鄒春樺，莫小燕，殷文珍，高麗君

(江門市中心醫(yī)院 廣東江門529000)

四肢骨折是較為常見的臨床疾病，多采用復位內(nèi)固定的手術治療方法，長期以來其術后恢復及并發(fā)癥問題困擾著患者和醫(yī)療工作者[1]。骨折聯(lián)絡服務(FLS)是由國際骨質(zhì)疏松基金會(IOF)倡導并推行的一種理想的預防骨質(zhì)疏松及骨折后康復管理的方法[2]。FLS可識別患者的骨折風險并檢測患者的骨脆性，為醫(yī)生提供有針對性的治療方案參考，在提高骨質(zhì)疏松檢出率和預防二次骨折方面有重要意義[3]。同時隨著互聯(lián)網(wǎng)技術的發(fā)展，多媒體交流平臺在骨科患者的康復實踐中取得良好效果[4]。本研究針對FLS模式結合短視頻健康教育在四肢骨折患者中的應用效果展開分析，以期能為更多四肢骨折患者獲得理想預后提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年2月1日～5月31日我院51例四肢骨折恢復期患者納入對照組，男23例、女28例，年齡(55.4±3.3)歲；患肢位置：Colles骨折13例，股骨頸骨折10例，其他骨折28例。選取2019年6月1日～10月31日我院51例四肢骨折恢復期患者納入研究組，男25例、女26例，年齡(55.1±3.2)歲；患肢位置：Colles骨折11例，股骨頸骨折16例，其他骨折24例。納入標準：①經(jīng)影像檢查確診四肢骨折且符合相關手術治療適應證者；②年齡≥50歲；③經(jīng)CT或X線檢查屬于新鮮骨折[5]者。排除標準：①肝、腎功能不全者；②精神疾病，不能自主配合護理干預者；③未接觸過短視頻，無法在外界指導和幫助下進行獨立學習者。剔除標準：①患者失訪；②患者配合度較差，不符合本研究選樣要求。干預6個月，研究組失訪1例，余50例有效病例；對照組無脫組病例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)骨折護理。監(jiān)測患者的各項生命體征，預防術后切口及尿路感染、壓力性損傷、關節(jié)炎等并發(fā)癥，給予飲食護理及用藥指導。

1.2.2 研究組 在常規(guī)骨折護理基礎上實施FLS模式結合短視頻健康教育。本方案在FLS模式基礎上結合本院實際情況，由院內(nèi)多名專家評審并制訂。專業(yè)的技術團隊制作并優(yōu)化健康教育短視頻，其內(nèi)容由醫(yī)院科室經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員篩選編排，并由責任醫(yī)生審核。①人員配置：選取本院1名骨科醫(yī)生(受教育程度為碩士研究生及以上，具有5年以上工作經(jīng)驗)擔任領袖醫(yī)生，領袖醫(yī)生在了解病情的同時，負責骨質(zhì)疏松評估治療和制訂術后隨訪計劃，統(tǒng)籌把握整個方案的實施；選取1名醫(yī)生助理(具有3年以上工作經(jīng)驗，受教育程度為碩士研究生及以上)擔任協(xié)調(diào)員，協(xié)調(diào)員不僅要熟識骨質(zhì)疏松及二次骨折的治療流程，而且能順利協(xié)調(diào)各科室(急診、免疫、門診等)之間的分工協(xié)作，通過與領袖醫(yī)生的良好配合，推進整個方案的執(zhí)行；領航護士(即護理組長，具有5年以上工作經(jīng)驗，護師及以上職稱)可直接接觸患者，了解患者的病情并給予心理疏導和教育，為患者提供用藥咨詢和隨訪，可以有效幫助領袖醫(yī)生和協(xié)調(diào)員；小組其他成員均要求3～5年以上工作經(jīng)驗。②脆性骨折確認：脆性骨折患者的識別和確認是FLS模式的核心環(huán)節(jié)。此過程由骨科、急診、放射科醫(yī)生共同完成。從醫(yī)院骨科或急診的在冊病例中篩選符合脆性骨折臨床診療指南的骨折患者。調(diào)查患者的年齡、生活習慣、家族病史等。在骨折2～6周通過醫(yī)學影像檢查和骨密度分析評估患者骨健康。③干預措施：a.藥物干預。對骨質(zhì)疏松患者按照骨科主治醫(yī)生的方案，定時提醒患者遵醫(yī)囑服藥并跟進用藥情況，觀察有無不良反應等。b.預防二次骨折。護士對患者進行相應飲食指導，如對存在骨質(zhì)疏松風險或已患病的患者指導其日常口服維生素D和阿侖膦酸鈉片等或靜脈點滴唑來膦酸、伊班膦酸鈉等。提醒患者注意日常安全防護措施，防跌倒、防墜落。c.飲食指導。對不同骨折恢復期患者給予相應指導，患者骨折后1～2周以清淡半流質(zhì)飲食為主，3～6周適當補充蛋白質(zhì)。d.運動康復指導。遵醫(yī)囑術后1～2周康復理療師協(xié)助患者嘗試在床旁站立或利用助行架行走。e.心理干預。多數(shù)老年患者尚未意識到骨質(zhì)疏松對骨折發(fā)生和恢復的影響。護士應加強此方面醫(yī)學知識的講解與科普，發(fā)放健康教育手冊，使其明白術后恢復緩慢的原因，減輕心理壓力。f.對患者進行常規(guī)骨折護理及FLS模式服務的同時采用短視頻健康教育的方式，促使其快速恢復。建立專家小組微信群：納入骨科主治醫(yī)生、科護士長及骨科護士，對推送學習的短視頻內(nèi)容進行錄制、篩選和豐富，使用多個U盤儲存，用多媒體播放學習。建議患者加入學習微信群：除專家小組成員外，同期就診的患者加群學習推送的短視頻內(nèi)容，包括四肢骨折相關知識介紹、手術介紹、術前并發(fā)癥預防、術后并發(fā)癥處理、術后功能鍛煉、骨質(zhì)疏松的預防及治療、出院后恢復指導等。每節(jié)視頻時長20～30 min，由指定護士給予患者觀看指導和疑難解答。④調(diào)查隨訪：患者出院時留聯(lián)系方式，方便及時反饋健康情況。聯(lián)絡員每個月對患者進行預約隨訪，了解其骨骼愈合恢復情況，是否存在跌倒及二次骨折風險。

