盧曉慶

功能性消化不良(FD)是消化內(nèi)科的常見疾病，發(fā)病率高，遷延不愈，影響患者的生活質(zhì)量。該病的發(fā)生與胃腸動力障礙、Hp感染、胃酸分泌、內(nèi)臟高敏感性等因素有關(guān)，主要表現(xiàn)為胃脘脹氣、滿悶或疼痛、噯氣、反酸或燒心、早飽等癥狀[1，2]。目前針對FD的治療以綜合療法為主，尚無根治性藥物，多給予促胃腸動力藥、抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜等藥物治療[3]。常規(guī)西醫(yī)療法治療FD能取得一定療效，但是長期療效欠佳，難以達(dá)到根治效果。中醫(yī)學(xué)中無FD病名，根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)可歸屬到“胃痞”范疇中，認(rèn)為其病因病機可分成2類：中土虛弱和中土不虛，其中中土虛弱患者以先天稟賦不足，后天勞累所致；中土不虛為六淫外感、飲食不節(jié)、七情內(nèi)傷等所致。受到飲食習(xí)慣、地域氣候環(huán)境、生活環(huán)境、心理情緒等因素的影響，東港市中心醫(yī)院收診的FD患者以脾胃濕熱型最為常見，給患者應(yīng)用東港市中心醫(yī)院自制的健脾消積顆粒配合常規(guī)西藥治療取得滿意療效?，F(xiàn)選取179例患者進(jìn)行隨機對照分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料179例患者來自東港市中心醫(yī)院2019年4月—2020年12月診治的患者，篩選后的179例患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為2組。對照組中共有90例，其中男49例，女41例；年齡24～55歲，平均(35.4±5.8)歲；病程2～10年，平均(5.20±0.55)年。觀察組中共有89例，其中男50例，女39例；年齡26～56歲，平均(35.7±5.9)歲；病程1.5～11年，平均(5.25±0.57)年。對比2組一般資料發(fā)現(xiàn)，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)辨證分型為脾胃濕熱型：主癥為脘腹脹滿、胃脘部疼痛、口干口苦；次癥為食少納呆、疲乏無力、小便不利、大便黏膩；舌象為舌紅，苔滑膩或黃膩；脈象為脈數(shù)或滑數(shù)。符合上述主癥中2項或是主癥1項、次癥2項以上者即可辨證為脾胃濕熱型。③年齡18～59歲。④治療依從性高。⑤知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有腹部手術(shù)史、消化系統(tǒng)手術(shù)史者。②合并嚴(yán)重臟器組織功能障礙者。③合并其他消化系統(tǒng)疾病者。④近1個月內(nèi)接受過相關(guān)治療者。⑤對本研究藥物過敏者。

1.3 方法對照組患者給予常規(guī)西醫(yī)療法，選擇多潘立酮片和雷貝拉唑治療，口服多潘立酮片10 mg/次，于餐前15 min服用，每日服藥3次；口服雷貝拉唑腸溶膠囊20 mg/次，于餐前30 min服用，每日服藥1次。持續(xù)服藥4周。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予中藥健脾消積顆粒治療，組方：茵陳、厚樸、枳實、連翹、檳榔各15 g，蒲公英30 g，檀香、大黃各6 g，莪術(shù)13 g。隨癥加減：對于食積嚴(yán)重者加炒六神曲10 g；對于痰濕甚者加清半夏、蒼術(shù)各10 g；對于熱甚者加黃連、黃芩、梔子各10 g；對于脾虛甚者加茯苓、麩炒白術(shù)各10 g。將上述中藥制成中藥免煎顆粒，每劑顆粒用開水400 ml沖服，每日早晚飯后30 min各溫服200 ml，每日1劑，連續(xù)服藥4周。2組患者在上述藥物治療的基礎(chǔ)上，叮囑患者保持飲食清淡營養(yǎng)，保持情緒舒暢，勞逸結(jié)合。

1.4 觀察指標(biāo)①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者上腹部疼痛、早飽等癥狀基本消失，中醫(yī)證候積分減少≥85%。顯效：治療后上腹部疼痛等癥狀大部分緩解，中醫(yī)證候積分減少50%～84%。有效：治療后臨床癥狀明顯減輕，中醫(yī)證候積分減少25%～49%。無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。②中醫(yī)證候積分：治療前后對患者脘腹脹滿、胃脘疼痛、口干口苦等主癥以及食少納呆、小便黃赤等次癥進(jìn)行評分，主癥根據(jù)癥狀的無、輕、中、重分別記分0、2、4、6分，次癥根據(jù)癥狀的無、輕、中、重分別記分0、1、2、3分。③胃腸激素水平：治療前后分別采集晨起空腹外周靜脈血2 ml，離心后取血清，采用放射免疫計數(shù)儀測定胃動素(MTL)和促胃泌素(GAS)水平，采用酶聯(lián)免疫法測定血管活性肽(VIP)水平和膽囊收縮素(CCK)水平。④不良反應(yīng)發(fā)生率：收集整理治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，主要有腹瀉、皮疹、頭暈等。⑤復(fù)發(fā)率：隨訪觀察6個月，記錄FD復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 24.0軟件檢驗數(shù)據(jù)資料，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果經(jīng)過4周的治療，觀察組總有效率比對照組更高，P<0.05。見表1。

表1 2組功能性消化不良患者治療效果比較 (例，%)

