(9.12±2.45)年。觀察組中男25例，女20例；年齡31～75歲，平均年齡(56.08±4.21)歲；病情程度：24例Goid 2級，21例Goid 3級；COPD病程2～14年，平均病程(8.97±2.39)年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病全球倡議2019:慢性阻塞性肺疾病診斷、治療與預防全球策略解讀》[3]《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中的診斷標準；②呼吸困難、咳痰、喘息等癥狀超過正常的日間變異，需改變原有治療方案；③第1s用力呼氣容積(FEV1)占預計值%>30%；④支氣管擴張試驗為陰性；⑤喘息短促無力，自汗心悸，語聲低微，神疲乏力，面色白；舌淡或紅，苔少，脈細或脈弱；⑥急性加重天數(shù)<7 d；⑦患者知情同意。排除標準：①對本研究所使用藥物過敏者；②嚴重肝腎功能異常者；③存在其他肺部疾病者；④肺部先天解剖結構異常者。

1.3 方法對照組予以西醫(yī)常規(guī)治療：入院后行止咳、化痰、解痙、平喘、糾正內環(huán)境紊亂等對癥處理，以1～2 L/min低流量吸氧，無創(chuàng)正壓通氣，2 h/次，3～5次/d，維持血氧飽和度>90%；同時口服羧甲司坦口服溶液(廣東眾生藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20093004)，10 ml/次，3次/d；口服茶堿緩釋片(德州德藥制藥有限公司，國藥準字H37020529)，0.1 g/次，3次/d。觀察組加用加味參苓白術散聯(lián)合穴位敷貼治療：①加味參苓白術散組成：白扁豆20 g，茯苓、毛冬青、薏苡仁、山藥、黨參各15 g，砂仁、白術各10 g，桔梗5 g。畏寒者加干姜9 g，細辛2 g；喘息甚者加蜜麻黃、枇杷葉各10 g；自汗甚者加煅牡蠣20 g，浮小麥15 g。水煎取汁300 ml，分早晚2次溫服，1劑/d。②穴位敷貼：取白芥子30 g，甘遂、細辛各15 g，丁香、干姜、延胡索各10 g。研磨成粉末狀，加入新鮮姜汁調和成糊狀，制成1.5 cm×0.5 cm大小藥膏貼于足三里、定喘、肺俞、天突、脾俞、膻中穴等穴位。貼敷3 h，1次/d。2組均連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標①臨床療效：中醫(yī)證候積分減少率≥70%，癥狀、體征明顯減輕為顯效；中醫(yī)證候積分減少率為30%～69%，癥狀、體征有所減輕為有效；未達上述標準為無效。其中，中醫(yī)證候積分即對患者所有中醫(yī)癥狀按照癥狀由無到重度計0～3分，將各項癥狀積分相加。顯效率+有效率=總有效。②肺功能：采用MD-Diffusion型肺功能儀于治療前、治療后14 d檢測用力肺活量(FVC)、1 s用力呼氣容積(FEV1)最大呼氣流速(PEF)。③不良反應：惡心嘔吐、頭暈等。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組慢性阻塞性肺疾病患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 肺功能2組治療后FVC、PEF、FEV1高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組慢性阻塞性肺疾病患者肺功能比較 (例，

2.3 不良反應治療期間2組未見明顯不良反應。

3 討論

近年來，老齡化進程的加劇，導致COPD發(fā)病率不斷上升，由AECOPD所致的病死率不斷升高，嚴重危害患者生命健康。AECOPD因急性發(fā)病會導致呼吸系統(tǒng)迅速惡化，其中約有60%患者合并氣道阻塞，造成肺功能下降，若不及時治療可發(fā)展為呼吸衰竭，危及患者生命。AECOPD發(fā)病機制尚未完全明確，臨床目前認為普遍與免疫功能失衡、炎癥反應機制相關[5，6]。大量研究表明，常規(guī)西藥治療AECOPD短期效果較佳，但長時間使用會出現(xiàn)耐藥性，影響病情持續(xù)控制效果，且無法逆轉COPD病情[7-9]。

中醫(yī)學認為，AECOPD病因包含內因和外因，久病肺虛為內因，感受外邪為外因，致使肺氣不宣，遷延日久，復損正氣，累及脾、腎。正如《諸病源候論》中記載：“肺虛，氣出不暢留還肺間，則發(fā)肺脹”[12]。AECOPD病機多為肺脾兩虛，故治療應以健脾益肺為基本原則。本研究結果顯示，觀察組臨床總有效率及FVC、PEF、FEV1高于對照組，治療期間2組未見明顯不良反應，表明在AECOPD患者中應用加味參苓白術散聯(lián)合穴位敷貼治療效果確切，可改善肺功能，安全可靠。加味參苓白術散中白扁豆、薏苡仁健脾化濕、清熱利濕；茯苓利水滲濕、潤肺清熱；毛冬青清熱解毒、活血通絡；砂仁化濕行氣；山藥、白術、黨參健脾養(yǎng)胃、益肺止咳；桔梗宣散肺氣、止咳化痰。諸藥配伍，共奏健脾益肺、化濕行氣、止咳化痰之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，茯苓具有抗腫瘤、抗炎、免疫調節(jié)等作用；白術具有增強機體免疫力、利尿等作用；桔梗具有鎮(zhèn)咳祛痰、抗炎、降壓等作用[13，14]。本研究穴位敷貼所用藥方中白芥子通絡止痛、利氣豁痰；甘遂瀉水逐飲、破積通便；細辛、干姜祛風散寒、溫肺化飲；丁香散寒止痛、溫中降逆；延胡索行氣活血。諸藥合用可發(fā)揮溫肺化飲、祛痰通絡之效。選取足三里、定喘、肺俞、天突、脾俞、膻中穴進行貼敷，其中足三里補中益氣、理氣健胃；定喘、肺俞、天突平喘止咳、宣通肺氣；脾俞益氣壯陽、健脾和胃；膻中宣發(fā)正氣。諸穴合用，共奏宣肺平喘、理氣健脾之效。穴位貼敷利用藥物對穴位的刺激可平衡陰陽，增強機體免疫力，聯(lián)合加味參苓白術散治療可充分發(fā)放中醫(yī)內、外治療優(yōu)勢，增強治療效果，促進肺功能改善[15]。受樣本量少、觀察時間短等因素影響，本研究結果可能存在一定的偏差，后期應增加樣本量、長觀察時間做深入研究，為臨床治療提供可靠依據(jù)。

綜上所述，在AECOPD患者中應用加味參苓白術散聯(lián)合穴位敷貼治療療效確切，可改善肺功能及血氣代謝，減輕炎癥反應，安全可靠，值得推廣。