步運慧

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于高發(fā)病率、低知曉、治療率疾病，是指甲狀腺細胞出現(xiàn)局部異常生長引發(fā)的散在病變，當(dāng)結(jié)節(jié)壓迫到周圍組織時，將會導(dǎo)致患者表現(xiàn)出聲音嘶啞、憋氣等癥狀。研究指出西南地區(qū)健康體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)率約為37.38%，且年齡增長與發(fā)病存在一定相關(guān)性[1]。由于該病癥早期發(fā)病無特異性癥狀，且對生活質(zhì)量影響不大，導(dǎo)致患者對于疾病診斷及治療重視程度不高[2-4]。正是由于多數(shù)患者早期癥狀不夠明顯，發(fā)現(xiàn)疾病并就診時已經(jīng)錯過最佳手術(shù)時機，因此臨床采用保守治療患者不在少數(shù)。中醫(yī)治療屬于甲狀腺結(jié)節(jié)中優(yōu)勢治療策略，講究辨證辨病治療，消結(jié)散癭湯輔助治療痰結(jié)血瘀型甲狀腺結(jié)節(jié)有突出療效[5,6]。基于此，本研究將對消結(jié)散癭湯輔助治療甲狀腺結(jié)節(jié)臨床效果進行分析，旨在為臨床保守用藥策略制定提供參考意見。試驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇泗水縣中醫(yī)醫(yī)院2019年7月—2021年7月內(nèi)分泌科就診的82例甲狀腺結(jié)節(jié)(痰結(jié)血瘀型)患者，隨機分為2組各41例。2組甲狀腺結(jié)節(jié)患者一般資料(性別、年齡、結(jié)節(jié)部位、數(shù)量)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組甲狀腺結(jié)節(jié)患者一般資料對比 (例，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《甲狀腺結(jié)節(jié)影像檢查流程專家共識》[7]標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)觸診發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，經(jīng)實驗室證實存在促甲狀腺激素(TSH)降低，經(jīng)影像學(xué)檢測證實。參照《甲狀腺結(jié)節(jié)患者辨證分型標(biāo)準(zhǔn)的臨床研究》[8]痰結(jié)血瘀型標(biāo)準(zhǔn)：主癥表現(xiàn)出頸部可觸及結(jié)節(jié)且質(zhì)地偏硬，頸部憋悶；次癥表現(xiàn)出咽喉異物感、肢體困倦、納呆、面部色素沉著、舌質(zhì)偏暗等。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述甲狀腺良性結(jié)節(jié)(痰結(jié)血瘀型)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合保守治療指征者；③家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由心臟、肝臟等器質(zhì)性病變引發(fā)的疾??；②無法配合中醫(yī)用藥者；③哺乳期或妊娠期女性。

1.4 方法對照組給予左旋甲狀腺素片(生產(chǎn)廠家：默克制藥(江蘇)有限公司，規(guī)格：100 μg×100片/盒，國藥準(zhǔn)字J20160066)，25 μg/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上同時聯(lián)合消結(jié)散癭湯輔助治療，處方構(gòu)成：夏枯草14 g，三棱20 g，莪術(shù)9 g，柴胡 12 g，牡蠣20 g，川芎10 g，陳皮10 g，青皮9 g，浙貝母10 g，清半夏15 g，甘草6 g。以水煎服分早晚服用，2組均連續(xù)治療2個月。

1.5 觀察指標(biāo)對比2組中醫(yī)證候積分：參照診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[9]制定，統(tǒng)計治療前后2個月中醫(yī)證候積分。分級量化積分標(biāo)準(zhǔn)如下：主癥(頸部腫塊、頸部憋悶)、次癥(咽喉異物感、肢體困倦、納呆、面部色素沉著)，主癥分為0～6分(0、2、4、6分)，次癥分為0～3分(0、1、2、3分)，4個等級均依次表示無癥狀、偶爾或程度較輕、頻發(fā)或程度中等、持續(xù)出現(xiàn)或程度嚴(yán)重。對比2組甲狀腺功能指標(biāo)：采用發(fā)光免疫法(試劑盒來源美國拜耳公司)檢測治療前后2個月的血清TSH、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)以及游離甲狀腺素(FT4)。對比2組結(jié)節(jié)直徑：采用頸部彩超檢查治療前后甲狀腺結(jié)節(jié)最大直徑。對比2組臨床療效：根據(jù)中醫(yī)證候積分療效指數(shù)(治療前后積分差與治療前積分比值)、結(jié)節(jié)直徑變化等進行綜合評估，顯效：療效指數(shù)≥90%，且超聲檢測結(jié)節(jié)直徑縮小≥1/2；好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)為30%～89%且(或)超聲檢測結(jié)節(jié)直徑縮小達到1/3～1/2；無效：療效指數(shù)<30%且結(jié)節(jié)直徑縮小<1/3。綜合有效率=1-無效率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組綜合有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組甲狀腺結(jié)節(jié)患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 中醫(yī)證候積分及結(jié)節(jié)直徑2組治療前中醫(yī)證候積分及結(jié)節(jié)直徑差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后觀察組中醫(yī)證候積分及結(jié)節(jié)直徑均明顯低于對照組(P<0.05)。見圖1，表3。