2.2 中醫(yī)證候積分治療4周后，觀察組的中醫(yī)證候積分顯著低于對照組，P<0.05。見表2。

表2 2組功能性消化不良患者中醫(yī)證候積分比較 (例，

2.3 胃腸激素指標(biāo)治療后，觀察組MTL和GAS水平均高于對照組，P<0.05，且觀察組VIP、CCK水平均低于對照組，P<0.05。見表3。

表3 2組功能性消化不良患者胃腸激素水平比較

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率及FD復(fù)發(fā)率2組患者治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，其中對照組患者中出現(xiàn)2例腹瀉，1例皮疹，發(fā)生率3.33%；觀察組患者中出現(xiàn)1例腹瀉，2例皮疹，1例頭暈，發(fā)生率4.49%。2組之間比較χ2=0.161，P=0.689。隨訪觀察6個月，對照組FD復(fù)發(fā)率為11.11%(10/90)，觀察組FD復(fù)發(fā)率為3.37%(3/89)，組間比較χ2=3.981，P=0.046。

3 討論

現(xiàn)代西醫(yī)認(rèn)為FD的發(fā)生多與胃腸運動障礙、內(nèi)臟感覺過度敏感、Hp感染、胃腸激素分泌異常、精神心理因素等。在治療中多采用抗Hp、抑酸、促胃腸動力藥等治療。多潘立酮片是常用的促胃腸動力藥，能增強患者的胃腸動力，促進(jìn)胃排空，緩解患者的早飽、餐后飽脹、反酸等癥狀。雷貝拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，有助于抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜，與多潘立酮片聯(lián)合應(yīng)用能促進(jìn)FD患者臨床癥狀緩解。但是由于本次研究中的FD患者病程較長，病情遷延不愈，單純的西藥治療難以達(dá)到滿意的治療效果，容易導(dǎo)致FD的反復(fù)發(fā)作。

中醫(yī)學(xué)將FD歸屬到“胃痞”范疇中，認(rèn)為病位主要在中焦脾胃，并與其他臟腑存在一定聯(lián)系，病因多為感受外邪、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、勞累過度、先天稟賦不足等導(dǎo)致中焦氣機不暢、脾胃升降失司[4]。胃是水谷之海，主食物的收納腐熟，脾主食物的運化，兩臟腑同居中焦。脾氣主升，胃氣主降，兩者相互配合對全身氣機升降起到樞紐作用。但是當(dāng)感受外邪、痰濕、飲食不節(jié)等因素的影響，可能影響中焦脾胃功能，導(dǎo)致脾胃運化失司，致清陽不升、濁陰不降，聚集于中焦而發(fā)為痞滿[5，6]。脾胃濕熱型是東港市中心醫(yī)院收診的胃痞患者中最常見的證型，古代醫(yī)家從濕熱論治此病已有上千年的歷史，現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為濕熱之邪積滯于中焦脾胃，導(dǎo)滯氣機不暢，影響正常氣化功能，治療中需祛濕、調(diào)氣并重，佐以清熱藥物治療[7]。本次研究對患者進(jìn)行1個月的健脾消積顆粒治療，方中茵陳為君藥，具有清熱除濕之效，擅長清利中焦脾胃之濕熱。厚樸、枳實、蒲公英、連翹為臣藥，能助推君藥的清熱除濕之效。厚樸能燥濕行氣、消積除痞，對于痰濕中阻、腹脹便秘效果肯定。枳實歸脾胃經(jīng)，能消積導(dǎo)滯、破氣除痞，對于脾胃濕熱型FD患者的脘腹脹滿、早飽等癥狀有顯著療效。蒲公英具有清熱解毒利濕之效，既能瀉胃火，又不損傷脾土，對于中焦?jié)駸嵝Ч隙?。連翹具有清熱散結(jié)之效，能祛除手足少陽、手陽明經(jīng)濕熱。莪術(shù)、大黃、檳榔、檀香為佐藥，莪術(shù)歸肝經(jīng)、脾經(jīng)，具有破血行氣、消積止痛之效，對改善飲食積滯引起的脘腹脹滿等癥狀療效肯定。大黃具有清熱瀉火、瀉下攻積之效，加入大黃能增強本方瀉熱通腑之效，并改善脾胃運化功能。檳榔歸胃經(jīng)、大腸經(jīng)，具有消積止痛之效。檀香具有行氣溫中、開胃止痛之效，能調(diào)理中焦氣機，改善納差；且能制約方中的清熱藥物，避免藥物過于寒涼損傷脾胃。全方諸藥合用具有清熱除濕、行氣消痞之效，調(diào)理中焦脾胃，使?jié)駸岬渺睢⑵M得消。本結(jié)果顯示：觀察組總有效率高于對照組，且中醫(yī)證候積分低于對照組，P<0.05；觀察組胃動素、促胃泌素均高于對照組，血管活性肽、膽囊收縮素水平均低于對照組，P<0.05；在常規(guī)西藥的基礎(chǔ)上應(yīng)用健脾消積顆粒治療能改善胃腸激素分泌，增強胃腸動力，促進(jìn)臨床癥狀緩解。2組的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但觀察組隨訪6個月FD復(fù)發(fā)率低于對照組，P<0.05，中西醫(yī)結(jié)合療法的遠(yuǎn)期療效肯定。

綜上所述，健脾消積顆粒聯(lián)合常規(guī)西藥治療脾胃濕熱型FD效果確切，利于改善胃腸激素分泌，增強胃腸動力，促進(jìn)患者臨床癥狀緩解，預(yù)防FD反復(fù)發(fā)作，值得推廣。