喬 敏

尋常型痤瘡屬于慢性炎癥性疾病，多發(fā)于15～35歲青年男女的面頰、額頭以及下頜，是由于患者在發(fā)育時(shí)激素水平升高以致面部皮脂分泌增加，導(dǎo)致皮脂與脫落的表皮組織混合后堵塞面部毛孔，形成肉眼可見的粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)及囊腫等皮膚損傷[1]。目前國內(nèi)外對于痤瘡患者主要以抑制患者皮脂腺的分泌，調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平、減輕炎癥為主要治療手段。多西環(huán)素是一種廣譜抑菌劑，對患有細(xì)菌性、感染性皮膚病患者有良好的療效；但單一使用效果不佳。阿達(dá)帕林凝膠是維甲酸類化合物，具有抗炎特性，臨床可用于治療多部位的痤瘡，但長期使用易產(chǎn)生耐藥性。中醫(yī)認(rèn)為，尋常型痤瘡屬“肺風(fēng)粉刺”范疇，其治療原則應(yīng)以疏肝理氣、滋腎、解郁為主。疏肝解郁滋腎湯中含有川牛膝、菟絲子等多味中藥，具有疏肝解郁、滋陰補(bǔ)腎之效。耳穴壓豆是將藥豆準(zhǔn)確地粘貼在耳穴處，予以適度按壓，使其產(chǎn)生刺激感應(yīng)，達(dá)到治療目的[2]。本研究目的在于探究疏肝解郁滋腎湯結(jié)合耳穴壓豆對尋常型痤瘡患者皮損程度的影響，現(xiàn)對結(jié)果做以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料使用簡單隨機(jī)抽樣的方法將選取的89例研究對象(時(shí)間：2019年3月—2021年1月，地點(diǎn)：巨野縣人民醫(yī)院，類型：尋常型)分為觀察組(45例)與對照組(44例)。對照組中女性21例，男性23例；年齡18～31歲，平均(24.52±2.15)歲；按照Pillsbury痤瘡分類法[3]：Ⅱ度皮損20例，Ⅲ度皮損24例。觀察組中女性21例，男性24例；年齡18～32歲，平均(23.46±2.95)歲；按照Pillsbury痤瘡分類法[3]：Ⅱ度皮損22例，Ⅲ度皮損23例。對2組間以上所描述的基線資料使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，故組間可進(jìn)行比較。醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)對本次研究方案審核后予以通過并批準(zhǔn)在院內(nèi)進(jìn)行相關(guān)研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：以《中國痤瘡治療指南(2019修訂版)》[4]為參照。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]為參照，主癥為腰酸、煩躁；次癥為失眠，情志抑郁；脈弦滑；舌紅苔黃。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；符合Pillsbury分類法中Ⅱ級、Ⅲ級皮損者；患者及家屬同意參與此研究，并簽字者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型痤瘡者；合并免疫系統(tǒng)障礙者；妊娠期及哺乳期婦女；精神異常無法溝通者等。

1.4 方法對照組患者接受鹽酸多西環(huán)素片(國藥準(zhǔn)字H22023683，吉林萬通藥業(yè)集團(tuán)梅河藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：100 mg/片)口服治療，100 mg/次，2次/d；阿達(dá)帕林凝膠(國藥準(zhǔn)字H20065544，四川明欣藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格：15 g∶15 mg)外敷治療，睡前清洗痤瘡患處，將適量本品涂抹于患處，1次/d。觀察組患者以上述治療為基礎(chǔ)，聯(lián)合疏肝解郁滋腎湯、耳穴壓豆治療，疏肝解郁滋腎湯組方為：桑椹30 g，川牛膝、香附、菟絲子各15 g，柴胡、清半夏、玄參、白芍各12 g，黃芩、黃連、川芎各9 g，桂枝、生甘草各6 g。煎服方法：以上中藥加水400 ml煎煮至200 ml為1劑，2次/d；耳穴壓豆具體操作方法為：選擇一側(cè)耳穴，應(yīng)用酒精常規(guī)消毒，將王不留行籽利用膠帶固定于穴位處，按壓次數(shù)以每日3～5次為宜，按壓至局部發(fā)紅、發(fā)熱，左右耳交換進(jìn)行，交換頻率以每周1次為宜。2組均以6周為一個(gè)治療周期。

1.5 觀察指標(biāo)①臨床療效。治療后，應(yīng)用《臨床疾病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[6]進(jìn)行評估，(治療前皮損積分-治療后皮損積分)/治療后皮損積分×100%為療效指數(shù)計(jì)算公式，療效可分為痊愈(皮損全部消失且療效指數(shù)超過95%)、顯效(皮損大部分消退，皮膚油膩感緩解且療效指數(shù)超過70%)、有效(皮損部分消退，但伴有少量新發(fā)皮損，療效指數(shù)超過30%)、無效(皮損無消退，癥狀甚至加重，療效指數(shù)不超過30%)。②中醫(yī)證候積分、皮損程度積分。治療前后，以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]為評估依據(jù)，中醫(yī)證候積分總分50分，分?jǐn)?shù)越高提示癥狀越嚴(yán)重；皮損程度包括皮損數(shù)量、顏色、腫痛等，總分80分，分?jǐn)?shù)越高提示皮損程度越嚴(yán)重。③血清炎性因子水平。分別于治療前后，采集患者空腹靜脈血5 ml，血清制備(離心機(jī)，3500 r/min，10 min)，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白細(xì)胞介素-17(IL-17)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-4(IL-4)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后，觀察組患者總有效率明顯比對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 2組尋常型痤瘡患者治療后臨床療效對比 (例，%)

