趙晶,孫鶴,段冉,吳世龍,丁偉英,武華棟（北京市石景山醫(yī)院,北京 100043）

急性胰腺炎是一種由多種病因?qū)е碌囊让府惓＜せ钏l(fā)的炎癥反應(yīng)性疾病，患者在發(fā)病后其胰腺組織自身將會出現(xiàn)水腫、消化以及出血等多種情況。重癥患者還會出現(xiàn)胰腺周圍組織壞死的嚴重后果，致使腹腔感染發(fā)生，而由腹腔感染所引發(fā)的膿毒癥以及器官功能障礙不僅會給患者帶來極大的痛苦，還會危及到其生命安全[1]。尤其是隨著目前在臨床上抗菌藥物濫用問題增多，導致耐藥菌以及多重耐藥菌在臨床上尤為常見，一旦患者出現(xiàn)多種耐藥性感染，這將會極大地增加患者的治療難度，需要聯(lián)用多種抗菌藥物對患者治療才可以取得令人滿意的效果[2]。但是，目前常用的抗菌藥物所能夠取得的治療效果有限，這就需要積極探索對患者更為理想的治療藥物。因此，本文旨在探討分析對重癥急性胰腺炎多重耐藥菌腹腔感染患者聯(lián)合替加環(huán)素抗菌治療的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2020年4月-2021年10月期間收治的80例重癥急性胰腺炎多重耐藥菌腹腔感染患者開展本次試驗研究，將全部患者通過隨機數(shù)字表法平均分組，分別為甲組40例與乙組40例。其中單獨予以常規(guī)藥物治療的為甲組，聯(lián)合替加環(huán)素抗菌治療的為乙組。甲組的男女比例為22∶18，年齡為29-69歲，均齡為（46.2±3.1）歲；其中，17例高脂血癥患者，12例酒精性患者，11例膽源性患者；12例患者并發(fā)嚴重膿毒癥，28例患者出現(xiàn)膿毒癥休克，37例患者出現(xiàn)多器官功能不全綜合征。乙組的男女比例為23∶17，年齡為31-70歲，均齡為（46.4±3.0）歲；其中，18例高脂血癥患者，12例酒精性患者，10例膽源性患者；13例患者并發(fā)嚴重膿毒癥，26例患者出現(xiàn)膿毒癥休克，36例患者出現(xiàn)多器官功能不全綜合征。兩組患者的基線資料對比未見明顯差異（P＞0.05）。

1.2 納入排除標準 納入標準：①患者及其家屬均對本次研究知情，并簽署知情同意書；②患者符合重癥急性胰腺炎多重耐藥菌腹腔感染的臨床診斷標準；③患者的臨床資料完整；④患者對本次研究中所用藥物不存在過敏反應(yīng)。

排除標準：①患有精神疾病的患者；②存在器質(zhì)性病變的患者；③無法積極配合治療的患者；④中途脫離本次研究或者是轉(zhuǎn)院的患者。

1.3 方法 甲組接受常規(guī)藥物治療，40例患者中，9例患者通過聯(lián)用他唑巴坦/哌拉西林治療，9例患者通過左氧氟沙星治療，8例患者通過聯(lián)用舒巴坦/頭孢哌酮治療，8例患者通過羅培南治療，6例患者通過醋酸卡泊芬凈治療。

乙組則是在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用替加環(huán)素治療，治療流程為：40例患者中，10例患者通過聯(lián)用他唑巴坦/哌拉西林治療，9例患者通過左氧氟沙星治療，8例患者通過聯(lián)用舒巴坦/頭孢哌酮治療，8例患者通過羅培南治療，5例患者通過醋酸卡泊芬凈治療。在對患者使用替加環(huán)素前，需要對患者采取病原學檢查，主要檢查樣本來源于患者術(shù)中的胰周壞死組織與胰腺壞死組織、腹腔引流管深部的引流液、膿液與滲液以及膽汁等，對獲取的樣本分別采用藥敏鑒定以及病原學檢查。然后，對患者聯(lián)用替加環(huán)素治療，初次給藥時，給藥劑量應(yīng)控制在100毫克。之后每隔12小時對患者給藥1次，給藥方法為靜脈滴注，給藥量為50毫升，給藥速度應(yīng)控制在30-60分鐘之間。對患者連續(xù)治療7-21天?？梢愿鶕?jù)患者的病情，對治療時間適當調(diào)整，患者平均治療時間為13天。

1.4 觀察指標 在兩組接受治療的過程中，觀察并統(tǒng)計其并發(fā)癥（胰腺周圍膿腫、胃腸道瘺、胰腺假性囊腫）以及不良反應(yīng)（轉(zhuǎn)氨酶/總膽紅素升高、腹瀉、頭暈/頭痛）的發(fā)生情況。同時，記錄患者的重癥監(jiān)護室停留時間以及抗生素使用時間。并且在完成對患者的治療后，評估治療效果，分為顯效（患者的腹部感染、紅腫以及疼痛等臨床癥狀徹底消失，腹部影像學檢查未見異常，感染部位細菌培養(yǎng)檢查結(jié)果為陰性）、有效（患者的臨床癥狀明顯減輕，腹部影像學檢查確定病情感染，感染部位細菌培養(yǎng)檢查結(jié)果為陽性）、無效（患者的臨床癥狀以及腹部影像學檢查均未見改善，感染部位細菌培養(yǎng)檢查結(jié)果為陽性）[3]。

