段國華（江西省吉安市永新縣中醫(yī)院,江西 吉安 343400）

急性胰腺炎由多種病因導致，是臨床常見的消化內科危重癥之一，患者體內胰酶被異常激活，致使胰腺組織自身消化，出現(xiàn)水腫、出血、壞死等問題，繼而引發(fā)急性炎癥反應，危害患者身體健康及生命安全[1-2]。奧曲肽的作用與天然內源性生長抑素類似，且其半衰期較長，約為天然生長抑素的30倍，該藥具有多種生理活性，能夠抑制胃腸道和胰腺內分泌，保護胰腺實質細胞膜[3]。本研究通過對68例患者進行分析，旨在探討其對臨床療效、細胞免疫功能、體液免疫功能、炎性因子水平的影響，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的68例急性胰腺炎患者作為研究對象，選取時間為2016年7月-2021年12月，按照隨機摸球法分成A組（34例）與B組（34例），A組男性、女性分別為15例、19例，年齡在28-73歲，平均為（46.29±5.34）歲，發(fā)病至就醫(yī)時間在2-8h，平均為（5.17±1.02）h，病情狀況：輕癥急性胰腺炎22例，重癥急性胰腺炎12例，致病原因：暴飲暴食15例，膽道疾病7例，飲酒過量9例，高脂血癥3例；B組男性、女性分別為17例、17例，年齡在26-75歲，平均為（46.34±5.31）歲，發(fā)病至就醫(yī)時間在2-10h，平均為（5.22±1.05）h，病情狀況：輕癥急性胰腺炎24例，重癥急性胰腺炎10例，致病原因：暴飲暴食16例，膽道疾病6例，飲酒過量10例，高脂血癥2例。將上述基線資料錄入統(tǒng)計學軟件，兩組患者比較，差異不明顯（P>0.05），可以進行臨床試驗。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①均經體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查等確診為急性胰腺炎；②均為首次發(fā)病，病情相對穩(wěn)定；③依從性良好，可配合檢查及治療；④患者均知情同意。排除標準：①合并其他臟器功能障礙者；②合并惡性腫瘤者；③合并感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、其他消化系統(tǒng)疾病者；④合并意識障礙、智力障礙、精神疾病者；⑤研究開展前2周內使用過生長抑素類藥物、胰酶抑制劑者；⑥對本研究所用治療藥物過敏或存在禁忌證者。

1.3 方法 B組給予常規(guī)治療，包括胃腸減壓、應用抗生素、補液等。A組在B組基礎上加用奧曲肽治療，皮下注射奧曲肽，0.1mg/次，1次/8h，連續(xù)治療5-7d。

1.4 觀察指標 ①臨床療效：患者臨床癥狀在7d內消失，胃腸功能和血尿淀粉酶水平基本恢復正常，判定為顯效；臨床癥狀在7d內有所緩解，胃腸功能和血尿淀粉酶水平明顯好轉，判定為有效；臨床癥狀無緩解甚至加重，胃腸功能和血尿淀粉酶水平未見好轉，判定為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②細胞免疫功能：抽取患者空腹靜脈血3mL，使用流式細胞檢測儀檢測CD3+、CD4+、CD8+，計算CD4+/CD8+。③體液免疫功能、炎性因子水平：抽取患者空腹靜脈血10mL，在3000r/min的轉速下離心10min，分離血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、白細胞介素-2（IL-2）、白細胞介素-8（IL-8）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平。

1.5 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料（臨床療效）顯示方式為[n(%)]、χ2檢驗，計量資料（細胞免疫功能、體液免疫功能、炎性因子水平）顯示方式為（±s）、t檢驗，錄入SPSS25.0統(tǒng)計學軟件，以α=0.05為標準，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 與B組（67.65%）比較，A組（91.18%）有著更高的治療總有效率（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組細胞免疫功能比較 在CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+上，兩組治療前比較，差異不明顯（P>0.05），治療后較治療前有著更高的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+（P＜0.05），更低的CD8+（P＜0.05），與B組比較，A組有著更高的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+（P＜0.05），更低的CD8+（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組細胞免疫功能比較(±s)

表2 兩組細胞免疫功能比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 34 32.36±5.09 46.57±9.22a29.35±3.76 33.29±3.35a31.67±5.08 19.92±2.45a 0.93±0.13 1.67±0.32a B組 34 32.41±5.18 39.43±6.34a29.16±3.83 30.97±3.11a31.71±5.13 28.25±3.27a 0.92±0.12 1.10±0.29a t 0.040 3.721 0.206 2.959 0.032 11.887 0.330 7.696 P 0.968 0.000 0.837 0.004 0.974 0.000 0.743 0.000

2.3 兩組體液免疫功能比較 在IgA、IgG、IgM水平上，兩組治療前比較，差異不明顯（P>0.05），治療后較治療前有著更高的水平（P＜0.05），與B組比較，A組有著更高的水平（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組體液免疫功能比較(±s,g/L)

