亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        藥學干預對我院婦科Ⅰ、Ⅱ類切口圍術(shù)期抗菌藥物應用影響分析

        2022-07-02 02:39:48孔曉天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院天津300199
        首都食品與醫(yī)藥 2022年13期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        孔曉(天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院,天津 300199)

        手術(shù)切口通常分為四類,即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ類。I類為清潔類切口,指手術(shù)未進入炎癥區(qū)、泌尿生殖道、呼吸消化,此外包括閉合性創(chuàng)傷手術(shù)。Ⅱ類為可能污染的切口,即手術(shù)室可能帶有污染的縫合口,皮膚不容易徹底滅菌的部位、6h內(nèi)傷口經(jīng)過清創(chuàng)縫合以及新縫合切口再度切開的,都屬于Ⅱ類切口[1]。對不同手術(shù)切口需要給予不同預防性抗菌藥方案。在2015年時,原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布《抗菌藥物臨床應用指導原則》,明確圍術(shù)期抗菌藥使用基本原則,為圍術(shù)期抗菌藥進一步規(guī)范應用提供指導[2]。婦科手術(shù)因手術(shù)部位獨特、切口附近病原菌多樣化、感染風險因素多等原因,導致臨床多用抗菌藥,但目前許多醫(yī)院婦科均存在圍術(shù)期抗菌藥應用不合理現(xiàn)象,包括預防性抗菌藥種類使用不合理、聯(lián)合使用方案不合理、使用時機不合理、療程不合理等,因此加強其圍術(shù)期抗菌藥應用勢在必行[3]。為此,筆者醫(yī)院開展藥學干預,對比干預前后用抗菌藥使用種類、聯(lián)合使用情況、用藥時機、療程等,分析藥學干預對該類患者抗菌藥使用合理性的影響,報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 分別于筆者醫(yī)院2020年3月-9月、2021年3月-9月隨機選取婦科Ⅰ、Ⅱ類切口手術(shù)患者分別歸為對照組(未行藥學干預,n=76)、觀察組(藥學干預,n=80)。對照組:76例;年齡23-67歲,平均(55.23±7.43)歲;Ⅰ類切口42例,Ⅱ類切口34例;Ⅰ類切口患者平均手術(shù)時間為(58.32±12.88)min,Ⅱ類切口平均手術(shù)時間為(69.72±15.74)min;平均術(shù)中出血(90.12±14.33)ml。觀察組:80例;年齡21-64歲,平均(56.18±4.32)歲;Ⅰ類切口48例,Ⅱ類切口32例;Ⅰ類切口平均手術(shù)時間為(59.45±13.01)min,Ⅱ類切口平均手術(shù)時間為(71.31±10.02)min;平均術(shù)中出血(89.92±7.71)ml。對照組與觀察組一般資料比較,P>0.05。

        1.2 方法

        1.2.1 藥學干預 ①加強抗菌藥預防性使用原則,查房時對臨床用藥進行干預;②每月對Ⅰ、Ⅱ類切口做醫(yī)囑評估,統(tǒng)計預防用藥指標并納入科室消極考核,全院通報婦科不合理用藥情況;③各季度開展藥物治療與管理會議分析抗菌藥使用情況并實時調(diào)整方案;④每季度開展抗菌藥相關(guān)講座,考核科室醫(yī)務人員抗菌藥使用行為;⑤每季度重點對用藥不合理的醫(yī)務人員開展培訓。

        1.2.2 判定 切口分類:根據(jù)《婦產(chǎn)科感染》提出的標準分類,Ⅰ類切口包括:輸卵管切除術(shù)、輸卵管結(jié)扎術(shù)、輸卵管吻合術(shù)、輸卵管開窗取胚術(shù)、子宮肌瘤切除術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)等。Ⅱ類切口包括:子宮次全切除術(shù)、子宮次全切除+附件切除術(shù)、會陰或陰道前后壁修補術(shù)等?;仡櫺哉{(diào)查藥學干預前后切口類型、給藥時機、藥品種類、聯(lián)合使用、療程等信息;根據(jù)2015年版《抗菌藥物臨床應用指導原則》分析合理性,Ⅰ類切口預防性抗菌藥使用時機合理范圍為術(shù)前30min-1h;合理應用療程為<24h[4]。