1.3 評價指標 ①比較兩組干預后VAS評分。采用視覺模擬評分法(VAS)[6]評估疼痛情況。0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，評分越高表示疼痛越劇烈。②比較兩組干預后并發(fā)癥發(fā)生率，包括關節(jié)炎、壓力性損傷、便秘、尿路感染。③比較兩組干預前后Fugl-Meyer運動功能評定量表(FMA)[7]評分。于干預前及干預6個月后采用FMA評估患肢功能恢復情況，該量表分為上肢、下肢2個部分，每項包括3級評定：不能完成某個動作計0分、能完成部分動作計1分、能充分完成計2分。上肢評分總分66分，下肢評分總分34分，得分越高表明運動功能越好。④比較兩組干預前后Barthel指數(shù)評分。于干預前及干預6個月后采用Barthel指數(shù)[8]評估患者的日常生活能力，包括進食、穿衣、如廁、上下樓梯4個方面。每項包括3級評定：能獨立完成此動作計10分，需要部分幫助計5分，完全依賴計0分?？偡?0分，分數(shù)越高表示自主生活能力越強。⑤比較兩組干預前后世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表(WHOQOL-100)[9]評分。于干預前及干預6個月后采用WHOQOL-100評估患者的生活質(zhì)量，從該量表中選取生理、心理、獨立性3個領域，12個方面。每項1～5分，以百分制計分，得分越高說明生活質(zhì)量越好。

2 結果

2.1 兩組干預后VAS評分比較 見表1。

表1 兩組干預后VAS評分比較(分，

2.2 兩組干預后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組干預后并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.3 兩組干預前后FMA評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后FMA評分比較(分，

2.4 兩組干預前后Barthel指數(shù)評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后Barthel指數(shù)評分比較(分，

2.5 兩組干預前后WHOQOL-100評分比較 見表5。

表5 兩組干預前后WHOQOL-100評分比較(分，

3 討論

四肢骨折作為一類骨科多發(fā)疾病，其發(fā)病原因多為高空墜落、意外事故等，臨床多采用切開復位的手術治療方式[10]。術后患處疼痛和預后并發(fā)癥等問題往往給患者帶來極大困擾。隨著年齡增長，骨骼強度下降，骨脆性增加，中老年人骨質(zhì)疏松發(fā)生率較高。因此醫(yī)護人員在對四肢骨折患者進行常規(guī)護理的同時，也應關注患者的心理狀況、疼痛護理、并發(fā)癥預防、骨質(zhì)狀況檢測及如何規(guī)避二次骨折的風險。

骨科術后疼痛不僅由患處組織損傷導致，也受心理因素影響[11]。由于骨折術后恢復期較長，患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒會增加疼痛感。本研究顯示，研究組VAS評分低于對照組(P<0.05)?？赡芘cFLS模式給予患者心理疏導和飲食指導有關，放松的心態(tài)可以減輕患處疼痛感，良好的飲食習慣可以更好促進切口愈合。

本研究結果顯示，研究組干預后FMA評分、Barthel指數(shù)評分高于對照組(P<0.05)，可能與FLS模式通過提前預測、針對性指導等方式，在患者術后為其獲得預見性治療提供依據(jù)等因素相關。FLS模式特有的骨健康評價體系可以識別患者的骨質(zhì)情況，針對存在骨質(zhì)疏松風險及已患骨質(zhì)疏松的患者能夠及時制訂治療方案。同時，完備的跌倒風險評估和康復鍛煉系統(tǒng)對患肢運動功能恢復有重要作用。另外，有研究表明短視頻生動形象的解說能夠直觀增強患者的記憶，調(diào)動其主觀能動性，從而提升患者的自我保護能力[12]。在抖音、微信等社交網(wǎng)絡平臺普及的當下，通過短視頻交流的方式普及術后恢復注意事項、并發(fā)癥的防預及康復指導內(nèi)容，可提高患者對疾病、手術、術后預后情況的認知水平，從而積極配合康復訓練，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，促進患肢功能恢復。

四肢骨折患者在較長的術后恢復期內(nèi)經(jīng)歷患處紅腫、疼痛和無法自由活動的困擾。長此以往，患者產(chǎn)生焦慮、抑郁和壓抑的心理負擔，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。研究組患者在接受常規(guī)四肢骨折護理的同時也通過微信平臺干預，實現(xiàn)與醫(yī)護人員實時溝通，能有效解決問題，促進骨折恢復。此外，本研究結果發(fā)現(xiàn)心理干預對患者的恢復具有積極影響。這與心理彈性理論相一致，心理彈性是個體在面對重大壓力時表現(xiàn)的一種積極的心理潛能[13]。高水平的心理彈性提高了患者對逆境的適應能力和生活質(zhì)量，提示常規(guī)護理模式已逐漸無法滿足患者的需求，適當合理的心理護理可達到事半功倍的效果。

綜上所述，F(xiàn)LS模式結合短視頻健康教育的干預方法不僅能顯著改善四肢骨折患者術后疼痛情況，降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險，提高患者日常生活能力和生活質(zhì)量，值得臨床推廣。