李文嬌，張 慧，李愛華

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東濟(jì)南250012)

結(jié)直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率呈不斷升高趨勢(shì)[1]。我國(guó)結(jié)直腸癌的發(fā)病率和病死率均位于第五位，且發(fā)病年齡越來(lái)越低[2]。手術(shù)是治療進(jìn)展期結(jié)直腸癌患者的重要手段，但傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，延長(zhǎng)患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[3]。腹腔鏡手術(shù)因創(chuàng)傷小、愈合快且治療效果與開腹手術(shù)無(wú)明顯差異等特點(diǎn),逐漸成為結(jié)直腸癌患者主要手術(shù)方式。經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)(NOSES)是完全在腹腔鏡下完成腫瘤切除與吻合，然后經(jīng)自然腔道(如直腸、陰道)取出標(biāo)本，實(shí)現(xiàn)腹部無(wú)切口的結(jié)直腸癌手術(shù)治療[4]。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代化護(hù)理模式的發(fā)展，手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理以患者為中心，使患者在身體和心理上感到舒適，緩解對(duì)手術(shù)和手術(shù)室的恐懼，保障手術(shù)順利進(jìn)行，有效提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者快速康復(fù)，因其更加人性化、細(xì)致化、專業(yè)化，已成為臨床護(hù)理的趨勢(shì)[5-6]。本研究將手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡結(jié)直腸癌NOSES患者中，經(jīng)臨床觀察，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院手術(shù)室2018年6月1日～2021年12月31日腹腔鏡結(jié)直腸癌NOSES患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前行腸鏡檢查并取病理證實(shí)為結(jié)直腸癌；②病變位于遠(yuǎn)端乙狀結(jié)腸或直腸；③術(shù)前CT顯示無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；④無(wú)麻醉禁忌證；⑤知情并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中轉(zhuǎn)開腹；②術(shù)中發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③術(shù)中造瘺。該研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員的批準(zhǔn)。將納入研究的128例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各64例。干預(yù)組男37例(57.81%)、女27例(42.19%)；年齡(59.51±10.68)歲；體重(66.80±11.61)kg；婚姻狀況：未婚1例(1.56%)，已婚62例(96.88%)，喪偶1例(1.56%)；民族：漢族63例(98.44%)，回族1例(1.56%)。對(duì)照組男35例(54.69%)、女29例(45.31%)；年齡(63.09±10.20)歲；體重(66.82±11.60)kg；婚姻狀況：已婚63例(98.44%)，離婚1例(1.56%)；民族：漢族61例(95.31%)，回族3例(4.69%)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理。①術(shù)前健康教育。向患者充分講解術(shù)前注意事項(xiàng)、手術(shù)相關(guān)知識(shí)，囑患者術(shù)前晚清潔腸道，術(shù)前12 h進(jìn)食、6 h禁飲，進(jìn)入手術(shù)室的流程，各項(xiàng)護(hù)理操作流程，以降低患者對(duì)手術(shù)及手術(shù)室的恐懼與陌生，減輕患者焦慮，促進(jìn)患者以積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)疾病，保障手術(shù)順利進(jìn)行。②手術(shù)室環(huán)境準(zhǔn)備。術(shù)前30 min對(duì)手術(shù)間進(jìn)行常規(guī)消毒擦拭，開啟手術(shù)凈化系統(tǒng)，調(diào)節(jié)好手術(shù)間溫度，保證手術(shù)環(huán)境干凈整潔。③器械準(zhǔn)備。巡回護(hù)士準(zhǔn)備好術(shù)中所用儀器設(shè)備并確保性能良好處于備用狀態(tài)，器械護(hù)士準(zhǔn)備手術(shù)所用一次性輔料、手術(shù)器械。④術(shù)前嚴(yán)格執(zhí)行三方核查制度。由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士共同核對(duì)患者信息、手術(shù)部位、手術(shù)方式；術(shù)前協(xié)助麻醉醫(yī)生完成麻醉,確保手術(shù)順利進(jìn)行，配合手術(shù)醫(yī)生擺好手術(shù)體位。⑤術(shù)中嚴(yán)格觀察患者生命體征，并配合醫(yī)生保障手術(shù)順利進(jìn)行。⑥術(shù)后待患者蘇醒后，協(xié)助醫(yī)生將患者安全送回病房，并說(shuō)明術(shù)后注意事項(xiàng)。