1.5 統(tǒng)計學分析 研究數(shù)據(jù)通過SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的治療效果 比較兩組的治療效果，乙組優(yōu)于甲組（P＜0.05）。詳情如表1所示。

表1 兩組的治療效果比較[n(%)]

2.2 比較兩組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率 比較兩組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，結(jié)果不存在差異（P＞0.05）。詳情如表2所示。

表2 兩組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率 比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率，乙組低于甲組（P＜0.05）。詳情如表3所示。

表3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 比較兩組的重癥監(jiān)護室停留時間以及抗生素使用時間 甲組的重癥監(jiān)護室停留時間為（10.4±1.5）天、抗生素使用時間為（14.9±2.3）天，乙組的重癥監(jiān)護室停留時間為（5.0±1.2）天、抗生素使用時間為（8.1±1.4）天。比較兩組的重癥監(jiān)護室停留時間以及抗生素使用時間，乙組均少于甲組（t=17.779，P=0.000；t=10.633，P=0.000）。

3 討論

急性胰腺炎在臨床屬于比較常見的一種炎癥性疾病，該病將會導致患者出現(xiàn)嘔吐、腹脹、惡心、脫水以及腹痛等多種癥狀[4]。在患者發(fā)病早期的明顯癥狀為腹痛，通常在患者過度疲勞或者是暴飲暴食后出現(xiàn)。如果沒有對患者采取及時有效的治療，將會導致患者病情進一步發(fā)展，一旦患者進展為重度急性胰腺炎，就很容易引發(fā)患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥[5]。其中，較為常見也較為嚴重的就是腹腔感染，由重癥急性胰腺炎所引發(fā)的多重耐藥菌腹腔感染，主要感染部位為胰周、腹膜后腔以及胰酶組織，大部分的致病菌都屬于患者結(jié)腸以及回腸末端的常駐菌[6]。在患者發(fā)病后，如果未能有效控制患者的病情，將會導致患者的致病菌感染越發(fā)嚴重。過去我國存在著比較嚴重的抗生素濫用問題，造成耐藥菌在臨床上較為常見，還存在大量的多重耐藥菌，這就會極大影響對患者的病情控制效果[7]。通常都是對患者使用第三代頭孢菌素藥物以及碳青霉烯類藥物進行治療，但是采用單一藥物治療的效果不佳，難以有效控制患者的病情。

替加環(huán)素屬于第三代四環(huán)素類抗生素，是一種新型靜脈注射用甘氨酰環(huán)素類抗生素，該藥物的出現(xiàn)時間較晚，在我國的上市時間也比較短[8]。但是，有大量的臨床報道證實了該藥物對腹腔感染的應(yīng)用效果。尤其是有研究資料顯示，替加環(huán)素在胰腺壞死組織中的穿透力較好，將其用于由重癥急性胰腺炎所引發(fā)的腹腔感染，能夠起到很好的治療效果。在治療多重耐藥菌腹腔感染時，通過聯(lián)用其他抗菌藥物，可以有效強化對患者的治療效果，可以更好地控制患者病情[9]。本次研究結(jié)果對此也進行了佐證：比較兩組的治療效果，乙組優(yōu)于甲組（P＜0.05）。這說明通過聯(lián)合替加環(huán)素對患者進行抗菌治療，可以取得更為理想的治療效果；比較兩組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，結(jié)果不存在差異（P＞0.05）。這說明通過聯(lián)合替加環(huán)素對患者進行抗菌治療，并不會使患者不良反應(yīng)的概率提高；比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率，乙組低于甲組（P＜0.05）。這說明通過聯(lián)合替加環(huán)素對患者進行抗菌治療，可以有效避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥；比較兩組的重癥監(jiān)護室停留時間以及抗生素使用時間，乙組均少于甲組（P＜0.05）。這說明通過聯(lián)合替加環(huán)素對患者進行抗菌治療，能夠加快患者的病情恢復，縮短對患者的治療時間。之所以可以取得這樣的成果，主要是因為在傳統(tǒng)的抗菌治療中，為了更好地控制患者病情，往往需要對患者使用大劑量的抗生素藥物，雖然對提高治療效果有著一定的幫助，但是隨著時間的延長，將會導致細菌的耐藥性增加，從而對治療效果造成影響。而通過聯(lián)合替加環(huán)素進行治療，則可以降低其他抗菌藥物的用藥量，并能夠強化對患者的治療效果，促使患者的病情得到更好的控制[10]。并且，替加環(huán)素能夠調(diào)節(jié)患者的自身免疫，并改善患者的耐藥性[11]。同時，替加環(huán)素在我國的用藥時間較短，各種致病菌對其耐藥性較差，從而可以取得更好的殺菌效果，能夠更快取得預期的臨床療效[12]。

綜上所述，對重癥急性胰腺炎多重耐藥菌腹腔感染患者聯(lián)合替加環(huán)素抗菌治療的效果極為確切，可以有效控制患者的病情，避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并不會提高患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率，值得推廣。