張曉誼，劉云凱，吳幸芬

(深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院 廣東深圳518000)

子宮肌瘤是婦科良性腫瘤，發(fā)病率較高，多發(fā)于30～50歲女性，該病與雌激素分泌過多有關(guān)，大多數(shù)患者并無明顯癥狀，往往需要進(jìn)行影像學(xué)檢查才能確診，少數(shù)患者表現(xiàn)出白帶出血、子宮出血及下腹部疼痛[1-2]。臨床治療該病多采用子宮肌瘤剝離術(shù)，手術(shù)作為一種侵入性操作，會(huì)對(duì)患者生理和心理造成嚴(yán)重影響，且手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與患者生命安全密切相關(guān)，在子宮肌瘤患者手術(shù)室護(hù)理中，提高護(hù)理質(zhì)量有利于提升工作效率，保障手術(shù)質(zhì)量[3-4]。思維導(dǎo)圖護(hù)理指通過以主題為中心，圍繞主題將護(hù)理之間的關(guān)聯(lián)分層次的以放射性的形式展現(xiàn)出來，并將整個(gè)過程制作成具有高度組織性且容易記住的圖文[5]。無縫隙護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)護(hù)理過程的連續(xù)性及完整性，強(qiáng)調(diào)通過系統(tǒng)護(hù)理以提升護(hù)理質(zhì)量[6]。本研究旨在探討思維導(dǎo)圖引導(dǎo)下無縫隙護(hù)理模式在子宮肌瘤手術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月1日～2020年9月30日在我院行子宮肌瘤手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為子宮肌瘤者；②行子宮肌瘤剝離術(shù)者；③自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴其他類型腫瘤疾病者；②伴嚴(yán)重婦科疾病者；③絕經(jīng)者；④肝、腎功能異常者。將納入研究的130例患者按照病床號(hào)分為觀察組(單號(hào))和對(duì)照組(雙號(hào))各65例。觀察組年齡21～59(37.52±4.53)歲；病程1～8(4.45±2.39)年；肌瘤直徑1.5～9.3(5.63±2.09)cm；肌瘤部位：漿膜下肌瘤12例，肌壁間肌瘤29例，闊韌帶肌瘤24例；肌瘤數(shù)量：?jiǎn)伟l(fā)肌瘤46例，多發(fā)肌瘤19例；受教育程度：小學(xué)11例，初中17例，高中或中專19例，大專及以上18例；手術(shù)方式：腹腔鏡32例，宮腔鏡10例，經(jīng)腹23例。對(duì)照組年齡20～58(37.85±4.69)歲；病程1～8(4.68±2.05)年；肌瘤直徑1.6～9.4(5.42±2.06)cm；肌瘤部位：漿膜下肌瘤10例，肌壁間肌瘤32例，闊韌帶肌瘤23例；肌瘤數(shù)量：?jiǎn)伟l(fā)肌瘤52例，多發(fā)肌瘤13例；受教育程度：小學(xué)15例，初中14例，高中或中專22例，大專及以上14例；手術(shù)方式：腹腔鏡37例，宮腔鏡15例，經(jīng)腹13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。術(shù)前行健康教育和相關(guān)指導(dǎo)，告知子宮肌瘤疾病知識(shí)及手術(shù)知識(shí)；術(shù)中遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理操作；術(shù)后常規(guī)護(hù)理。觀察組行思維導(dǎo)圖引導(dǎo)下無縫隙護(hù)理模式，子宮肌瘤手術(shù)室護(hù)理思維導(dǎo)圖，見圖1。

圖1 子宮肌瘤手術(shù)室護(hù)理思維導(dǎo)圖

1.2.1 準(zhǔn)備工作 由手術(shù)室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員設(shè)計(jì)思維導(dǎo)圖下無縫隙護(hù)理模式圖，分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)模塊，選用簡(jiǎn)單直接的關(guān)鍵詞、形象生動(dòng)的圖片、豐富多彩的線條及放射狀的圖片詳細(xì)解釋說明護(hù)理內(nèi)容，提升思維導(dǎo)圖的吸引力，按照子宮肌瘤手術(shù)護(hù)理內(nèi)容對(duì)每級(jí)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行分散分支處理，并采用循證專業(yè)軟件繪制思維導(dǎo)圖，將護(hù)理方法設(shè)計(jì)成為信息化模塊。

