許銀各，張雪梅，尹秀玲

(1.東明縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心 山東東明274500；2.菏澤市立醫(yī)院)

初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，在分娩后由于機(jī)體激素水平變化、關(guān)心不足等原因，導(dǎo)致初產(chǎn)婦出現(xiàn)情緒低落、抑郁等[1-3]。同時，由于科學(xué)常識的普及及生活條件的改善，母乳喂養(yǎng)在嬰幼兒生長發(fā)育中越來越受重視，逐漸成為初產(chǎn)婦分娩后需面對的一項(xiàng)重要事件[4-5]。但初產(chǎn)婦常因缺乏經(jīng)驗(yàn)和認(rèn)知、乳頭凹陷、緊張、焦慮等原因放棄母乳喂養(yǎng)，我國初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率一直處于較低水平[6-7]。故在初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，調(diào)整初產(chǎn)婦心理狀態(tài)、提高母乳喂養(yǎng)率一直是臨床研究的重點(diǎn)。Swanson關(guān)懷理論是從關(guān)懷者和被關(guān)懷者角度實(shí)施的關(guān)懷措施。本研究探討Swanson關(guān)懷理論護(hù)理干預(yù)對初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁、純母乳喂養(yǎng)率及產(chǎn)后恢復(fù)情況的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月1日～2020年6月30日入院分娩的120例初產(chǎn)婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎初產(chǎn)婦；②分娩前抑郁自評量表(SDS)評分<53分；③產(chǎn)婦及家屬對研究內(nèi)容均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病或認(rèn)知功能障礙；②心、肝、腎等重要器官器質(zhì)性疾病或功能障礙；③因HIV陽性、乙型肝炎急性期及惡性腫瘤等原因無法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。隨機(jī)分為關(guān)懷組和常規(guī)組各60例。關(guān)懷組年齡20～35(26.43±2.51)歲；孕周36～41(38.07±0.45)周；分娩方式：剖宮產(chǎn)21例，經(jīng)陰道分娩39例；受教育程度：初中及以下18例，初中以上至本科以下25例，本科及以上17例。常規(guī)組年齡21～37(27.18±2.34)歲；孕周37～42(38.47±0.52)周；分娩方式：剖宮產(chǎn)23例，經(jīng)陰道分娩37例；受教育程度：初中及以下16例，初中以上至本科以下29例，本科及以上15例。兩組年齡、孕周、分娩方式等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究已通過我院倫理委員會審核。

1.2 方法 兩組在初產(chǎn)婦出院后通過電話等方式隨訪至母乳喂養(yǎng)結(jié)束。

1.2.1 常規(guī)組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理措施主要包括：分娩前普及分娩及產(chǎn)后相關(guān)知識和注意事項(xiàng)；分娩后指導(dǎo)初產(chǎn)婦正確、科學(xué)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)等。