        1.3 觀察指標 記錄兩組Ⅰ類切口、Ⅱ類切口手術(shù)名稱、預防性抗菌藥使用率;統(tǒng)計藥物種類、聯(lián)合應用情況、療程(<24h、24-48h、>48h)以及用藥合理情況(種類使用、聯(lián)合使用、時機使用、療程合理率)。

        1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料用“%”表示,作χ2檢驗;計量資料用“±s”表示,行t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 預防性抗菌藥使用率對比 觀察組Ⅰ類切口預防性抗菌藥使用率低于對照組,P<0.05。見表1。

        表1 兩組預防性抗菌藥使用率對比[n(%)]

        2.2 抗菌藥種類分析 對照組主要用藥為頭孢唑林鈉、甲硝唑;觀察組主要為克林霉素、甲硝唑;兩組抗菌藥種類有差異,P<0.05。見表2。

        表2 兩組抗菌藥種類分析[n(%)]

        2.3 抗菌藥聯(lián)合應用分析 對照組聯(lián)合用藥共36例,聯(lián)合抗菌藥主要為頭孢唑林鈉+甲硝唑;觀察組聯(lián)合用藥共12例,主要為克林霉素+甲硝唑、頭孢唑林鈉+甲硝唑,P<0.05。見表3。

        表3 兩組抗菌藥聯(lián)合應用分析[n(%)]

        2.4 療程分析 對照組與觀察組抗菌藥物療程差異有統(tǒng)計學意義,P<0.05。見表4。

        表4 兩組療程分析[n(%)]

        2.5 兩組用藥合理情況分析 觀察組時機使用合理率、療程合理率均高于對照組,P<0.05。見表5。

        表5 兩組用藥合理情況分析

        3 討論

        3.1 抗菌藥應用率分析 與對照組比較,觀察組Ⅰ類切口預防性抗菌藥使用率更低,P<0.05?!犊咕幬锱R床應用指導原則》中指出Ⅰ類切口無污染的情況下通常不給予預防性抗菌藥,但患者有高齡、糖尿病、感染風險、營養(yǎng)不良、免疫功能低下等情況可以給予預防性用藥;對照組(干預前)該類切口預防性抗菌藥使用率高達100.00%;觀察組控制在30%以內(nèi),達到相關(guān)部分要求。Ⅱ類切口指清潔-污染手術(shù)切口,手術(shù)部位有大量寄殖菌,可能出現(xiàn)手術(shù)部位污染,一般需要給予預防性用藥,本研究兩組預防性用抗生素,組間比較,P>0.05。

        3.2 抗菌藥種類和聯(lián)用 婦科手術(shù)污染以腸球菌屬、革蘭陰性菌、厭氧菌、B族鏈球菌等為主;推薦使用頭孢(以一代或二代)+頭霉素類或甲硝唑類。本研究對照組以頭孢唑林鈉、甲硝唑為主,觀察組主要為克林霉素、甲硝唑,組間種類使用合理率均較高,比較為P>0.05。另有研究建議臨床應在β-內(nèi)酰胺抗生素過敏嵌體下選用克林霉素,而非作為首選;奧硝唑使用前提是甲硝唑不耐受[5]。阿奇霉素主要預防肺炎支原體、肺炎衣原體等感染,無法覆蓋婦科Ⅰ類切口常見污染菌,屬于用藥不合理[6];且阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)脂類藥物,屬于抑菌劑,一般不作手術(shù)預防用藥推薦;本研究對照組有使用,觀察組無使用。此外一些研究報道婦科Ⅰ類切口有頭孢西丁鈉+甲硝唑情況,因為二者均有抗厭氧菌作用,因此聯(lián)合用藥有重復性。左氧氟沙星為喹諾酮類,易形成耐藥菌株,應當在外科手術(shù)中嚴格控制,本研究對照組有1例,觀察組無左氧氟沙星使用情況。

