駱姍姍，潘 虹，陳 梅

(宣城市中心醫(yī)院 安徽宣城242000)

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見疾病，對直徑較大、位置較深、體外超聲碎石效果較差的患者臨床常采用輸尿管軟鏡或經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)比較，輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)無需建立人工通道，可順利通過尿道、膀胱和輸尿管進(jìn)入腎區(qū)，操作簡單、創(chuàng)傷小[1]。該術(shù)式對形狀不規(guī)則、位置較深、位于腎盂-腎盞的結(jié)石，一次性清除率較高，臨床療效更確切[2]。圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理是保證手術(shù)順利完成和術(shù)后快速康復(fù)的重要條件。常規(guī)專科護(hù)理多關(guān)注疾病治療本身，忽視了患者對健康的訴求，現(xiàn)代優(yōu)質(zhì)護(hù)理強(qiáng)調(diào)以人為本，回歸生理-心理-社會(huì)關(guān)系的醫(yī)療本質(zhì)[3]。訪談式護(hù)理通過面對面、一對一的形式，進(jìn)行個(gè)性化、專業(yè)化、高效的健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，讓患者更快接受并適應(yīng)手術(shù)，積極配合護(hù)理干預(yù)，提高患者自我護(hù)理能力和疾病相關(guān)知識認(rèn)知，改善就醫(yī)體驗(yàn)[4]。本研究旨在探討訪談式護(hù)理在行輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年9月1日～2021年9月30日我院收治的98例腎結(jié)石行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲；②符合腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)和輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)指征，首次接受腎結(jié)石手術(shù)治療；③手術(shù)順利完成，康復(fù)出院；④患者及家屬知情同意本研究，簽署相關(guān)同意書；⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎腫瘤、腎功能障礙、腎移植者；②腎臟或腰腹部既往手術(shù)、創(chuàng)傷史者；③泌尿生殖系統(tǒng)感染、尿路狹窄者；④存在嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病(如心、肺、肝功能障礙)者；⑤不能按分組要求完成臨床治療和護(hù)理者；⑥調(diào)查問卷和量表評分不可信者。隨機(jī)分為對照組和觀察組各49例。對照組男28例、女21例，年齡42～77(55.6±10.3)歲；結(jié)石直徑5.0～12.0(8.8±3.3)mm。觀察組男30例、女19例，年齡44～78(57.2±11.4)歲；結(jié)石直徑4.5～15.0(9.5±4.0)mm。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)專科護(hù)理。包括協(xié)助患者完成入院手續(xù)辦理，為患者建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥、完善術(shù)前相關(guān)檢查，術(shù)后監(jiān)測患者生命體征，及時(shí)了解患者生化危急值并告知責(zé)任醫(yī)生，行導(dǎo)尿管護(hù)理及鎮(zhèn)痛管理。

1.2.2 觀察組 采用訪談式護(hù)理。①責(zé)任護(hù)士行訪談式護(hù)理理論和技能培訓(xùn)，考核合格者方可入組護(hù)理患者。訪談式護(hù)理采用標(biāo)準(zhǔn)流程開展，具體內(nèi)容經(jīng)循證醫(yī)學(xué)論證，結(jié)合實(shí)際工作需要進(jìn)行。②訪談內(nèi)容：入院當(dāng)天了解患者病情，根據(jù)患者的不良生活方式(如久坐、不合理飲食)進(jìn)行針對性健康教育。發(fā)放腎結(jié)石知識調(diào)查問卷，了解患者及家屬對疾病發(fā)生、臨床治療、注意事項(xiàng)及預(yù)后的認(rèn)知情況，并對相關(guān)錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行科學(xué)糾正。術(shù)前1 d評估患者情緒狀況，對存在嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)的患者進(jìn)行有效溝通和疏導(dǎo)。協(xié)助患者完成術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備，如術(shù)區(qū)護(hù)理、禁飲食，必要時(shí)行清潔灌腸，對難入睡者遵醫(yī)囑予適量口服鎮(zhèn)靜藥物。術(shù)后當(dāng)天，全面評估患者手術(shù)情況，建立并發(fā)癥預(yù)警機(jī)制，積極預(yù)防尿道出血、疼痛、發(fā)熱、感染、腹脹、尿潴留、水中毒及稀釋性低鈉血癥。一方面關(guān)注患者生化危急值情況，另一方面加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不適癥狀。術(shù)后1 d再次評估患者負(fù)性情緒，床旁指導(dǎo)患者及家屬相關(guān)康復(fù)知識。如按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)和尿道平滑肌舒張；放松心情，適當(dāng)翻身，盡早下床活動(dòng)；增加高蛋白、高膳食纖維飲食，提高患者營養(yǎng)和免疫力；關(guān)注患者排尿情況，如尿液顏色是否持續(xù)加深、排尿是否存在持續(xù)性撕裂痛。出院前采用調(diào)查問卷了解患者對疾病康復(fù)知識的掌握情況和自我護(hù)理能力，對自護(hù)能力欠佳的患者再次強(qiáng)調(diào)正確的護(hù)理技巧，囑其出院后注意事項(xiàng)，定期來院檢查雙J管并評估拔除時(shí)機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)前后情緒狀況：采用正性負(fù)性情緒量表(PANAS)評估患者情緒狀況，該量表包括正性情緒和負(fù)性情緒問題各10項(xiàng)，每項(xiàng)1～5分，正性、負(fù)性總分均為50分，分別計(jì)分，評分越高表明患者正性或負(fù)性情緒越強(qiáng)。②比較兩組健康知識和自我護(hù)理能力：健康知識采用自制調(diào)查問卷進(jìn)行評估，包括生理健康(有無疼痛、消瘦、飲食不佳、發(fā)熱、尿路感染)、功能健康(皮膚黏膜是否完整、疼痛有效控制、有無尿道出血、撕裂傷)、心理健康(負(fù)性情緒)和生活行為(睡眠、飲食、社會(huì)活動(dòng))4個(gè)維度，分別賦值40、40、30、20分，評分越高表明患者健康知識掌握情況越好。采用自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)評估兩組自我護(hù)理能力，總分為172分，評分越高表明患者自護(hù)能力越佳。③比較兩組術(shù)后住院時(shí)間。④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：包括尿路出血、感染、撕裂傷、疼痛和尿潴留。⑤比較兩組護(hù)理滿意度情況：采用自制調(diào)查問卷評估患者護(hù)理滿意度，分為十分滿意、一般滿意、不滿意、十分不滿意4個(gè)等級，總滿意率(%)=(十分滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。自制調(diào)查問卷首先進(jìn)行小樣本(20例)預(yù)調(diào)查，計(jì)算問卷的信度、效度均>85%，滿足調(diào)查要求，嚴(yán)格控制調(diào)查質(zhì)量，保證問卷結(jié)果的可信度。所有調(diào)查問卷均成功回收。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后PANAS評分比較 見表1。

