李學(xué)敏，鄭 艷，錢文秀，王敏丹

(蘇州市立醫(yī)院本部 江蘇蘇州215002)

壓力性損傷是指在醫(yī)療或器械作用下，位于骨突起處的局部皮膚或軟組織損傷，患者可有完全性皮膚潰瘍的現(xiàn)象，并可伴有疼痛[1]。主要原因是由長期較強(qiáng)的壓力或壓力和剪切力相結(jié)合造成的，其耐受力可能受到灌注、營養(yǎng)、并發(fā)癥和軟組織狀況的影響[2]。壓力性損傷給患者及家屬日常生活造成極大影響，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對壓力性損傷的認(rèn)知程度和預(yù)防水平有了很大提高，但其發(fā)生、發(fā)展和恢復(fù)仍然是臨床護(hù)理水平的重要監(jiān)測指標(biāo)[3]。Logistic回歸方程模型用于建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模型，能幫助醫(yī)護(hù)人員分析影響患者預(yù)后的因素，幫助指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐[4]。本研究選取2016年3月1日～2021年3月31日本院收治的神經(jīng)外科患者80例，開展前瞻性研究，探討基于Logistic回歸模型制訂的護(hù)理方案在預(yù)防神經(jīng)外科患者術(shù)中獲得性壓力性損傷的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年3月1日～2021年3月31日本院收治的神經(jīng)外科患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受神經(jīng)外科手術(shù)治療者；②年齡20～80歲者；③手術(shù)時(shí)間2～8 h者；④患者對本研究內(nèi)容知曉并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法正常溝通交流者；②因其他因素造成的皮膚損傷者。將納入研究的80例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例。觀察組男21例、女19例，年齡(41.23±6.65)歲，手術(shù)時(shí)間(4.25±1.01)h；對照組男23例、女17例，年齡(41.54±6.12)歲，手術(shù)時(shí)間(4.37±0.98)h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)壓力性損傷的預(yù)防和護(hù)理。按時(shí)協(xié)助患者翻身，并做好床頭交接班；若患者出現(xiàn)壓力性損傷，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，促進(jìn)愈合。

1.2.2 觀察組 給予基于Logistic回歸模型制訂的護(hù)理方案。①選擇因變量作為良好預(yù)后指標(biāo)，收集影響患者獲得性壓力性損傷發(fā)生的因素作為獨(dú)立變量，采用Logistic回歸分析法確定方程中的獨(dú)立變量，建立權(quán)重，預(yù)測患者是否有獲得性壓力性損傷發(fā)生和預(yù)后不良，警示護(hù)理人員及時(shí)采取干預(yù)措施。②采取術(shù)中低溫、手術(shù)部位、局部潮濕、麻醉因素和約束帶的松緊度為自變量，依次設(shè)為X1、X2、X3、X4、X5，建立了y=22.843+0.099X1+0.187X2+0.144X3+0.234X4+0.244X5的Logistic回歸方程模型，為下一步的干預(yù)提供指導(dǎo)。③與患者建立良好關(guān)系，通過動(dòng)機(jī)訪談，可以對術(shù)后患者的行為進(jìn)行評價(jià)，糾正患者的非理性行為，達(dá)到行為重建的目的。④指導(dǎo)患者早期康復(fù)訓(xùn)練，并根據(jù)術(shù)后康復(fù)情況逐步調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和重復(fù)次數(shù)，提高其自理能力，進(jìn)而增強(qiáng)患者信心。⑤積極采用漸進(jìn)放松訓(xùn)練，循環(huán)播放輕音樂，使患者處于舒適安逸的環(huán)境，幫助患者恢復(fù)身心健康。

1.3 觀察指標(biāo) ①相關(guān)壓力性損傷發(fā)生率：觀察并記錄兩組術(shù)中發(fā)生相關(guān)壓力性損傷的情況。將壓力性損傷分為Ⅰ～Ⅳ期，受壓部位壓力解除后紅斑未消退歸為Ⅰ期；受壓部位真皮和表皮損傷，淺表有潰瘍現(xiàn)象，表現(xiàn)為皮膚破潰、水皰或淺表皮狀潰瘍歸為Ⅱ期；皮下組織壞死或潰瘍，伴或不伴有鄰近組織受損歸為Ⅲ期；受損組織可達(dá)肌層、骨骼歸為Ⅳ期。②護(hù)理滿意度：采用自擬滿意度量表問卷，患者對手術(shù)室護(hù)理滿意度進(jìn)行評分，<6分為不滿意、6～9分為基本滿意、>9分為非常滿意，總滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓力性損傷發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生術(shù)中獲得性壓力性損傷Ⅰ期者1例，發(fā)生率為2.50%；發(fā)生皮膚壓紅者2例，發(fā)生率為5.00%，術(shù)后30 min均能夠自行緩解。對照組發(fā)生術(shù)中獲得性壓力性損傷Ⅰ期者8例，發(fā)生率為20.00%，其中3例術(shù)后1 d出現(xiàn)水泡，發(fā)展為Ⅱ期壓力性損傷；發(fā)生皮膚壓紅者10例，發(fā)生率為25.00%，5例術(shù)后自行緩解。觀察組術(shù)中獲得性壓力性損傷發(fā)生率低于對照組(χ2=6.135，P=0.013)，皮膚壓紅發(fā)生率低于對照組(χ2=6.275，P=0.012)。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