表3 兩組體液免疫功能比較(±s,g/L)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) IgA IgG IgM治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 34 2.63±0.57 3.67±0.15a 10.82±1.87 19.51±3.58a 1.28±0.19 2.17±0.45a B組 34 2.68±0.52 3.06±0.23a 10.85±1.65 16.09±3.12a 1.32±0.22 1.69±0.32a t 0.378 12.953 0.070 4.199 0.802 5.069 P 0.707 0.000 0.944 0.000 0.425 0.000

2.4 兩組炎性因子水平比較 在IL-2、IL-8、hs-CRP水平上，兩組治療前比較，差異不明顯（P>0.05），治療后較治療前有著更低的水平（P＜0.05），與B組比較，A組有著更低的水平（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組炎性因子水平比較(±s)

表4 兩組炎性因子水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) IL-2（pg/mL） IL-8（pg/mL） hs-CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 34 65.71±15.62 27.63±9.01a 138.25±26.37 63.58±12.25a107.36±12.29 53.58±12.19a B組 34 66.19±13.78 43.25±11.34a139.16±25.01 87.32±13.96a106.85±11.97 86.02±10.32a t 0.134 6.288 0.146 7.453 0.173 11.843 P 0.894 0.000 0.884 0.000 0.863 0.000

3 討論

急性胰腺炎是一種臨床常見的急腹癥，可發(fā)生于各年齡段人群，其主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等，部分患者甚至出現(xiàn)休克、體溫持續(xù)升高或不降[4]。該病主要累及胰腺，重癥急性胰腺炎患者可出現(xiàn)多器官功能障礙，會對患者的生命安全造成威脅[5]。

胃腸減壓、補液、抗生素等治療措施能夠幫助患者糾正水電解質紊亂、預防感染，但常規(guī)治療方式效果有限，難以有效控制患者病情發(fā)展[6]。奧曲肽是一種人工合成的八肽生長抑素類似物，該藥作用較強且持續(xù)時間長，能夠減少多種激素的分泌量，還可抑制胰腺內外分泌功能[7-8]。奧曲肽能夠減輕內毒素對機體造成的損害，保護患者胰腺實質細胞，調節(jié)局部微循環(huán)，避免急性胰腺炎進一步惡化[9-10]。該藥對胃腸吸收功能有調節(jié)作用，可幫助患者身體攝入營養(yǎng)物質，改善負氮平衡，以此增強機體免疫力，預防腹腔感染等并發(fā)癥[11]。奧曲肽還可抑制炎性介質、細胞因子、血小板活化因子的產生及釋放，維持患者外周動脈血壓的穩(wěn)定，同時松弛Oddi括約肌，避免胰液排出受阻加重患者的病情[12-13]。

從本研究結果可知，A組與B組比較，前者治療總有效率明顯更高，究其原因，奧曲肽能夠抑制胰酶分泌，保護胰腺組織，從而控制患者病情、緩解相關臨床癥狀，改善臨床療效。急性胰腺炎患者受到病理因素影響，機體處于免疫抑制狀態(tài)，可導致細胞免疫功能、體液免疫功能紊亂，升高患者感染風險[14]。本研究中，A組與B組比較，前者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明顯更高，CD8+明顯更低，究其原因，奧曲肽能夠減少胰腺內外分泌，改善局部微循環(huán)，以此增強患者細胞免疫功能。IgA廣泛存在于黏膜組織內，能夠抑制微生物附著，幫助機體抵御病原體入侵；IgG是血清中免疫球蛋白主成分，能夠激活補體，中和多種毒素；IgM是初次體液免疫應答中最早出現(xiàn)的抗體，能夠提示近期感染；急性胰腺炎患者免疫系統(tǒng)受累，可導致體內免疫球蛋白的數(shù)量減少，體液免疫功能下降[15-16]。本研究結果顯示，A組與B組比較，前者IgA、IgG、IgM水平明顯更高，究其原因，奧曲肽能夠改善機體營養(yǎng)物質轉化率和負氮平衡，以此增強患者體液免疫功能。

IL-2主要由T細胞產生，可調控白血球的細胞活性，參與抗體反應；IL-8主要由單核巨噬細胞產生，能夠與中性粒細胞接觸，引起局部炎癥反應；hs-CRP是一種急性相蛋白，可在炎癥開始后數(shù)小時內升高；急性胰腺炎患者胰腺組織受損，機體大量釋放炎性因子，可加重胰腺及周圍組織的受損情況[17-18]。本研究中，A組與B組比較，前者IL-2、IL-8、hs-CRP水平明顯更低，究其原因，奧曲肽能夠調節(jié)血管內皮功能，抑制炎性因子浸潤，減輕機體炎癥反應。

綜上所述，奧曲肽治療急性胰腺炎患者可提高臨床療效，調節(jié)炎性因子水平，對患者細胞免疫及體液免疫功能有明顯改善作用，值得推廣。