楊建婷，祝學梅，王 雪，薄其玉，張姝昕

(山東大學齊魯醫(yī)院 山東大學護理理論與實踐創(chuàng)新研究中心 山東濟南250012)

職業(yè)認同感是一個社會心理學概念，是指個體對從事或即將從事的職業(yè)，職業(yè)價值的態(tài)度及持有認可態(tài)度的程度。實習護生在臨床實習期間具有“雙重角色”，即學生和護士，其職業(yè)認同感與臨床護士大致相同但又有所區(qū)別。臨床實習是銜接學校教育和臨床工作的紐帶，是實習護生所學基礎理論知識應用臨床工作的實踐過程，是實習護生的角色由學生向護士轉變的階段，該階段也是強化實習護生專業(yè)信念、職業(yè)認同形成的關鍵環(huán)節(jié)。護士職業(yè)應對自我效能是護士在完成護理工作過程中的一種主觀認識和評價，是護士對自己勝任護理工作能力的一種判斷[1]。臨床實習是學生由學校走向社會至關重要的一步，尤其三級甲等綜合醫(yī)院的實習護生，面臨著高強度、專業(yè)性強且繁瑣的護理工作、臨床學習工作環(huán)境陌生、基礎理論知識向臨床實踐轉變障礙、角色定位、未來職業(yè)發(fā)展規(guī)劃和就業(yè)前景等所造成的持續(xù)壓力。長期壓力過大會影響實習護生身心健康，嚴重時還會影響其臨床實習效果，甚至出現(xiàn)“逃實習”現(xiàn)象，進而影響其從事護理職業(yè)的意向。目前，臨床一線護士短缺、護理隊伍不穩(wěn)定、護理人才流失嚴重是普遍存在的問題。對此，本研究通過調查213名實習護生，了解其壓力源、職業(yè)認同感并分析其影響因素，以制訂緩解實習護生壓力的針對性策略，提高實習護生臨床護理教學質量，保證實習護生的臨床實習效果，為臨床實踐教學改革提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便抽樣的方法，選取2021年10月～12月213名實習護生為研究對象，采用問卷星進行問卷調查。根據(jù)Kendall提出的方法估算樣本量，樣本量一般是研究因素的5～10倍[2]。此次調查以條目最多的實習護生壓力源問卷估算樣本量，問卷共36個條目，但為了降低抽樣誤差，同時考慮有15%左右的無效問卷，故此次調查的最小樣本量n=36×5+(36×5)×15%=207。運用問卷星發(fā)放調查問卷213分，回收有效問卷213份，問卷有效率100%，達到樣本量要求。納入標準：實習3個月以上的實習護生；自愿參加本調查。排除標準：無法對調查進行有效配合的實習護生。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料問卷 問卷內容包含性別、年齡、受教育程度、經濟收入、家中有無從事醫(yī)療系統(tǒng)工作者、為何選擇護理專業(yè)、就業(yè)方向等14項。

1.2.2 職業(yè)認同感量表 采用郝玉芳[3]編制的職業(yè)認同感量表，該量表有5個維度，共17個條目。量表各條目采用Likert 5級評分，完全不符合、較不符合、介于之間、較符合、完全符合，分別賦值1～5分。量表得分越高表明職業(yè)認同感越高。該量表信度和效度良好，其Cronbach′s α為0.827。

1.2.3 實習護生壓力源問卷 采用張桂霞等編制適合實習護生的壓力源調查問卷，該問卷包括護理工作性質與內容、實習護生的角色定位、患者的態(tài)度與評價、心理落差、就業(yè)與考試等9個維度，共36個條目。量表各條目采用Likert 5級評分，評分越高表示壓力越大。該問卷信效度良好，其Cronbach′s α為0.820，重測信度r為0.823。

1.2.4 護士職業(yè)應對自我效能感量表 該量表共9個條目，由職業(yè)壓力和關系相處困難2個分量表構成。量表各條目采用Likert 5級評分，從完全不能輕松應對到能輕松應對分別賦值1～5分。分數(shù)越高說明自我效能越高[4]。兩個分量表Cronbach′s α分別為0.77、0.79。

1.3 調查方法 在實習護生統(tǒng)一進入臨床實習3個月后發(fā)放調查問卷，調查前與護士長、帶教老師取得聯(lián)系。調查者向研究對象說明此研究的目的及意義，調查問卷匿名填寫，且承諾問卷及資料保密，取得實習護生的同意。調查者通過問卷星進行調查，使用統(tǒng)一的指導語說明填寫方法及注意事項；填寫過程中，有疑問的條目可向調查者進行詢問。問卷收回后剔除無效問卷。