1.2.2 干預(yù)組 實(shí)施精細(xì)化手術(shù)室護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理：向患者講解NOSES治療的優(yōu)勢(shì)及手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)，告知患者鎮(zhèn)痛方法及原理，為患者做好心理疏導(dǎo)?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室準(zhǔn)備間后，尊重患者，在準(zhǔn)備間播放輕音樂(lè)，指導(dǎo)患者深呼吸幫助其緩解負(fù)性情緒。提前調(diào)節(jié)好手術(shù)室溫度、濕度，術(shù)前30 min開啟變溫毯溫度調(diào)節(jié)至38 ℃，靜脈輸液采用液體加溫儀。術(shù)前指導(dǎo)患者穿彈力襪，準(zhǔn)備好術(shù)中體位架，采用馬鐙形截石位架，獨(dú)特的靴子腿托設(shè)計(jì)能避免腘窩受壓，分散腿部壓力，預(yù)防壓力性損傷，保護(hù)患者腓神經(jīng),同時(shí)可以預(yù)防靜脈血栓栓塞癥(VTE)發(fā)生。②術(shù)中護(hù)理：術(shù)中監(jiān)測(cè)患者體溫，必要時(shí)使用熱鼓風(fēng)機(jī)為患者保溫，腹腔沖洗時(shí)使用溫生理鹽水。麻醉前給患者在骨隆突處貼減壓貼、噴賽膚潤(rùn)、足跟懸浮等，必要時(shí)使用氣墊床，護(hù)理操作時(shí)向患者簡(jiǎn)單說(shuō)明操作意圖，并時(shí)刻注意保護(hù)患者隱私。配合麻醉醫(yī)生完成全身麻醉，麻醉過(guò)程中放置BIS檢測(cè)，麻醉過(guò)深不利于患者術(shù)后蘇醒，麻醉過(guò)淺可能導(dǎo)致腹肌緊張不利于手術(shù)操作。術(shù)中監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?，及時(shí)調(diào)節(jié)氣腹壓力。術(shù)中取標(biāo)本時(shí)，器械護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)、手術(shù)隔離技術(shù)。術(shù)中適時(shí)為患者按摩腿部，以防VTE發(fā)生。③術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后提前調(diào)高手術(shù)室溫度，撤手術(shù)巾后及時(shí)覆蓋患者身體，防止術(shù)后寒戰(zhàn)，協(xié)助麻醉醫(yī)生觀察患者生命體征，與手術(shù)醫(yī)生協(xié)同管理術(shù)后管路，將患者安全平穩(wěn)轉(zhuǎn)移到轉(zhuǎn)運(yùn)車上并護(hù)送返回病房。向家屬交代注意事項(xiàng)，患者清醒后6 h幫助其練習(xí)屈膝、床上翻身。術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵，并指導(dǎo)患者及家屬正確使用；還可以適時(shí)播放輕音樂(lè)轉(zhuǎn)移患者注意力。術(shù)后使用間歇充氣加壓裝置，以防VTE發(fā)生。鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),加快排氣、排便，患者進(jìn)食后即停止補(bǔ)液。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況，包括住院時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、拔管時(shí)間，術(shù)后疼痛評(píng)分(采用NRS評(píng)估量表)，術(shù)后第1天引流量。

2 結(jié)果

兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

3 討論

結(jié)直腸癌是全球常見的消化道惡性腫瘤之一，《世界癌癥報(bào)告2020年版》中提到全球結(jié)直腸癌發(fā)病率排第3位，病死率占第2位[7]。目前，手術(shù)是治療結(jié)直腸癌的主要方法，而護(hù)理在治療過(guò)程中起到非常關(guān)鍵的作用。

“科學(xué)管理之父”弗雷德里克· 溫斯洛·泰勒在20世紀(jì)初首先提出了精細(xì)化管理的概念[8]。隨著護(hù)理管理者將精細(xì)化管理應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域，逐漸提出了精細(xì)化護(hù)理[9]。精細(xì)化護(hù)理是遵循以患者為中心的理念，以醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，以患者生理、心理和社會(huì)需求為導(dǎo)向，倡導(dǎo)人文關(guān)懷理念，把每項(xiàng)治療、護(hù)理和服務(wù)及每個(gè)環(huán)節(jié)做細(xì)、做精、做實(shí)，制訂相應(yīng)護(hù)理方案并加以實(shí)施，以提高其治療和護(hù)理效果，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。近年來(lái)，有學(xué)者將精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用到呼吸、循環(huán)、癌癥等疾病中，收到滿意結(jié)果[8,10]。王培芝等[11]探討精細(xì)化護(hù)理在腦卒中危重患者中的護(hù)理效果，研究發(fā)現(xiàn)精細(xì)化護(hù)理能改善護(hù)患關(guān)系,提高家屬滿意度和護(hù)理質(zhì)量。

本研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理有利于結(jié)直腸癌患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，可以促進(jìn)排氣和排便，減輕結(jié)直腸癌患者疼痛，縮短結(jié)直腸癌患者住院時(shí)間。張敏[12]研究發(fā)現(xiàn)，精細(xì)化護(hù)理可以提高腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者手術(shù)效率并緩解患者負(fù)性情緒。李竹梅等[13]研究發(fā)現(xiàn)，精細(xì)化護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)結(jié)直腸癌患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。孫莉[14]研究發(fā)現(xiàn)，基于快速康復(fù)理念的精細(xì)化護(hù)理干預(yù)可以縮短結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間。與以往研究不同的是，本研究增加了疼痛評(píng)估，更加全面了解精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于結(jié)直腸癌患者的臨床效果。

總之，精細(xì)化護(hù)理在促進(jìn)腹腔鏡結(jié)直腸癌NOSES患者康復(fù)方面取得滿意效果。精細(xì)化護(hù)理可以減輕患者疼痛，有利于患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，促進(jìn)排氣和排便，縮短住院時(shí)間。這為推動(dòng)精細(xì)化護(hù)理在臨床中廣泛開展提供了有力借鑒。