1.2.2 實(shí)施護(hù)理 ①術(shù)前心理干預(yù)：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行訪視，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，詳細(xì)講解手術(shù)的治療方案、進(jìn)行流程、消除患者對(duì)于手術(shù)的恐懼感。在訪視過程中，需注意患者情緒變化，如患者過度緊張、焦慮，則需通過語言鼓勵(lì)、轉(zhuǎn)換話題等方式消除患者不良情緒。鼓勵(lì)患者及家屬樹立治療信心，從而產(chǎn)生積極影響。患者在進(jìn)入手術(shù)室后容易對(duì)陌生環(huán)境感到緊張，護(hù)理人員應(yīng)該在患者進(jìn)入手術(shù)室后介紹手術(shù)室環(huán)境，并講解手術(shù)室相關(guān)器械使用方法，可采取言語鼓勵(lì)、適當(dāng)撫摸的方法使患者感到溫暖和支持，以消除其不良情緒，使其保持樂觀心態(tài)，并交代患者相關(guān)注意事項(xiàng)。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前30 min開啟層流消毒，做好物品和器械準(zhǔn)備工作，確保手術(shù)室內(nèi)藥品齊全，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和護(hù)士要共同核對(duì)患者身份信息及病歷，包括姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、禁食、禁飲、病史、過敏史、血型、胸片、手術(shù)及麻醉同意書等，檢查皮膚完整性、備皮、假牙、首飾等，核對(duì)全程患者需保持清醒狀態(tài)，耐心與患者交流溝通，講解注意事項(xiàng)。護(hù)理人員在保護(hù)隱私的基礎(chǔ)上協(xié)助患者擺正確體位，保證動(dòng)作輕柔，以免因過度牽拉患者肢體，損傷患者臂叢神經(jīng)，將電極片粘貼在肌肉較多的部位，勿貼在毛發(fā)、瘢痕、突出的骨頭處，避免電極片受壓，遠(yuǎn)離心電監(jiān)護(hù)的電極。③麻醉前護(hù)理：根據(jù)患者禁飲食情況選擇麻醉方式，在麻醉前告知患者麻醉的作用及效果，告知患者麻醉過程中可能發(fā)生的狀況，保證患者提前做好心理準(zhǔn)備。協(xié)助麻醉醫(yī)生氣管內(nèi)插管，需要注意插管深度是否達(dá)到相應(yīng)位置，氣囊壓力是否合適。麻醉后由于患者皮膚外周血管擴(kuò)張，可能出現(xiàn)低體溫，應(yīng)先提前做好保溫處理。④術(shù)中護(hù)理：根據(jù)患者情況選擇乳膠墊，確保體位舒適，將室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)至適宜溫度22～25 ℃，注射液可先加熱后注入，麻醉完成并起效后，鋪無菌巾，開始手術(shù)。術(shù)中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心率，對(duì)患者的出血量、補(bǔ)液量進(jìn)行詳細(xì)記錄，及時(shí)補(bǔ)充手術(shù)中必需消耗品，如有不良事件發(fā)生，及時(shí)通知主治醫(yī)生，并協(xié)助進(jìn)行處理，清除口腔異物，若患者出現(xiàn)呼吸困難需進(jìn)行吸氧處理，手術(shù)中護(hù)士保證隨時(shí)在位，密切關(guān)注患者，配合醫(yī)生保障手術(shù)順利進(jìn)行。雙人仔細(xì)清點(diǎn)手術(shù)所用的器械、紗布、縫線等，并填寫護(hù)理記錄。⑤術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)醫(yī)生、患者家屬、護(hù)士共同核對(duì)標(biāo)本。清潔患者皮膚上的血跡，觀察引流液通暢，給予保護(hù)隱私及保暖。仔細(xì)觀察患者麻醉蘇醒期，待患者意識(shí)完成清醒后，生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)送回病房。詳細(xì)告知患者和家屬手術(shù)情況及術(shù)后注意事項(xiàng)。對(duì)回收器械進(jìn)行初步處理，做好消毒工作。

1.2.3 質(zhì)量控制 護(hù)理人員對(duì)護(hù)理過程進(jìn)行監(jiān)督，給護(hù)理工作評(píng)分，根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予相應(yīng)獎(jiǎng)懲，對(duì)護(hù)理實(shí)施中遇到的問題進(jìn)行分析并修改，以保障護(hù)理質(zhì)量。