        3.3 用藥時機和療程 為達到最佳預防效果,《抗菌藥物臨床應用指導原則》推薦皮膚、黏膜切開前30min-1h或麻醉開始時用藥,能在細菌感染前保證組織和血清中藥物達到有效濃度,本研究不合理時機用藥主要是初次用藥為術(shù)中追加,這與部分醫(yī)生對院內(nèi)病例錄入系統(tǒng)不熟悉有關(guān),以至于在記錄初次用藥時選擇為“術(shù)中追加”,手術(shù)操作中的用藥時機則普遍為術(shù)前30min-1h給藥,在藥學干預后提高了醫(yī)務人員業(yè)務技能,以上情況得以糾正。此外上述“指導原則”對不同出血量提出的術(shù)中追加抗菌藥有所不同,≥1500ml需術(shù)中追加1次,本研究中用藥時機不合理包括術(shù)中出血量≤1500ml但手術(shù)時長>3h的普遍追加1次。藥學干預后(觀察組)時機使用合理率顯著高于干預前(對照組),P<0.05。療程方面,過長療程不但不降低切口感染風險,還可能導致急性耐藥菌株產(chǎn)生;<2h的清潔手術(shù)(Ⅰ類切口)使用抗生素應在24h內(nèi)停藥,Ⅱ類切口一般在24h內(nèi)停藥,必要時為48h內(nèi)停藥;本研究對照組兩類切口均存在嚴重療程不合理問題,干預后這種現(xiàn)象得到改善。

        綜上所述,藥學干預前我院婦科Ⅰ、Ⅱ類切口預防性用藥主要體現(xiàn)為用藥時機和療程不合理,也存在品種和聯(lián)用不合理,干預后上述現(xiàn)象得到顯著改善。

        猜你喜歡
        手術(shù)
        牙科手術(shù)
        復合妊娠32例手術(shù)治療的臨床觀察
        輕松做完大手術(shù)——聊聊達芬奇手術(shù)機器人
        改良Beger手術(shù)的臨床應用
        手術(shù)之后
        河北畫報(2020年10期)2020-11-26 07:20:50
        手術(shù)衣為什么是綠色的
        顱腦損傷手術(shù)治療圍手術(shù)處理
        外傷性歪鼻的手術(shù)矯治
        FOCUS超聲刀在復雜甲狀腺開放手術(shù)中的應用價值
        淺談新型手術(shù)敷料包與手術(shù)感染的控制
        中国丰满熟妇xxxx性| 66lu国产在线观看| 香蕉久久福利院| 中文字幕一区二区三区人妻少妇| 精品久久久无码中文字幕| 亚洲中文字幕无线无码毛片| 亚洲欧洲高潮| 538在线啪在线观看| 中文字幕国产精品中文字幕| WWW拍拍拍| 日韩久久无码免费看A| 亚洲成人av一区二区麻豆蜜桃| 亚洲不卡av不卡一区二区| av一区二区不卡久久| 91大神蜜桃视频在线观看| 国产一区二区av在线观看| 亚洲精品一区二区三区麻豆| 丰满人妻中文字幕一区三区| 美女张开腿黄网站免费| 久久96国产精品久久久| 中文字幕在线日亚洲9| 亚洲春色在线视频| 亚洲av永久无码精品| 亚洲欧美日韩中文在线制服| 亚洲色无码播放| 精品高潮呻吟99av无码视频| 国产成人亚洲综合一区| 中国精品视频一区二区三区| 99在线国产视频| 亚洲五月天中文字幕第一页| 亚洲综合一区中文字幕| 亚洲欧洲日产国码av系列天堂| 国产无吗一区二区三区在线欢| 高清破外女出血av毛片| 亚洲永久无码动态图| 天堂Av无码Av一区二区三区| 国产亚洲av一线观看| 亚洲一区二区二区视频| 激情综合色五月丁香六月欧美| 国产精品女人呻吟在线观看| 亚洲熟妇丰满大屁股熟妇|