壓力性損傷是指由于局部皮膚和深部組織長期或反復(fù)的組織損傷而引起的組織潰瘍和壞死，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，術(shù)中發(fā)生壓力性損傷不利于患者恢復(fù)，延長住院時(shí)間[5]。神經(jīng)外科患者術(shù)中制動(dòng)要求嚴(yán)格，因此術(shù)中獲得性壓力性損傷的危險(xiǎn)性較高。

Logistic 回歸分析屬于廣義的線性回歸分析模型,可幫助疾病診斷與數(shù)據(jù)挖掘,能警示醫(yī)護(hù)人員在患者出現(xiàn)不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)時(shí)及時(shí)采取相應(yīng)的干預(yù)手段[6]。觀察組術(shù)中獲得性壓力性損傷發(fā)生率、皮膚壓紅發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)；說明基于Logistic回歸模型制訂的護(hù)理方案能夠更好地預(yù)防神經(jīng)外科術(shù)中獲得性壓力性損傷的發(fā)生。分析原因：通過分析影響患者預(yù)后的重要因素，Logistic回歸方程模型可以提供專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)。①術(shù)中低溫：術(shù)中長期壓迫患者局部組織，抑制血液供應(yīng)、氧供應(yīng)和營養(yǎng)攝入，增加應(yīng)激損傷的易感性；麻醉會抑制機(jī)體的體溫調(diào)節(jié)能力。另外，手術(shù)時(shí)向體腔內(nèi)注入冷卻液等，收縮外周血管，影響四肢外周血液循環(huán)，降低皮膚抵抗力，隨著時(shí)間的推移進(jìn)一步影響血液循環(huán)，增加術(shù)中獲得性應(yīng)激損傷的發(fā)生率[7]。②手術(shù)部位：壓力性損傷體位包括仰臥位、側(cè)臥位和俯臥位。側(cè)臥位時(shí)，主要壓迫患者膝、髖、面、耳廓、髂骨嵴和外踝等；俯臥位時(shí)，身體支撐點(diǎn)主要集中在足背、脛骨、胸、頰等，但上述部位脂肪和肌肉較少；仰臥位時(shí)，主要以足跟、髖關(guān)節(jié)、骶骨、尾骨、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)和枕關(guān)節(jié)為支撐點(diǎn)。如果長時(shí)間保持上述體位，會增加壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。③局部潮濕：術(shù)中滲出的沖洗液浸透皮膚，pH值變化，由于汗液、尿液和滲出物的刺激，皮膚抵抗力下降，降低皮膚保護(hù)功能。持續(xù)壓力可能使毛細(xì)血管灌注受到抑制或阻斷，增加獲得性應(yīng)激損傷的風(fēng)險(xiǎn)[9]。④麻醉原因：麻醉時(shí)，血管平滑肌擴(kuò)張，血液循環(huán)減少，受壓部位血液循環(huán)異常，痛覺閾值降低，中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)能力減慢，暫時(shí)失去身體某一部位的不適感，使得機(jī)體的厭氧代謝產(chǎn)物增多，增加了獲得應(yīng)激損傷的風(fēng)險(xiǎn)[10]。⑤約束帶原因：術(shù)中約束帶的目的是限制關(guān)節(jié)活動(dòng)。如果約束松動(dòng)，約束帶和皮膚組織之間的間隙會變大，導(dǎo)致二者相互摩擦，損傷皮膚表面，增加壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；如果束縛帶過緊，會影響局部組織血液循環(huán)，從而減少局部血液和氧氣供應(yīng)，減少皮膚表面的營養(yǎng)供應(yīng)，增加獲得性應(yīng)激損傷發(fā)生率[11]。住院患者神經(jīng)功能受損，運(yùn)動(dòng)感覺功能失常、大小便失禁、臥床等壓力性損傷發(fā)生的安全危險(xiǎn)性大，因此護(hù)士仔細(xì)觀察并進(jìn)行有效護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)評估是防范壓力性損傷的前提，是提高臨床護(hù)理質(zhì)量、改善患者預(yù)后的重要保證。本研究結(jié)果還顯示，觀察組總滿意度高于對照組(P<0.05)。說明基于Logistic回歸模型制訂的護(hù)理方案預(yù)防效果更滿意，這可能與建立護(hù)理信息管理平臺，通過最大限度地收集、分析、交流和共享安全信息，有效增強(qiáng)護(hù)士的安全意識有關(guān)。同時(shí)，基于Logistic回歸模型的護(hù)理方案使患者感受到醫(yī)護(hù)人員的支持，該模型下的行為護(hù)理干預(yù)能幫助患者積極面對生活，積極應(yīng)對策略能緩解負(fù)性情緒，找到解決問題的方法，提高患者的自理能力，改善預(yù)后。

綜上所述，顯微神經(jīng)外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、手術(shù)時(shí)間長、難度大、制動(dòng)要求嚴(yán)格，基于Logistic回歸模型的護(hù)理方案通過分析影響患者預(yù)后的重要因素，給予專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，能有效預(yù)防和減少獲得性壓力性損傷的發(fā)生，對手術(shù)室護(hù)理工作的開展具有積極的臨床意義。但本研究的局限性在于樣本量不足，在今后的研究中應(yīng)該在此方面完善，擴(kuò)大樣本量進(jìn)行分析。