表3 2組甲狀腺結(jié)節(jié)患者中醫(yī)證候積分及結(jié)節(jié)直徑對比 (例，

圖1 2組甲狀腺結(jié)節(jié)患者中醫(yī)證候積分及結(jié)節(jié)直徑對比

2.3 甲狀腺功能指標(biāo)2組治療前甲狀腺功能指標(biāo)(TSH、FT3、FT4)、治療后FT3、FT4差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。而觀察組TSH明顯低于對照組(P<0.05)。見圖2，表4。

圖2 2組甲狀腺結(jié)節(jié)患者甲狀腺功能指標(biāo)對比

表4 2組甲狀腺結(jié)節(jié)患者甲狀腺功能指標(biāo)對比 (例，

3 討論

甲狀腺疾病主要采用微創(chuàng)介入治療手術(shù)，但對于部分錯過最佳手術(shù)治療時機及不愿意接受外科手術(shù)治療患者來說，手術(shù)治療并非最佳治療策略，因此有必要進一步研究保守治療效果[10,11]。從中醫(yī)學(xué)角度來看，甲狀腺結(jié)節(jié)被納入“癭瘤病”范疇，中醫(yī)治療甲狀腺結(jié)節(jié)優(yōu)勢在于：以中藥輔助治療可以進一步提高治療效果及減輕西醫(yī)治療不良作用，中醫(yī)講究辨證施治，針對性治療可以達到標(biāo)本兼治的效果[12]。中醫(yī)認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)(痰結(jié)血瘀型)病變組織涉及到穴位及經(jīng)絡(luò)，其結(jié)節(jié)發(fā)生與肝脾兩臟存在密切關(guān)聯(lián)，肝主疏泄，脾主運化，飲食失調(diào)或情志失和均會引起脾虛肝郁，津液、血氣無法運化瘀阻繼而形成痰濕，積聚于甲狀腺處形成結(jié)節(jié)。因此臨床治療原則以化痰軟堅，活血消瘀為主。

消結(jié)散癭湯主要構(gòu)成處方中，夏枯草、三棱、莪術(shù)同為君藥，夏枯草起清肝瀉火、散結(jié)消腫之效；三棱、莪術(shù)起行氣破血、消積止痛之效。柴胡、牡蠣、川芎為臣藥，柴胡起疏肝解郁、升舉陽氣之效；牡蠣、川芎起行氣消散瘀滯之效；共助推君藥散瘀消腫。陳皮、青皮、浙貝母、清半夏為佐藥，陳皮、青皮起除痰消痞、疏解肝氣之效；浙貝母起清熱化痰止咳、解毒散結(jié)消癰之效；清半夏起除瘤癭氣之效。甘草為使藥，起調(diào)和諸藥、解毒之效[13]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，夏枯草具有較強抗炎、抗繁殖以及誘導(dǎo)腫瘤細胞凋亡等功效；浙貝母可以發(fā)揮鎮(zhèn)痛抗炎，同時可以有效抑制癌細胞增殖及轉(zhuǎn)移，促進癌細胞凋亡；柴胡具有影響機體炎性因子表達，調(diào)控抑癌及細胞凋亡基因等功效[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組綜合有效率明顯高于對照組(P<0.05)。聯(lián)合消結(jié)散癭湯治療可以發(fā)揮化痰消瘀、理氣散結(jié)之效，通過不同作用機制進一步提高西醫(yī)治療效果。觀察組治療后中醫(yī)證候積分、TSH、結(jié)節(jié)直徑均明顯低于對照組(P<0.05)。其原因在于消結(jié)散癭湯精妙藥材配伍，可以達到祛邪扶正雙管齊下，消散結(jié)節(jié)且解郁化痰飲，直接作用于病灶部位，改善病理狀態(tài)，散結(jié)消腫，縮小結(jié)節(jié)直徑；同時標(biāo)本兼治，改善體表癥狀，促進機體功能恢復(fù)正常[15]。

綜上所述，消結(jié)散癭湯應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)輔助治療效果顯著，可有效改善患者相關(guān)癥狀及甲狀腺功能指標(biāo)，值得臨床推廣。