表1 兩組手術(shù)前后PANAS評分比較(分，

2.2 兩組健康知識、ESCA評分比較 見表2。

表2 兩組健康知識、ESCA評分比較(分，

2.3 兩組住院時(shí)間比較 觀察組住院時(shí)間(5.6±0.5)d，對照組住院時(shí)間(8.4±1.2)d。觀察組住院時(shí)間短于對照組(P<0.01)。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生2例(4.1%)并發(fā)癥，對照組發(fā)生8例(16.3%)并發(fā)癥。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較(例)

3 討論

訪談式護(hù)理注重訪談的對等性，使患者和家屬感受到平等對待，其內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化，強(qiáng)調(diào)個(gè)性化護(hù)理，提高護(hù)理效率的同時(shí)制訂了專業(yè)的護(hù)理方案[5]。本研究將訪談式護(hù)理應(yīng)用于腎結(jié)石手術(shù)患者，具有較好的創(chuàng)新性和臨床指導(dǎo)價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)前后PANAS負(fù)性情緒評分低于對照組(P<0.01)，提示訪談式護(hù)理能準(zhǔn)確評估患者的心理情緒，通過術(shù)前多輪訪談了解患者和家屬的就醫(yī)訴求，針對引發(fā)疾病的不良生活方式制訂合理的護(hù)理干預(yù)方案。對患者擔(dān)心的手術(shù)安全性、并發(fā)癥、結(jié)石復(fù)發(fā)及出院后注意事項(xiàng)進(jìn)行逐一解答，并發(fā)放健康教育手冊，使患者對疾病發(fā)生、手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)有整體認(rèn)識，消除患者疑慮，爭取患者和家屬的積極配合[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組健康知識各項(xiàng)評分和ESCA評分均高于對照組(P<0.01)。現(xiàn)代優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅強(qiáng)調(diào)治療疾病，更注重患者的健康訴求，對患者的生理、心理和社會(huì)關(guān)系進(jìn)行整體照護(hù)[7]?；颊叩淖宰o(hù)能力是出院后自我管理、提高生活質(zhì)量、降低結(jié)石復(fù)發(fā)率的重要因素[8-9]。通過術(shù)前和術(shù)后對患者進(jìn)行多輪訪談，不斷強(qiáng)化健康教育，增強(qiáng)患者的自護(hù)能力。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后住院時(shí)間短于對照組(P<0.01)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。術(shù)后多輪訪談能掌握患者的康復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生情況，及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行針對性處理，還能在床旁指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，盡早下床活動(dòng)，恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)和排尿功能[10]。本研究觀察組護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)。患者的護(hù)理體驗(yàn)是評估手術(shù)療效和護(hù)理服務(wù)水平的重要指標(biāo)。訪談式護(hù)理可高效、直觀、標(biāo)準(zhǔn)化地對腎結(jié)石患者進(jìn)行全面管理，在治療疾病的同時(shí)，提高患者對疾病和手術(shù)的認(rèn)知，強(qiáng)化患者的自護(hù)能力，對術(shù)后快速康復(fù)、回歸正常工作和生活起到重要的作用。

綜上所述，將訪談式護(hù)理應(yīng)用于輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石患者，能緩解患者負(fù)性情緒，增強(qiáng)患者健康知識認(rèn)知和自我護(hù)理能力，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)，減少并發(fā)癥，改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，具有較好的應(yīng)用價(jià)值。