1.2.2 關(guān)懷組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施Swanson關(guān)懷理論護(hù)理干預(yù)。①成立Swanson關(guān)懷護(hù)理小組，小組成員包括護(hù)士長、主治醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士。對小組成員進(jìn)行Swanson關(guān)懷理論相關(guān)知識培訓(xùn)，使其掌握具體干預(yù)方法及目標(biāo)。②在初產(chǎn)婦入院后48 h內(nèi)進(jìn)行第1次干預(yù)，主要目的為“了解”。具體措施：a.首先，向初產(chǎn)婦自我介紹，簡要介紹干預(yù)者的相關(guān)信息，提升初產(chǎn)婦的信任度。b.收集初產(chǎn)婦的基本資料，如年齡、受教育程度、家庭成員等，對初產(chǎn)婦進(jìn)行初步了解。c.初步評估初產(chǎn)婦在住院及分娩期間想要獲取的幫助、服務(wù)等。d.整理分析收集到的資料。③在初產(chǎn)婦分娩后的72 h內(nèi)進(jìn)行第2次干預(yù)，主要目的為“陪伴”。具體措施：a.鼓勵初產(chǎn)婦積極表達(dá)需求，分享感受，有助于干預(yù)者進(jìn)一步評估并明確初產(chǎn)婦訴求。b.建議并鼓勵初產(chǎn)婦的配偶、父母等家屬給予初產(chǎn)婦更多的關(guān)注和陪伴。c.告知初產(chǎn)婦分娩后情緒波動是受激素水平變化等因素影響而造成的正常反應(yīng)，密切關(guān)注初產(chǎn)婦分娩后的情緒變化，及時予以回應(yīng)和疏導(dǎo)。引導(dǎo)初產(chǎn)婦多關(guān)注分娩后生活中幸福美好的事情。④在對初產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理陪伴和干預(yù)的同時，指導(dǎo)初產(chǎn)婦科學(xué)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。具體措施：a.向初產(chǎn)婦普及母乳喂養(yǎng)的正確方法、優(yōu)點(diǎn)等知識，強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的重要性，可借助具體案例輔證。b.指導(dǎo)初產(chǎn)婦掌握成功進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的重點(diǎn)，即盡早接觸、盡早吸吮及盡早開奶。盡早接觸是指新生兒離開母體后應(yīng)盡早與母親肌膚接觸，且時間≥30 min；盡早吸吮是指盡早鍛煉和強(qiáng)化新生兒的吸吮能力，有助于新生兒獲取營養(yǎng)；盡早開奶是指盡量在母乳喂養(yǎng)前不使用奶瓶或奶嘴，避免嬰兒出現(xiàn)乳頭錯覺。c.新生兒娩出后，護(hù)理人員需指導(dǎo)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的正確姿勢，包括協(xié)助初產(chǎn)婦調(diào)整側(cè)臥位或坐位的姿勢，引導(dǎo)新生兒成功接觸并吸吮乳頭。d.指導(dǎo)初產(chǎn)婦遵循按需哺乳的原則對新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。按需哺乳不是機(jī)械地按時喂養(yǎng)，而是當(dāng)新生兒饑餓或產(chǎn)婦乳房漲奶時進(jìn)行喂養(yǎng)。e.喂養(yǎng)期間囑家屬為初產(chǎn)婦提供安靜整潔、溫馨舒適的環(huán)境，同時保障初產(chǎn)婦每日充足的睡眠時間，使初產(chǎn)婦以更好的狀態(tài)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組產(chǎn)后抑郁情況：采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)對兩組初產(chǎn)婦進(jìn)行評估，量表共包括10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)評分0～3分，量表總分為30分，評分≥13分可診斷為產(chǎn)后抑郁。②比較兩組母乳喂養(yǎng)情況：包括純母乳喂養(yǎng)率、母乳喂養(yǎng)知識掌握率及母乳喂養(yǎng)技能掌握率。③比較兩組泌乳情況：包括首次泌乳時間及泌乳量。泌乳量評估結(jié)果以不需要添加替代乳品為充足；以需要添加1/3替代乳品為輕度不足；以需要添加1/2替代乳品為中度不足；以需要添加2/3及以上替代乳品為重度不足。④比較兩組產(chǎn)后恢復(fù)情況：包括產(chǎn)后子宮復(fù)舊情況及平均惡露排盡時間。觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后48 h子宮復(fù)舊情況，復(fù)舊良好為宮底恢復(fù)至距臍下兩橫指水平，否則表明初產(chǎn)婦子宮復(fù)舊不良。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后EPDS評分情況比較 常規(guī)組初產(chǎn)婦產(chǎn)后EPDS評分為(11.47±1.02)分，關(guān)懷組初產(chǎn)婦產(chǎn)后EPDS評分為(8.27±2.33)分；關(guān)懷組初產(chǎn)婦產(chǎn)后EPDS評分低于常規(guī)組(t=9.745，P<0.001)。

2.2 兩組母乳喂養(yǎng)情況比較 見表1。

表1 兩組母乳喂養(yǎng)情況比較[例(%)]

2.3 兩組泌乳情況比較 關(guān)懷組泌乳量充足39例(65.00%)，泌乳量輕度不足8例(13.33%)，泌乳量中度不足9例(15.00%)，泌乳量重度不足4例(6.67%)；常規(guī)組泌乳量充足23例(38.33%)，泌乳量輕度不足17例(28.33%)，泌乳量中度不足15例(25.00%)，泌乳量重度不足5例(8.33%)。關(guān)懷組首次泌乳時間為(20.35±3.72)h，常規(guī)組首次泌乳時間為(25.61±3.68)h。關(guān)懷組泌乳量優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)，首次泌乳時間早于常規(guī)組(P<0.01)。

2.4 兩組產(chǎn)后恢復(fù)情況比較 見表2。

表2 兩組產(chǎn)后恢復(fù)情況比較

3 討論

初產(chǎn)婦缺乏經(jīng)驗(yàn)，且分娩后身體虛弱、生活自理能力較差，在此期間易出現(xiàn)情緒波動，若未能及時進(jìn)行干預(yù)，易發(fā)生產(chǎn)后焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[8-9]。初產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒也可影響母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)是對新生兒最佳的營養(yǎng)支持方式。

