聶磊,楊紅良,朱琳玲,張鑫,包廣云,王成剛（云南省曲靖市第二人民醫(yī)院,云南 曲靖 655099）

腮腺良性腫瘤為臨床上腫瘤科較為常見疾病，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，該病癥多數(shù)為良性腫瘤，且不易向惡性發(fā)展[1]。手術(shù)治療是臨床上治療該癥狀最有效的方式，雖然傳統(tǒng)手術(shù)治療具有一定效果，但術(shù)后會在患者側(cè)顏位置留置疤痕，嚴(yán)重影響美觀性及生活質(zhì)量，使患者從心理產(chǎn)生抗拒[2]。隨著臨床醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)逐漸應(yīng)用到各項手術(shù)中，內(nèi)鏡輔助下微創(chuàng)切除術(shù)具有術(shù)后快速康復(fù)、保持患者顏面美觀性等特點(diǎn)，并逐漸成為腮腺良性腫瘤主要治療方法，且應(yīng)用該療法后，圍手術(shù)期間無并發(fā)癥，患者短期內(nèi)即可出院回家療養(yǎng)，術(shù)后康復(fù)效果顯著，受到腮腺良性腫瘤患者的喜愛[3]。本文選取2019年1月-2021年12月期間到我院就醫(yī)的48例腮腺良性腫瘤患者進(jìn)行臨床研究，應(yīng)用內(nèi)鏡輔助下微創(chuàng)切除術(shù)進(jìn)行臨床治療，并分析出治療后并發(fā)癥發(fā)生情況、各項手術(shù)指標(biāo)等，具體內(nèi)容詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2021年12月期間我院收治的48例腮腺良性腫瘤患者進(jìn)行臨床分析與研究，將48例患者依照計算機(jī)表法均分為對照組、研究組，每組患者人數(shù)為24例，征得患者自身與其家屬雙方簽字同意參與本次研究后，申報我院倫理委員會進(jìn)行指導(dǎo)與審批，待研究項目審核批準(zhǔn)后展開臨床統(tǒng)計與研究，對照組：男性14例，女性10例，年齡35-70歲，平均年齡（52.15±2.74）歲，研究組：女性12例，男性12例，年齡33-72歲，平均年齡（52.47±3.17）歲，對比兩組患者一般資料，差異性不顯著，P＞0.05，能夠進(jìn)行對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床CT、X線等檢測，確診入選患者均為腮腺良性腫瘤患者。②入選患者均為自愿加入，且清晰知曉本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床治療期間無故消失、失去蹤跡者排除。②存在嚴(yán)重精神障礙癥狀或家族遺傳性精神癥狀者，或存在重大內(nèi)臟組織衰竭者，存在血液類、皮膚類嚴(yán)重傳染性疾病者排除。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)法治療：首先引導(dǎo)患者取仰臥位，全身麻醉后插管。進(jìn)行全麻插管后，將患者肩部輕微墊起，使用棉塞保護(hù)好患者耳部，行“S”型切口，由耳屏起直至耳垂位置，繞過下頜角后持續(xù)延伸3cm左右。逐步切開皮膚及相關(guān)組織，并分離皮下組織與腮腺膜，并將皮瓣向兩側(cè)牽引分開。于神經(jīng)下頜處，使用神經(jīng)解剖術(shù)（施術(shù)期間注意患者面神經(jīng)）將腮腺導(dǎo)管、腮腺相關(guān)組織向后掀開后，整體切除腮腺峽部（含腫瘤、及腮腺淺葉位置），待完全分離后使用生理鹽水進(jìn)行創(chuàng)面清潔，并進(jìn)行止血，留置橡皮條進(jìn)行負(fù)壓吸引，將皮下組織逐層縫合并使用無菌敷料進(jìn)行包扎。

研究組使用內(nèi)鏡下微創(chuàng)切除術(shù)，選取體位及麻醉方式與對照組相同，于患者耳垂前約2-3cm處做豎切口（約4cm左右），如患者腫瘤位置在淺葉處，做耳垂前切口，如腫瘤位置在深葉位置則做耳后切口，使用拉鉤建立出手術(shù)間隙，充分暴露胸鎖乳突肌，沿肌肉淺表顯露腫瘤、腮腺下極，并尋找出頜后靜脈，沿下頜角區(qū)域?qū)そ徊婷嫔窠?jīng)下頜緣支，由下頜緣支進(jìn)行分離，進(jìn)行面神經(jīng)順行解剖，分離期間注意保護(hù)患者面神經(jīng)，盡量使用鈍性分離，并防止器械熱量造成神經(jīng)熱損傷等情況。在神經(jīng)分離期間將腺體下極與腫瘤體完整切除。使用生理鹽水進(jìn)行創(chuàng)面清潔，并進(jìn)行止血，留置橡皮條進(jìn)行負(fù)壓吸引，將皮下組織逐層縫合并使用無菌敷料進(jìn)行包扎。

