劉暢（湖南省腦科醫(yī)院（湖南省第二人民醫(yī)院）,湖南 長沙 410007）

隨著社會壓力不斷增加，老年人需要面臨家庭變故、子女不在身邊等諸多問題滋生的孤獨(dú)感，使其逐漸對社會及生活缺乏興趣，減少外界交流，極易引發(fā)老年抑郁癥[1]。據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計，老年抑郁癥發(fā)病率僅次于老年癡呆，近些年呈明顯的上升趨勢，嚴(yán)重影響老年人的日常生活[2]。該疾病通常表現(xiàn)為情緒低落、煩躁及孤僻等，臨床常用艾司西酞普蘭進(jìn)行抗抑郁治療，但單純藥物治療無法取得遠(yuǎn)期的臨床效果，無法更正患者錯誤的認(rèn)知行為，應(yīng)聯(lián)合其他治療方式改善臨床癥狀[3]。本文主要闡述我院納入治療的79例老年抑郁癥患者采取認(rèn)知行為聯(lián)合藥物治療的作用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 本文將2020年8月-2021年8月期間我院接納的老年抑郁癥患者共計79例，采取隨機(jī)盲選方式進(jìn)行分組研究，即為試驗組（納入40例）與參照組（納入39例），在試驗組中，年齡范圍為60-80歲，年齡均值為（69.14±2.87）歲，女性和男性例數(shù)分別為17例和23例，病程8-14個月，平均病程（11.24±1.26）個月；在參照組中，年齡范圍為61-81歲，年齡均值為（69.83±2.97）歲，女性和男性例數(shù)分別為17例和22例，病程8-14個月，平均病程（11.61±1.34）個月。通過系統(tǒng)的數(shù)據(jù)分析軟件對入組的患者資料進(jìn)行對比后，結(jié)果為P＞0.05，表示兩組患者資料符合對比原則。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)臨床檢查均符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者資料真實且完整，年齡≥60歲；③將知情同意書送給患者及家屬查閱，待確認(rèn)簽字后上交至倫理委員會，批準(zhǔn)即可實施。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者或患者家屬不簽訂知情同意書人員；②存在精神異常及意識障礙；③有嚴(yán)重心、肺、腎等器質(zhì)性疾病。

1.2 方法 參照組患者應(yīng)用艾司西酞普蘭治療，指導(dǎo)患者每日清晨空腹口服艾司西酞普蘭（規(guī)格：10mg），初始劑量為10mg，可根據(jù)臨床癥狀增加劑量，最大劑量為每日20mg，連續(xù)治療10周。試驗組患者在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合認(rèn)知行為治療，具體措施：①了解患者家庭背景、生活經(jīng)歷及癥狀表現(xiàn)，對其認(rèn)知行為進(jìn)行有效評估，耐心與其交流，建立和諧的溝通關(guān)系，傾聽患者需求，予以關(guān)愛和理解，充分了解觸發(fā)抑郁癥的因素，主動安撫不良情緒，鼓勵其積極面對生活，樹立正確的人生價值觀；②根據(jù)患者自我評價及自我接納調(diào)查結(jié)果給予認(rèn)知行為重建，采用生物反饋及放松治療調(diào)節(jié)患者非理性思維及情緒，通過心理行為互動引導(dǎo)患者控制非理性行為，模擬各種社交場合，教授正確的社會應(yīng)對技巧，促使其提高自我矯正和自我護(hù)理意識，重新學(xué)習(xí)社交技能，促進(jìn)適應(yīng)性；③引導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，叮囑家屬多陪伴和鼓勵患者，充分給予家庭支持，豐富其精神活動，糾正錯誤的認(rèn)知及行為。

1.3 觀察指標(biāo) ①參考HAMD（漢密爾頓抑郁量表）及HAMA（漢密爾頓焦慮量表）評估兩組患者抑郁、焦慮情緒，其評分越低表示負(fù)性情緒越輕微；參考CGI-SI（臨床療效總評量表-病情嚴(yán)重程度量表）評估兩組患者臨床癥狀嚴(yán)重程度。②參考健康行為調(diào)查問卷評估患者的健康行為，該問卷包括遵醫(yī)用藥、情緒控制、飲食管理、運(yùn)動管理、自我護(hù)理5個維度，共計15個條目，每個條目采用1-5分5級評分法，評分越高表示該項健康行為越好。③統(tǒng)計兩組患者臨床療效，評定標(biāo)準(zhǔn)：HAMD評分降低多于70%為顯效；HAMD評分降低30%-70%為顯效；HAMD評分降低30%以內(nèi)為無效，同時可參考HAMA評分及CGI-SI評分作為次要判定指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本文選取的老年抑郁癥患者涉及的所有臨床數(shù)據(jù)均采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，采?。ň鶖?shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式對兩組患者HAMD評分、HAMA評分、CGI-SI評分及健康行為認(rèn)知評分進(jìn)行對比分析，實施t檢驗，采取率（%）的形式對兩組患者臨床療效進(jìn)行對比分析，實施χ2檢驗，當(dāng)檢驗結(jié)果顯示為P＜0.05且具有明顯的差異對比，表示統(tǒng)計學(xué)存在分析意義。