2 結果

2.1 一般資料 本組實習護生213名，男32名(15.02%)、女181名(84.98%)，年齡18～23(21.06±0.825)歲；獨生子女56名(26.29%)；受教育程度：?？?6名(40.38%)，本科116名(54.46%)，專升本10名(4.69%)，研究生及以上1名(0.47%)；生源地：農村155名(72.77%)，城市58名(27.23%)；就讀護理專業(yè)的原因：自愿96名(45.07%)，調劑41名(19.25%)，聽從建議76名(35.68%)；畢業(yè)規(guī)劃：就業(yè)122名(57.28%)，繼續(xù)學習91名(42.72%)；目前實習科室：內科17名(7.98%)，外科21名(9.86%)，婦產科15名(7.04%)，兒科17名(7.98%)，急診科32名(15.02%)，重癥監(jiān)護室24名(11.27%)，手術室71名(33.33%)，其他16例(7.51%)。

2.2 實習護生職業(yè)認同感及職業(yè)應對自我效能評分 實習護生職業(yè)認同感各維度評分由高到低依次為職業(yè)自我概念(23.291±5.086)分，留置獲益與離職風險(15.225±3.343)分，社會比較與自我反思(12.141±2.165)分，社會說服(12.070±2.311)分，職業(yè)選擇的自主性(6.953±1.326)分。職業(yè)認同感總分(69.681±10.626)分，為中等水平。實習護生職業(yè)應對自我效能總分(31.540±6.665)分。

2.3 實習護生職業(yè)認同感影響因素分析 職業(yè)認同感得分呈非正態(tài)分布，采用秩和檢驗。實習護生職業(yè)認同感在受教育程度、就讀護理專業(yè)原因、畢業(yè)規(guī)劃方面比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 實習護生職業(yè)認同感影響因素分析

2.4 實習護生常見10種壓力源及各維度評分情況 實習護生壓力源總分為(107.920±31.430)分，處于中等水平。壓力源各維度評分見表2。壓力源條目評分由高到低前十位見表3。

表2 實習護生壓力源各維度評分

表3 實習護生壓力源評分前十位

2.5 實習護生職業(yè)應對自我效能感、職業(yè)認同感與壓力源的相關性分析 實習護生的職業(yè)應對自我效能與職業(yè)認同感呈正相關(r=0.278，P<0.01)，職業(yè)認同感與壓力源呈負相關(r=-0.191，P<0.01)，職業(yè)應對自我效能與壓力源呈正相關(r=0.215，P<0.01)。

3 討論

3.1 實習護生職業(yè)認同感現(xiàn)狀 職業(yè)認同是實習護生核心能力培養(yǎng)的重要部分，有研究顯示職業(yè)認同感越高留職意愿越強，實習護生從業(yè)率越高[5]。本研究顯示，實習護生的職業(yè)認同感處于中等偏上水平，與相關研究[6-7]結果一致。臨床實習是實習護生職業(yè)認同形成的重要環(huán)節(jié)，在臨床實習期間應強化專業(yè)信念，注重對實習護生職業(yè)認同感的培養(yǎng)，防止職業(yè)認同感低的實習護生中途放棄，減少護理人才流失。此外，本研究各維度分析顯示，職業(yè)選擇與自主性這一維度得分最低，與張?zhí)K梅等[8]的研究結果一致。這可能與多數(shù)傳統(tǒng)家庭教育模式有關，局限于校園、信息匱乏對各類專業(yè)認知不足，在填報高考志愿時缺乏自主性。實習護生選擇就讀護理專業(yè)的原因大多受家庭因素影響、高考成績限制、專業(yè)就業(yè)前景與就業(yè)形勢所迫等。部分實習護生因缺乏職業(yè)情感，在職業(yè)發(fā)展方面信心不足，對未來職業(yè)發(fā)展的籌劃缺乏主觀能動性，易中途放棄或從事其他專業(yè)的工作。護理管理者對于非自愿選擇護理專業(yè)的學生，應根據(jù)其職業(yè)認知水平進行積極引導，強化專業(yè)信念，穩(wěn)定其專業(yè)思想，穩(wěn)固護理隊伍的后備力量。