1.3 評價指標(biāo) 醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)記錄患者并發(fā)癥狀（包含切口感染、耳垂麻木、唾液瘺）以及臨床各項機(jī)體指標(biāo)（包含手術(shù)時間、切口長度、住院時間、術(shù)中出血量），統(tǒng)計后進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 文章數(shù)據(jù)均采用SPSS24.0的統(tǒng)計學(xué)相關(guān)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用(±s)表示，應(yīng)用t檢測；計數(shù)資料用（%）表示，應(yīng)用χ2檢測，P＜0.05說明組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)臨床治療后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 經(jīng)臨床治療后，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%（0/24），明顯低于對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率20.83%（5/24），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比(n,%)

2.2 兩組患者臨床各項指標(biāo)數(shù)值對比 經(jīng)臨床治療后，研究組手術(shù)時間、切口長度、住院時間、術(shù)中出血量指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組患者，對比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表2。

表2 兩組患者各項臨床指標(biāo)對比(±s)

表2 兩組患者各項臨床指標(biāo)對比(±s)

臨床各項指標(biāo)手術(shù)時間（min） 切口長度（cm） 住院時間（d） 術(shù)中出血量（mL）研究組 24 85.56±5.48 4.25±0.52 3.58±0.31 20.16±2.85對照組 24 110.58±10.56 11.58±0.75 6.87±0.54 40.98±5.88 t 10.3026 39.3471 25.8853 15.6094 P 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001組別 n

3 討論

腮腺良性腫瘤多發(fā)于中老年患者，該病癥初期無顯著特征（無瘙癢、疼痛感等），且該發(fā)展緩慢，病程相對較長，因此，不容易被患者察覺[4]。傳統(tǒng)手術(shù)治療雖然對該病癥有一定效果，但術(shù)后疤痕遺留較為明顯，會對多數(shù)患者的心理、生活、工作等造成嚴(yán)重的影響[5]。常規(guī)的手術(shù)方法往往是在耳部做一個大的“S”形切口進(jìn)行腫瘤切除，這種手術(shù)方式優(yōu)點(diǎn)是可以很好地了解患者的病灶，便于面神經(jīng)主干和分支的操作，從而使手術(shù)順利進(jìn)行。但大切口手術(shù)對患者也會造成很大的創(chuàng)傷，例如手術(shù)中失血量大、術(shù)后恢復(fù)時間較長、不利于患者預(yù)后及康復(fù)。此外，腮腺良性腫瘤切除的“S”形切口往往會產(chǎn)生較大的術(shù)后疤痕，影響美觀。隨著內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，內(nèi)鏡輔助下微創(chuàng)切除術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用。該治療手術(shù)臨床創(chuàng)口較小，術(shù)后預(yù)留疤痕不明顯，且術(shù)中出血量少、手術(shù)時間快，對患者的預(yù)后、康復(fù)效果起到顯著的促進(jìn)作用。加之微創(chuàng)技術(shù)創(chuàng)口較小，對患者面部神經(jīng)暴露面積較少，能夠顯著降低臨床治療期間多種并發(fā)癥發(fā)生率，加之小創(chuàng)口手術(shù)遺留疤痕較弱，且隨著時間推移會逐漸淡化，相比較傳統(tǒng)手術(shù)治療遺留的“S”型疤痕更容易被患者所接受，并逐漸應(yīng)用廣泛[6-8]。

本文研究組患者并發(fā)癥發(fā)生情況（0.00%）顯著低于對照組并發(fā)癥發(fā)生情況（20.83%）；研究組手術(shù)時間、住院時間以及切口長度均要短于對照組，研究組術(shù)中出血量少于對照組，組間進(jìn)行對比分析，差異性顯著，P＜0.05。由于本次研究尚存在些許不足之處，如：研究時間短、臨床試驗樣本較少等，導(dǎo)致研究結(jié)果極易受到干擾，一定程度上使其結(jié)果存在一般性，所以具體長期療效如何，仍需進(jìn)一步關(guān)注，待選取多種研究與結(jié)果后形成大樣本，才能保證本次研究的客觀性、科學(xué)性。

綜上所述，臨床治療腮腺良性腫瘤時應(yīng)用內(nèi)鏡輔助下微創(chuàng)切除術(shù)，其臨床療效顯著，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，顯著改善患者圍手術(shù)期間各項臨床指標(biāo)，促進(jìn)患者康復(fù)效果，值得臨床廣泛應(yīng)用與推廣。