2.2 中醫(yī)證候積分 皮損程度積分治療后，2組患者中醫(yī)證候積分、皮損程度積分與治療前比降低，且觀察組與對照組相比，其水平呈降低趨勢(P<0.05)。見表2。

表2 2組尋常型痤瘡患者治療前后中醫(yī)證候積分 皮損程度積分對比 (分，

2.3 血清炎性因子水平相比治療前，2組治療后患者血清IL-4、IL-17、TNF-α水平均呈降低趨勢，且觀察組與對照組相比，其水平呈降低趨勢(P<0.05)。見表3。

表3 2組尋常型痤瘡患者治療前后血清炎性因子水平對比

3 討論

尋常型痤瘡是青少年高發(fā)疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國10～18歲青少年痤瘡發(fā)病率高達(dá)54%，多是由于痤瘡患者身體發(fā)育進(jìn)入高速發(fā)展期，雄性激素分泌旺盛，促使皮脂腺分泌更多皮脂，堵塞患者面部毛孔，再加上痤瘡丙酸桿菌的大量繁殖，堵塞部位產(chǎn)生嚴(yán)重炎癥反應(yīng)，即形成了痤瘡。目前，國內(nèi)對于痤瘡患者多以外用藥物與口服殺菌藥物聯(lián)合使用抗菌消炎，調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平為主[7]。西醫(yī)針對該病多以抗生素、激素調(diào)節(jié)為主要治療手法，雖然可在一定程度上改善患者的臨床癥狀，但易引起不良反應(yīng)，導(dǎo)致病情反復(fù)，不利于預(yù)后。

從中醫(yī)角度可發(fā)現(xiàn)，尋常型痤瘡的主要病機(jī)在于肝氣郁結(jié)、氣血升降失和，另有長期氣機(jī)瘀滯，則陰血內(nèi)耗、腎精不足、脾運(yùn)化失司，瘀血聚濕而生痰，日久生成痤瘡。疏肝解郁滋腎湯中桑椹可滋腎陰、生津；川牛膝具有逐瘀通經(jīng)、引血下行的作用；香附疏肝理氣、清熱；菟絲子具有補(bǔ)腎益精的功效；柴胡具有和解表里、疏肝解郁之功；清半夏可對肺熱造成的痰濕等病癥起到調(diào)理作用；玄參具有清熱解毒、涼血化瘀的作用；白芍養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛；黃芩、黃連清熱解毒、瀉火解毒；川芎具有活血行氣、祛風(fēng)止痛的功效；桂枝為發(fā)汗解表之藥，具有活血、合營的作用；生甘草功效為補(bǔ)氣健脾、祛痰、清熱解毒、調(diào)和藥性，以上中藥成分可起到協(xié)同作用，發(fā)揮疏肝解郁、滋補(bǔ)腎陰的功效[8]。耳穴壓豆屬于保健療法，其以耳針療法為基礎(chǔ)，根據(jù)尋常型痤瘡的辨證分型，刺激特定穴位，發(fā)揮疏肝解郁、散風(fēng)清肺的作用。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率明顯比對照組高，且中醫(yī)證候積分、皮損程度積分低于對照組，提示疏肝解郁滋腎湯結(jié)合耳穴壓豆可緩解尋常型痤瘡患者中醫(yī)癥狀，改善皮損程度，且療效顯著。TNF-α可促進(jìn)中性粒細(xì)胞吞噬功能，提高促炎因子增殖速度，進(jìn)而抑制對細(xì)胞因子的滅活能力，其水平升高提示機(jī)體免疫功能被破壞，皮膚炎性損傷加重，進(jìn)而阻礙患者病情恢復(fù)。IL-4是由Th2細(xì)胞分泌所產(chǎn)生，不僅可促進(jìn)炎癥反應(yīng)，還介導(dǎo)體液免疫，其水平升高引發(fā)機(jī)體異常免疫反應(yīng)。IL-17屬于前致炎因子，通過介導(dǎo)中性粒細(xì)胞，誘使局部組織細(xì)胞炎性損傷，其水平升高可引起組織的損傷?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，柴胡的有效成分柴胡皂苷可通過抑制機(jī)體炎癥介質(zhì)釋放，達(dá)到抗炎的作用[9]；黃芩中含有的黃芩苷、黃芩素等物質(zhì)，可通過降低花生四烯酸濃度，發(fā)揮抗病毒、抗炎的作用[10]；白芍含有芍藥苷成分，可抑制炎性因子的分泌與表達(dá)，減輕炎癥反應(yīng)對機(jī)體造成的刺激與損傷。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血清IL-4、IL-17、TNF-α水平低于對照組，提示疏肝解郁滋腎湯結(jié)合耳穴壓豆可調(diào)節(jié)尋常型痤瘡患者的機(jī)體免疫水平，抑制炎性因子表達(dá)。

綜上，尋常型痤瘡患者應(yīng)用疏肝解郁滋腎湯結(jié)合耳穴壓豆治療可減輕中醫(yī)癥狀，改善皮損程度，緩解炎癥反應(yīng)，且療效確切，可通過增加樣本量進(jìn)行進(jìn)一步的深入研究。