李 晶，張夢影，成 樂，高春榮

(山東大學齊魯醫(yī)院 山東大學護理理論與實踐創(chuàng)新研究中心 山東濟南250012)

根據(jù)2018年全球消化道惡性腫瘤病死率統(tǒng)計，胃食管癌占13.5%，結(jié)直腸癌占9.0%，胰膽管癌占6.7%[1]。消化道腫瘤是老年腫瘤患者的主要死亡原因，胰膽管腫瘤病死率最高[2]?；颊咴谒劳雠R近時的信念和行為不同，不可控的癥狀是臨終患者及家屬不得不面對的擔憂之一[3-4]。因此，明確臨終患者癥狀的變化并理性地看待這些臨終癥狀十分必要。有相關(guān)研究資料顯示，胃腸腫瘤患者在生命末期的癥狀變化中疲勞和食欲不振的水平明顯高于其他的癥狀[5]。理性情緒行為療法(REBT)是認知行為療法的原始形式和主要支柱之一[6]。在REBT中，非理性信念被認為是情緒困擾的核心因素，因此重點是將非理性信念轉(zhuǎn)變?yōu)槔硇孕拍?，目的是將功能失調(diào)的情緒和不適應(yīng)行為轉(zhuǎn)變?yōu)楣δ苄院瓦m應(yīng)性情緒和行為[7]。REBT在結(jié)構(gòu)上與其他心理療法相似，主要的區(qū)別在于目標信念，REBT具體側(cè)重于評價性信念，而不是推理性或描述性信念。本研究探討了理性情緒行為護理在消化道惡性腫瘤患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年6月1日～2021年9月1日我院腫瘤科住院治療的102例消化道惡性腫瘤患者作為研究對象。納入標準：①年齡18～65歲；②患者了解自身疾病情況；③腫瘤分期Ⅲ期以內(nèi)；④能配合醫(yī)護人員完成相關(guān)調(diào)查問卷填寫。排除標準：①肢體殘疾或四肢癱瘓影響日?；顒樱虎诰窦膊?；③合并循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等慢性疾病。隨機分為實驗組和對照組各51例。實驗組男35例、女16例，年齡：18～35歲6例，36～52歲15例，53～65歲30例；婚姻狀況：已婚45例，未婚2例，其他4例；受教育程度：小學及以下20例，中學24例，大學7例；腫瘤部位：胃15例，結(jié)腸19例，肝17例；腫瘤分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期25例，Ⅲ期16例。對照組男37例、女14例，年齡：18～35歲4例，36～52歲16例，53～65歲31例；婚姻狀況：已婚43例，未婚3例，其他5例；受教育程度：小學及以下19例，中學26例，大學6例；腫瘤部位：胃14例，結(jié)腸21例，肝16例；腫瘤分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期26例，Ⅲ期13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理干預。①入院健康教育：患者入院時給予健康教育，講解各項常規(guī)檢查的具體位置，防火、防摔倒、防壓力性損傷等注意事項，以書面形式告知患者疾病相關(guān)知識，增強患者對自身疾病的認識。②心理護理：關(guān)注患者情緒變化，及時發(fā)現(xiàn)患者負性情緒，通過談話等方式消除其焦慮、抑郁等不良情緒，必要時請心理醫(yī)生會診并給予專業(yè)性指導。③生活護理：囑患者低鹽、低脂、清淡飲食，戒煙酒等不良嗜好，根據(jù)自身情況制訂運動方案，以強度較小的有氧運動為主。

1.2.2 實驗組 在對照組基礎(chǔ)上實施理性情緒行為護理干預。①培養(yǎng)患者面對疾病的積極態(tài)度：列舉既往預后良好的患者信息及臨床資料、生活方式總結(jié)等，為患者制作健康教育材料并糾正不良習慣，告知積極配合治療、糾正自身不利因素的益處，改變患者對癌癥的消極觀念，幫助其樹立正確、積極的生活態(tài)度。②指導患者形成理性面對疾病的觀念：采用健康教育或講座的形式告知患者疾病變化規(guī)律、發(fā)病機制、用藥方案、具體不良反應(yīng)等，根據(jù)患者受教育程度及理解能力講解藥物作用機制，使患者正確認識自身疾病并樹立治療信心。③加強患者院外隨訪教育：患者出院后與周圍正常人群形成對比，心理上易產(chǎn)生孤獨感與焦慮、抑郁情緒。醫(yī)護人員應(yīng)定期對患者進行隨訪并加強心理疏導與健康教育，防止患者因心理狀態(tài)變化而影響對疾病的看法及生活態(tài)度。

1.3 評價指標 ①比較兩組遵醫(yī)行為：采用遵醫(yī)行為調(diào)查問卷評估，該量表由7個維度、20個條目組成，總分0～20分。本研究取問卷中遵醫(yī)用藥、遵醫(yī)鍛煉、遵醫(yī)飲食、遵醫(yī)情緒調(diào)節(jié)4個維度對患者遵醫(yī)行為進行評價，評分越高表明患者遵醫(yī)行為越佳。②比較兩組生活質(zhì)量：采用簡明健康調(diào)查問卷(SF-36)評價患者生活質(zhì)量，該量表共36個條目，評分與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)行為評分比較 見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為評分比較(分，

2.2 兩組干預前后SF-36評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SF-36評分比較(分，

3 討論

近年來，REBT已應(yīng)用于各個領(lǐng)域，如臨床心理學、教育、組織設(shè)置或咨詢。REBT實踐中的實證研究最初側(cè)重于有效性研究，主要使用跨診斷結(jié)果(即與特定精神疾病無關(guān))[8]。因此，在REBT早期，很少進行以療效為導向的對照研究(即在嚴格控制的條件下，使用隨機對照試驗的研究)，是治療方法被認為基于證據(jù)所必需的[9]。然而，在一系列隨機對照試驗中對REBT進行研究，這些試驗證明它對多種疾病有效，如創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[10]、社交恐懼癥[11]、抑郁癥[10]、精神病癥狀[12]等。對消化道惡性腫瘤患者而言，疲勞、食欲缺乏、胃腸道反應(yīng)等不適癥狀嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，生活質(zhì)量的提高是消除患者焦慮、抑郁等不良情緒的重要因素之一。本研究將REBT應(yīng)用于消化道惡性腫瘤患者的護理干預中，結(jié)果表明，干預后實驗組SF-36評分高于對照組(P<0.01)，提示REBT護理可提高患者生活質(zhì)量。治療方案的復雜可能會影響患者治療依從性，患者往往因?qū)Π┌Y的恐懼及認知不足而采取自暴自棄的態(tài)度。本研究實驗組遵醫(yī)用藥、遵醫(yī)鍛煉、遵醫(yī)飲食、遵醫(yī)情緒調(diào)節(jié)評分均高于對照組(P<0.01)，提示REBT護理可有效提高患者治療依從性。治療復雜性是導致患者依從性差的另一個原因，每日服藥次數(shù)越多，不良反應(yīng)越多，依從性越低。REBT護理干預可讓患者充分了解自身治療方案，充分掌握治療過程，消除治療過程中的疑慮，從而有效改善遵醫(yī)行為。依從性還受疾病知識、治療重要性、患者教育、經(jīng)濟狀況和藥物不良反應(yīng)等因素的影響。這些因素往往因時間和地區(qū)不同而變化，并受到社會文化環(huán)境和人口變化的影響[13]。

綜上所述，REBT護理對消化道惡性腫瘤患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量具有提升作用，值得臨床推廣應(yīng)用。