2 結(jié)果

2.1 對比試驗組與參照組負(fù)性心理評分及嚴(yán)重程度評分 經(jīng)統(tǒng)計，試驗組治療前HAMD評分、HAMA評分及CGI-SI評分相比于參照組無顯著差異，P＞0.05，組間統(tǒng)計數(shù)據(jù)不符合研究分析差異標(biāo)準(zhǔn)；治療后，試驗組HAMD評分、HAMA評分及CGI-SI評分相比于參照組明顯更低，P＜0.05，組間統(tǒng)計數(shù)據(jù)符合研究分析差異標(biāo)準(zhǔn)，見表1。

表1 試驗組與參照組負(fù)性心理評分及嚴(yán)重程度評分對比(±s,分)

表1 試驗組與參照組負(fù)性心理評分及嚴(yán)重程度評分對比(±s,分)

組別 HAMD評分 HAMA評分 CGI-SI評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組（n=40） 27.46±5.19 14.28±2.75 21.43±4.32 12.05±2.18 4.58±1.21 1.05±0.37參照組（n=39） 27.16±5.03 20.18±3.54 21.28±4.15 16.76±3.37 4.53±1.16 1.84±0.53 t 0.2608 8.2847 0.1573 7.3944 0.1874 7.6980 P 0.7949 0.0000 0.8754 0.0000 0.8518 0.0000

2.2 對比試驗組與參照組健康行為認(rèn)知評分 經(jīng)統(tǒng)計，試驗組患者在情緒控制、遵醫(yī)用藥、運(yùn)動管理、自我護(hù)理、飲食管理等健康行為認(rèn)知評分相比于參照組均更高，P＜0.05，組間統(tǒng)計數(shù)據(jù)符合研究分析差異標(biāo)準(zhǔn)，見表2。

表2 試驗組與參照組健康行為認(rèn)知評分對比(±s,分)

表2 試驗組與參照組健康行為認(rèn)知評分對比(±s,分)

組別 情緒控制 遵醫(yī)用藥 運(yùn)動管理 自我護(hù)理 飲食管理試驗組（n=40） 8.82±1.85 12.64±1.79 16.82±2.65 9.59±1.31 17.29±2.93參照組（n=39） 7.14±1.16 10.52±1.31 13.74±2.28 8.32±1.07 15.18±2.01 t 4.8214 5.9945 5.5314 4.7124 3.7232 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0004

2.3 對比試驗組與參照組臨床療效 經(jīng)檢查，與參照組相比，試驗組患者臨床療效更顯著，P＜0.05，組間統(tǒng)計數(shù)據(jù)符合研究分析差異標(biāo)準(zhǔn)，見表3。

表3 試驗組與參照組臨床療效對比[n(%)]

3 討論

艾司西酞普蘭能通過抑制中樞神經(jīng)5-羥色胺攝取發(fā)揮抗抑郁作用，改善精神狀態(tài)，其特點是副作用少，藥物半衰期長，每日用藥一次即可。認(rèn)知能力下降、思維動作遲緩及行為怪異均是老年抑郁癥的確切表現(xiàn)，僅通過藥物治療無法糾正其錯誤的認(rèn)知行為，故采取合理的認(rèn)知行為干預(yù)有助于改善臨床癥狀[4]。認(rèn)知行為治療重點在于與患者和諧的溝通關(guān)系，促使患者主動與人交流，重新了解社會關(guān)系及自我效能，合理控制情緒，保持樂觀積極的心態(tài)面對生活及家人，通過模擬各種社交場合引導(dǎo)其完成社交活動，通過社會及家庭鼓勵重拾對生活的興趣，進(jìn)而改善行為及認(rèn)知[5]。除此之外，應(yīng)叮囑患者家屬加強(qiáng)對患者的關(guān)愛，花更多的時間予以陪伴，有助于改善患者心理障礙，及時糾正錯誤的認(rèn)知及行為，協(xié)助患者重新構(gòu)建正確的行為認(rèn)知，實現(xiàn)主動自我調(diào)節(jié)，改善不良情緒[6]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，試驗組HAMD評分、HAMA評分及CGISI評分相比于參照組明顯更低，在情緒控制、遵醫(yī)用藥、運(yùn)動管理、自我護(hù)理、飲食管理等健康行為認(rèn)知評分相比于參照組均更高，臨床療效對比參照組更顯著，P＜0.05，組間統(tǒng)計數(shù)據(jù)符合研究分析差異標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，艾司西酞普蘭聯(lián)合認(rèn)知行為在治療老年抑郁癥方面具有顯著的臨床療效，能有效緩解抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，提升健康行為認(rèn)知，改善臨床癥狀。