趙強(qiáng),曾彤偉,沈浩,武楊,胡進(jìn)博,謝永強(qiáng)（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院,甘肅 白銀 730900）

附睪炎是常見的泌尿系感染性疾病，好發(fā)于中青年人群，主要因病原菌逆行輸精管感染所致，可導(dǎo)致附睪硬結(jié)、腫脹、疼痛、形態(tài)異常等，若未及時治療，隨著血睪屏障通透性改變，可引起睪丸供血減少，造成精子質(zhì)量下降，嚴(yán)重危害患者生活及生育質(zhì)量[1]。目前，西醫(yī)治療主要采取抗感染藥物治療，可抑制病原菌繁殖，但臨床療效一般，且停藥后易復(fù)發(fā)，故如何改善療效的臨床意義重大[2]。近年來，中醫(yī)在附睪炎治療中取得了一定的成果，相關(guān)研究顯示，采用金黃散外敷可提高臨床療效[3]。對此，本研究對附睪炎患者行加味金黃散局部外敷聯(lián)合西醫(yī)治療，并從血睪屏障通透性及精子質(zhì)量的角度，探討其對患者療效的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月-2021年12月本院附睪炎患者128例，依據(jù)隨機(jī)表分為外敷組（n=64）和西醫(yī)組（n=64）；納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國男科疾病診斷治療指南》[4]、《中醫(yī)外科學(xué)》[5]中附睪炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，②就診前1個月無抗炎、抗感染、免疫等治療史，③簽署知情同意書，④無加味金黃散、頭孢曲松鈉等過敏史；排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心、肝、腎等功能不全，②有慢性睪丸炎、前列腺炎、泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤等疾??；本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，外敷組和西醫(yī)組一般資料基本相同（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 ①西醫(yī)組給予頭孢曲松鈉（規(guī)格：1.0g/支）+100ml生理鹽水靜滴治療，2g/次，1次/d，共10d。②外敷組在西醫(yī)組基礎(chǔ)上給予加味金黃散（規(guī)格：500g）局部外敷，用時加冰片和適量生理鹽水調(diào)成糊狀，用40℃水輕柔清洗會陰部，將糊狀加味金黃散均勻涂在大小約15×30cm無紡布上（厚度為0.3-0.5cm）并四周反折，外敷包裹患側(cè)陰囊后，以陰囊托托起固定，4h/次，1次/d，共10d。

1.3 指標(biāo)觀察 比較兩組血睪屏障通透性、精子質(zhì)量、療效。①血睪屏障通透性，于治療前后抽取外周靜脈血3ml，分離血清（3000r/min，10min）后，膠體金法檢測抗精子抗體（ASAb），酶聯(lián)免疫吸附法檢測抑制素B（INB），試劑盒均購自深圳市博卡生物技術(shù)有限公司。②精子質(zhì)量，于治療前后禁欲l周，手淫法采集精液5ml，以精液分析技術(shù)檢測精子A級率、活動率、密度等。③療效，參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]，附睪硬結(jié)、腫脹、疼痛、形態(tài)異常等癥狀消失及療效值>90%為治愈，癥狀顯著改善、療效值達(dá)70%-90%為顯效，癥狀改善、療效值達(dá)30%-69%為有效，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組INB、ASAb比較 外敷組和西醫(yī)組治療前INB、ASAb陰性率基本相同（P＞0.05），外敷組和西醫(yī)組治療后INB、ASAb陰性率高于治療前，外敷組治療后INB、ASAb陰性率高于西醫(yī)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組INB、ASAb比較

2.2 兩組精子質(zhì)量比較 外敷組和西醫(yī)組治療前精子A級率、活動率、密度基本相同（P＞0.05），外敷組和西醫(yī)組治療后精子A級率、活動率、密度高于治療前，外敷組治療后精子A級率、活動率、密度高于西醫(yī)組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組精子質(zhì)量比較

2.3 兩組療效比較 外敷組治療有效率高于西醫(yī)組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組療效比較[n(%)]

3 討論

附睪炎多由病原菌沿輸精管蔓延至附睪所致，病原菌以大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌等較為常見，常導(dǎo)致附睪硬結(jié)、腫脹、形態(tài)增大而阻塞附睪管腔，導(dǎo)致精子數(shù)量、活力下降，嚴(yán)重者會不育[7-8]。

目前，頭孢曲松鈉是西醫(yī)治療附睪炎的常用抗菌藥，為第三代頭孢菌素類抗生素，有強(qiáng)效、廣泛的抗菌作用，對葡萄球菌、鏈球菌等革蘭陽性菌和大腸桿菌等革蘭陰性菌有強(qiáng)力的抗菌作用[9]。但在臨床應(yīng)用中，因附睪位置和結(jié)構(gòu)特殊，藥物穿過血睪屏障后難達(dá)有效殺菌濃度，且長期單藥治療，靶點單一，易產(chǎn)生耐藥性，從而導(dǎo)致療效欠佳[10-11]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，附睪炎屬“子癰”范疇，因嗜食辛辣、濕熱下注，加之外感六淫所致，使熱勝肉腐、氣滯血瘀、痰瘀互阻、素體陽虛，終結(jié)于腎子、陰器而發(fā)為本病，應(yīng)以活血化瘀、清熱解毒、消癰散結(jié)治之[12-13]。此外，有研究顯示，INB、ASAb水平與血睪屏障有關(guān)，血睪屏障受損時會導(dǎo)致其通透性改變，使INB降低，ASAb升高[14-15]。

本研究對附睪炎患者行加味金黃散局部外敷聯(lián)合西醫(yī)治療，發(fā)現(xiàn)外敷組和西醫(yī)組治療后INB、ASAb陰性率和精子A級率、活動率、密度高于治療前，外敷組治療后INB、ASAb陰性率和精子A級率、活動率、密度高于西醫(yī)組，外敷組治療有效率高于西醫(yī)組，表明該療法可改善附睪炎患者血睪屏障通透性、精子質(zhì)量，提高了療效。金黃散方中大黃、黃柏、天花粉為活血祛瘀、清熱燥濕之君藥，白芷、姜黃為清熱邪解毒、消腫止痛之臣藥，蒼術(shù)、天南星、厚樸、陳皮為散結(jié)止痛、行滯消腫之佐藥，甘草性溫和，為解毒消腫、調(diào)和諸藥之使藥，共奏活血化瘀、消腫散結(jié)、清熱解毒之功效[16]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，大黃、黃柏、天花粉等有改善血液微循環(huán)、抑制滲出性水腫等作用，白芷、姜黃等有抑制葡萄球菌、大腸桿菌等多種致病菌的抗菌作用及提高免疫力、止痛的作用，蒼術(shù)、厚樸、陳皮等有降低血液黏稠度、促進(jìn)炎癥吸收等作用，甘草有消炎、抗感染、鎮(zhèn)痛等作用[12-13]。同時，本研究在金黃散局部外敷中添加的冰片，有提高血管及生物膜的通透性、促進(jìn)藥物吸收的作用，并以陰囊托托起固定，可有效使藥物與患病區(qū)域緊密接觸；故本研究聯(lián)合加味金黃散局部外敷中，有效改善了附睪炎患者血睪屏障通透性，有利于促進(jìn)藥物透過血睪屏障，增加了病灶區(qū)域的藥物濃度，從而提高了療效，改善了患者的精子質(zhì)量。

綜上所述，加味金黃散局部外敷聯(lián)合西醫(yī)治療可改善附睪炎患者血睪屏障通透性、精子質(zhì)量，有利于提高療效，值得臨床推廣。