3.2 實習護生職業(yè)認同感的影響因素 本研究結果顯示，不同受教育程度、選擇就讀護理專業(yè)原因、畢業(yè)規(guī)劃的實習護生職業(yè)認同感比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。本科生的職業(yè)認同感低于?？粕?，這與王婷婷等[9]的研究結果相同。其原因可能是受教育程度越高，對未來職業(yè)發(fā)展的規(guī)劃要求越高，但實際臨床工作中本科實習護生和?？茖嵙曌o生在工作分工方面沒太大差別，無法展現(xiàn)學歷優(yōu)勢，致使其職業(yè)態(tài)度有消極表現(xiàn)；其次，本科生工作機會多，近年通過考研形式脫離護理隊伍也不少。這也是選擇繼續(xù)學習的實習護生職業(yè)認同感高于就業(yè)的實習護生的原因。本研究顯示，職業(yè)認同感得分最低是調劑原因而就讀護理專業(yè)的實習護生，與張?zhí)K梅等[8]研究結果一致。調劑錄取的實習護生往往由于不想復讀、家庭各方面壓力等原因就讀護理專業(yè)。職業(yè)興趣與職業(yè)理想不相符，對所學專業(yè)缺乏學習的自主性，呈現(xiàn)消極情感體驗，導致職業(yè)認同感低。興趣是動力的源泉，可增強積極主動獲取知識的欲望，建立積極的職業(yè)情感。職業(yè)興趣可以轉為內在學習動力，內在興趣動機越強，職業(yè)認同感則越強，對其最終的職業(yè)規(guī)劃具有決定性意義。護理管理者和教育者應予以足夠重視，建立有效的支持系統(tǒng)激發(fā)職業(yè)興趣，尤其是注重培養(yǎng)專業(yè)調劑學生的職業(yè)興趣。

3.3 實習護生壓力源現(xiàn)狀 本研究顯示，實習護生壓力處于中等水平。實習護生壓力源各維度中自身知識與技能得分最高。實習護生常見10種壓力源主要分布的維度是護理工作的性質與內容，其次是就業(yè)與考試。實習護生通過學校教育雖然具備系統(tǒng)的、扎實的基礎理論知識，但缺少臨床實踐機會，操作技能不熟練、理論與實踐無法較好的結合、參與搶救患者時擔心動作慢或判斷錯誤等均讓護士感到壓力。臨床實習是實習護生由“學生”向“社會人”轉變的過渡階段，實習護生難以適應高負荷、繁瑣的護理工作性質以及倒班的工作制度，高風險的護理工作性質、就業(yè)前景的高期望值和不對稱的護理工作社會認同等成為實習護生的主要壓力源。此外，隨著中國現(xiàn)代護理教育的不斷發(fā)展與完善，護理學成為一門獨立的學科及專業(yè)，對護理專業(yè)要求不斷增加，對護理人才隊伍的質量要求越來越高。護士執(zhí)業(yè)資格考試改變常規(guī)的考試模式，實行多題多卷隨機的“人機對話”考試；部分實習護生既要準備考研、護士執(zhí)業(yè)資格考試等，還要面臨就業(yè)招聘考試。就業(yè)與考試也是實習護生面臨的嚴峻壓力。有研究發(fā)現(xiàn)，實習護生在進入臨床實習前可應用標準化病人進行綜合情景模擬培訓[10]。將所學理論知識與臨床實踐結合，實現(xiàn)學校學習與臨床實習的有效銜接，提高護生綜合能力，從而減輕實習護生因自身知識和技能不足所造成的壓力。臨床護理教學者應合理、有效安排實習計劃，加強就業(yè)指導，幫助實習護生正確進行職業(yè)生涯規(guī)劃，樹立正確的就業(yè)觀念。

3.4 實習護生壓力源與職業(yè)認同感、職業(yè)應對自我效能的相關性 本研究結果顯示，實習護生的職業(yè)應對自我效能與職業(yè)認同感呈正相關，這與孫駿玉等[11]研究結果一致。護士職業(yè)應對自我效能是護士在完成護理工作過程中的一種主觀認識和評價，職業(yè)應對自我效能高的實習護生在臨床工作中更樂于主動嘗試，學習、工作積極性高，在工作中患者或帶教老師給予肯定評價容易獲得滿足感，促進實習護生對職業(yè)的積極認同。實習護生職業(yè)認同感與壓力源呈負相關；職業(yè)應對自我效能與壓力源呈正相關，其原因可能是職業(yè)應對自我效能高的實習護生設定的學習目標要求高，期望值高。臨床實習是實習護生醫(yī)院臨床工作的初體驗，臨床實踐技能不熟練、理論與實踐無法較好的結合，實習護生無法達到自己的要求導致壓力增加。

綜上所述，實習護生的職業(yè)應對自我效能、職業(yè)認同感與壓力源密切相關，職業(yè)應對自我效能的正性激勵作用，職業(yè)認同感高能夠緩解和消除實習護生的壓力。因此，護理管理者應予以足夠重視，建立有效的支持系統(tǒng)；對不同階段、不同特點的實習護生應因人施教，采取針對性措施，加強實習護生的心理支持，強化專業(yè)信念。臨床帶教老師采取針對性措施加強實習護生的社會心理支持和就業(yè)指導，為未來職業(yè)發(fā)展和規(guī)劃提供建議，減輕實習護生壓力，提高臨床護理教學質量，以此減少護理人才流失，保證護理隊伍的穩(wěn)定性。