本研究結(jié)果顯示，關(guān)懷組EPDS評分低于常規(guī)組(P<0.01)，表明Swanson關(guān)懷理論的護(hù)理干預(yù)可有效改善初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情緒。Swanson關(guān)懷理論的護(hù)理干預(yù)是在對初產(chǎn)婦充分了解的前提下開展，干預(yù)小組成員預(yù)先收集并分析初產(chǎn)婦的基礎(chǔ)信息，初步評估初產(chǎn)婦的需求，在此基礎(chǔ)上給予初產(chǎn)婦產(chǎn)前指導(dǎo)和知識健康教育，持續(xù)干預(yù)至分娩后。初產(chǎn)婦分娩后，再次給予初產(chǎn)婦相應(yīng)干預(yù)，鼓勵初產(chǎn)婦積極表達(dá)想法和需求，進(jìn)一步加深對初產(chǎn)婦的了解。在初產(chǎn)婦表達(dá)自身訴求時，積極給予回應(yīng)，使初產(chǎn)婦科學(xué)正確地認(rèn)識自身生理變化及情緒狀態(tài)。同時，護(hù)理人員鼓勵家屬給予初產(chǎn)婦陪伴和關(guān)心，使其更快適應(yīng)生理和心理變化。此外，干預(yù)者可借助成功案例及生活中的美好事情幫助初產(chǎn)婦獲取正向積極情緒。因此，Swanson關(guān)懷理論的護(hù)理干預(yù)可有效改善初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情緒情況。本研究結(jié)果顯示，關(guān)懷組純母乳喂養(yǎng)率、母乳喂養(yǎng)知識掌握率、母乳喂養(yǎng)技能掌握率均高于常規(guī)組(P<0.01，P<0.05)。表明Swanson關(guān)懷理論護(hù)理干預(yù)有助于引導(dǎo)初產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，提高純母乳喂養(yǎng)率。母乳中含有促進(jìn)新生兒生長發(fā)育的多種物質(zhì)，是新生兒最佳天然食品，且母乳喂養(yǎng)不僅能增強(qiáng)新生兒抵抗力，同時對促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)有積極作用。母乳喂養(yǎng)過程中，通過新生兒吮吸可促進(jìn)初產(chǎn)婦分泌催產(chǎn)素，從而促進(jìn)子宮收縮及復(fù)舊，促進(jìn)惡露排出。因此，母乳喂養(yǎng)對新生兒及初產(chǎn)婦雙方均具有積極作用。初產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)缺乏經(jīng)驗(yàn)，多數(shù)無法以正確姿勢和方法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗，進(jìn)而對母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生緊張、焦慮及排斥等負(fù)性心理。而Swanson關(guān)懷理論護(hù)理干預(yù)充分了解初產(chǎn)婦的想法及需求，通過對初產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，使初產(chǎn)婦明確母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識及其重要性，然后在初產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時予以指導(dǎo)，使初產(chǎn)婦了解并掌握母乳喂養(yǎng)的正確方法，提高母乳喂養(yǎng)的成功率。此外，Swanson關(guān)懷理論的護(hù)理干預(yù)也有助于調(diào)節(jié)初產(chǎn)婦的負(fù)性情緒。積極正向心理狀態(tài)可提升初產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的積極性和主動性，故Swanson關(guān)懷理論的護(hù)理干預(yù)可有效提高初產(chǎn)婦的純母乳喂養(yǎng)率。本研究結(jié)果顯示，關(guān)懷組泌乳量情況優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)，首次泌乳時間早于常規(guī)組(P<0.01)。表明Swanson關(guān)懷理論的護(hù)理干預(yù)有助于促進(jìn)初產(chǎn)婦分泌母乳。母乳的分泌過程是初產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)多個內(nèi)分泌素共同參與的過程，其中催乳素、新生兒的吮吸刺激及乳汁的排空刺激在母乳的首次分泌和后續(xù)分泌中均發(fā)揮重要作用。當(dāng)初產(chǎn)婦處于抑郁狀態(tài)時，下丘腦和垂體功能均受到影響，影響催乳素和乳汁分泌，而乳汁分泌量降低將進(jìn)一步加重初產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，降低乳汁的分泌量，形成惡性循環(huán)。Swanson關(guān)懷理論的護(hù)理干預(yù)通過調(diào)節(jié)初產(chǎn)婦情緒，形成正性循環(huán)，有利于分泌催乳素，從而提高乳汁分泌量，增強(qiáng)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心。本研究結(jié)果表明，關(guān)懷組產(chǎn)后子宮復(fù)舊良好率高于常規(guī)組(P<0.05)，惡露排盡時間早于常規(guī)組(P<0.01)。表明Swanson關(guān)懷理論的護(hù)理干預(yù)有助于促進(jìn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。

綜上所述，Swanson關(guān)懷理論護(hù)理干預(yù)在了解產(chǎn)婦基本情況的基礎(chǔ)上實(shí)施干預(yù)措施，可有效滿足初產(chǎn)婦需求，達(dá)到改善初產(chǎn)婦情緒、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)后恢復(fù)的目的。