何 峰

消化道腫瘤是常見的腫瘤類別之一，發(fā)病率高，危害大，嚴重威脅患者生命安全。隨著環(huán)境污染的加重及人們生活方式的改變，消化道腫瘤的發(fā)病增長率居高不下[1，2]。該類疾病初期臨床癥狀較為隱匿，不易被發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者確診時病情已處于中晚期，錯失手術(shù)治療機會，多采用化療進行治療[3]?；熾m然效果確切，可有效地殺滅腫瘤細胞，但同時會對機體造成一定的損傷，引發(fā)惡心、嘔吐、骨髓抑制等多種不良反應(yīng)，部分患者因無法耐受嚴重不良反應(yīng)而終止治療，嚴重影響患者預(yù)后[4]。近年來，臨床研究表明中藥在防治化療后不良反應(yīng)方面優(yōu)勢明顯[5]。在本次研究中對柴胡桂枝湯防治消化道腫瘤化療后不良反應(yīng)的效果進行分析，并取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月—2019年3月在南通良春中醫(yī)醫(yī)院進行化療的60例消化道腫瘤患者為研究對象。依據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，各30例。對照組中男性患者17例，女性患者13例；年齡34～76歲，平均年齡(57.39±4.95)歲；其中食管癌8例，胃癌11例，結(jié)腸癌7例，直腸癌4例。觀察組中男性患者18例，女性患者12例；年齡31～78歲，平均年齡(59.26±5.13)歲；其中食管癌10例，胃癌10例，結(jié)腸癌7例，直腸癌3例。2組患者在性別、年齡、疾病類型等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：年齡≥18歲，性別不限；經(jīng)影像及病理學檢查，確診為消化道腫瘤；接受化療；精神狀態(tài)良好，依從性高，可積極配合治療；臨床資料完整；同意參與本次研究，并簽訂相關(guān)文件。排除標準：采用其他方式治療的患者；心肝腎等功能不全的患者；意識不清、存在精神問題的患者；合并其他腫瘤的患者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法2組患者均接受化療，主要藥物為紫杉醇、順鉑、5-氟尿嘧啶等，依據(jù)患者腫瘤的類型、部位、分期等特征，制定個性化的治療方案。對照組根據(jù)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)進行對癥治療，如對于惡心、嘔吐的患者給予止吐藥，對腹痛、腹瀉患者給予止瀉藥。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予柴胡桂枝湯加減治療，組方為柴胡、生姜各30 g，桂枝24 g，白芍20 g，黨參、清半夏各15 g，黃芩、炙甘草各10 g，大棗5枚。隨患者癥狀加減：消化不良者加焦三仙10 g；腹脹者加厚樸10 g；大便不暢者加酒大黃6 g。每日1劑，加水煎煮至400 ml，分早晚2次服用，連續(xù)用藥4周。

1.3.2 觀察指標①對2組患者總有效率進行對比分析；②觀察并記錄2組患者的外周血血象變化，分別于治療前后對2組患者的白細胞計數(shù)(WBC)、血紅蛋白(Hb)及血小板(PLT)含量進行測定；③對2組不良反應(yīng)情況進行分析比較。

1.3.3 療效判斷標準主要依據(jù)相關(guān)文獻報道，顯效：未出現(xiàn)不良反應(yīng)；有效：僅出現(xiàn)Ⅰ級消化道不良反應(yīng)；無效：出現(xiàn)Ⅱ級及以上不良反應(yīng)?？傆行?顯效率+有效率[6]。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組總有效率為93.33%，對照組總有效率為73.33%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組消化道腫瘤患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 外周血象指標2組治療前WBC、Hb及PLT差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組治療后患者WBC、Hb及PLT水平均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組消化道腫瘤患者外周血象指標比較 (例，

2.3 不良反應(yīng)情況觀察組肝腎損傷、過敏反應(yīng)及骨髓抑制等不良反應(yīng)發(fā)病率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組消化道腫瘤患者不良反應(yīng)比較 (例，%)

3 討論

消化道腫瘤常采用化療的方式進行治療，但在殺死腫瘤細胞的同時對正常組織細胞造成損傷，導(dǎo)致免疫功能下降，引發(fā)一系列的不良反應(yīng)，嚴重影響治療效果，增加了治療成本[6，7]。如何防治化療后不良反應(yīng)的出現(xiàn)，成為消化道腫瘤治療過程中所面臨的重要問題之一。

中藥對化療不良反應(yīng)具有一定療效[8]。中醫(yī)認為化療不良反應(yīng)主要與脾胃受損、肝失疏泄有關(guān)，濁氣上升，精氣下沉，引發(fā)惡心、嘔吐、便秘等消化道不良反應(yīng)[9，10]。柴胡桂枝湯出自于《傷寒雜病論》，為傳統(tǒng)的中藥方劑，具有和解少陽、調(diào)和營衛(wèi)、調(diào)和脾胃之功[11]。柴胡具有疏肝解郁、升陽舉陷，能夠有效地起到疏肝利膽、調(diào)和陰陽的作用；生姜、清半夏具有解表散寒、溫中止嘔、降逆止嘔的作用，能夠有效緩解惡心、嘔吐等不良反應(yīng)；桂枝具有活血通絡(luò)、通陽化氣的作用；白芍、大棗具有養(yǎng)血補氣、止痛的作用；黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒的作用，炙甘草具有健脾益氣、調(diào)和腸胃的作用，同時能夠促進免疫細胞的分化。多種中藥成分共同作用，能夠提升機體的免疫力，促進患者的恢復(fù)[12]?，F(xiàn)代研究表明柴胡桂枝湯中含有柴胡皂苷、桂皮醛、黃芩、黃酮等多種有效成分，具有一定的抗腫瘤作用，同時能夠改善機體的免疫功能，增強抵抗力，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[13]。在本次研究中，觀察組總有效率明顯高于對照組，說明柴胡桂枝湯防治化療后不良反應(yīng)效果顯著。治療后，觀察組患者血紅蛋白、白細胞及血小板明顯高于對照組(P>0.05)，外周血象變化較小，提示柴胡桂枝湯具有穩(wěn)定外周血象指標的作用。此外，觀察組肝腎損傷、過敏反應(yīng)及骨髓抑制不良反應(yīng)發(fā)病率明顯低于對照組(P<0.05)，表明在對癥治療的基礎(chǔ)上使用柴胡桂枝湯能夠有效減輕化療后不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，柴胡桂枝湯有助于降低消化道腫瘤化療后的不良反應(yīng)，穩(wěn)定外周血象指標，對臨床治療具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。