1.2.4 反饋制訂 制訂思維導(dǎo)圖引導(dǎo)下無縫隙護(hù)理模式專用反饋本，護(hù)理人員通過與患者或醫(yī)生溝通，找出并登記提出的問題，在1周內(nèi)做出相應(yīng)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①不良情緒：采用漢密頓焦慮量表(HAMA)[7]、漢密頓抑郁量表(HAMD)[7]評(píng)估兩組不良情緒，HAMA共14個(gè)條目，得分0～7分為無焦慮、8～14分為可疑焦慮、15～21分為存在焦慮、22～29分為中度焦慮、≥30分為重度焦慮；HAMD共24個(gè)項(xiàng)目，得分0～8分為無抑郁、9～35分為輕度到中度抑郁、≥36分為重度抑郁。②術(shù)中并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況。③護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自制的滿意度量表評(píng)估兩組住院滿意度，該量表分為護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、健康教育3個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目從非常不滿意(2分)、比較不滿意(4分)、一般滿意(6分)、比較滿意(8分)、非常滿意(10分)進(jìn)行評(píng)分，得分越高表示患者護(hù)理滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較(分，

2.2 兩組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.3 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較 (分，

3 討論

思維導(dǎo)圖是一種發(fā)散性思維工具，能夠?qū)我豢菰锏淖o(hù)理內(nèi)容轉(zhuǎn)變?yōu)閷哟畏置鞯膶?dǎo)向圖，護(hù)士通過導(dǎo)向圖能夠明確了解手術(shù)室護(hù)理的各個(gè)階段的任務(wù)及患者需求，通過結(jié)合圖片、線條和文字，采用關(guān)系圖表現(xiàn)各個(gè)層級(jí)的主題，可視化引導(dǎo)圖相比于枯燥的文字，更能讓護(hù)理人員提取到有用信息，有助于護(hù)士規(guī)范操作，保證護(hù)理工作高效進(jìn)行，減少工作錯(cuò)誤[8]。無縫隙護(hù)理強(qiáng)調(diào)以滿足患者需求為核心，注重“以人為本”，旨在為患者提供手術(shù)前后全階段細(xì)致、周到的服務(wù)[9]。

本研究對(duì)行子宮肌瘤手術(shù)治療的患者進(jìn)行思維導(dǎo)圖引導(dǎo)下無縫隙護(hù)理，包括術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理。結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組HAMA、HAMD評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)；表明思維導(dǎo)圖引導(dǎo)下的無縫隙護(hù)理能有效緩解子宮肌瘤手術(shù)患者的不良情緒；這可能是因?yàn)樨?zé)任護(hù)士告知了患者進(jìn)行術(shù)前各種檢查的意義，消除了患者的緊張心理，故患者焦慮、抑郁等不良情緒得到有效緩解。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.01)；表明思維導(dǎo)圖引導(dǎo)下的無縫隙護(hù)理能有效減少并發(fā)癥，提升手術(shù)安全性；主要是因?yàn)樵撟o(hù)理方法注重手術(shù)過程中各個(gè)階段的保溫、體位護(hù)理，護(hù)士隨時(shí)在位，密切關(guān)注患者，配合醫(yī)生工作，術(shù)前的各類準(zhǔn)備、消毒工作也完成得很好，為處理患者突發(fā)情況提供了便利，且術(shù)中生命體征監(jiān)測(cè)也有助于發(fā)現(xiàn)各種突發(fā)或潛在的風(fēng)險(xiǎn)并及時(shí)處理，最終觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率降低。本研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.01)；表明思維導(dǎo)圖引導(dǎo)下的無縫隙護(hù)理能提高患者護(hù)理滿意度；主要原因在于手術(shù)室術(shù)前、麻醉前、術(shù)中、術(shù)后的無縫隙干預(yù)對(duì)患者進(jìn)行健康教育、心理干預(yù)、全程無縫隙護(hù)理，且護(hù)士在手術(shù)過程中注重保護(hù)患者的隱私，也使患者感到被尊重，故患者對(duì)護(hù)士的護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、健康教育滿意度更高。

綜上所述，將思維導(dǎo)圖引導(dǎo)下的無縫隙護(hù)理應(yīng)用于子宮肌瘤手術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理中，能有效緩解患者不良情緒，減少術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者護(hù)理滿意度，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。