張貞妹，陳碧容，陳 紅

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第900醫(yī)院 福建福州350025)

帶狀皰疹是一種病毒性皮膚疾病，發(fā)病率始終居高不下[1]。該病主要發(fā)病原因為水痘-帶狀皰疹病毒侵犯患者神經(jīng)后引發(fā)的伴痛感水皰，表現(xiàn)為皮膚紅斑等癥狀表現(xiàn)[2]。因病毒具有親神經(jīng)性，故其感染后會隱藏在神經(jīng)節(jié)內(nèi)，不引起任何癥狀，但是當人體抵抗力下降時，會重新激活并沿神經(jīng)纖維向皮膚蔓延，導(dǎo)致皰疹，引發(fā)疼痛[3]。目前全球范圍內(nèi)尚未找到帶狀皰疹的治愈方法，多數(shù)患者治療后會出現(xiàn)神經(jīng)痛遺留等并發(fā)癥，若無有效護理配合會導(dǎo)致患者長期遭受疼痛折磨，容易造成患者情緒低落并影響生活質(zhì)量[4]。健康教育是在多種疾病中得以廣泛應(yīng)用的可以提高患者疾病認知的護理手段之一，可通過強化患者知識儲備，以調(diào)動治療、護理的主觀能動性，繼而促進患者康復(fù)[5]。為提高護理效率及針對性，本研究將針對性疼痛干預(yù)與專題健康教育相結(jié)合應(yīng)用于帶狀皰疹患者中，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年9月1日～2020年9月30日本院收治的帶狀皰疹患者為研究對象。納入標準：符合《皮膚病學(xué)》中帶狀皰疹相關(guān)標準[6]，并經(jīng)臨床醫(yī)生確診；年齡18～65歲；自愿參與本研究并簽署知情同意。排除標準：合并惡性腫瘤患者；存在認知功能障礙或精神疾病史的患者；妊娠期、哺乳期患者。將納入研究的70例患者按照雙色球法分為觀察組和對照組各35例。對照組男19例、女16例，年齡31～59(44.73±3.58)歲；皰疹分布部位：上肢10例，胸腰段17例，下肢8例。觀察組男20例、女15例，年齡32～61(44.90±3.64)歲；皰疹分布部位：上肢8例，胸腰段18例，下肢9例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理。即密切觀察病情變化；給予康復(fù)指導(dǎo)；發(fā)放宣傳資料，強化患者疾病認知；保持病房環(huán)境適宜，空氣清新。

1.2.2 觀察組 實施專題健康教育結(jié)合針對性疼痛護理干預(yù)。

1.2.2.1 專題健康教育 護理人員采用集中培訓(xùn)、經(jīng)驗分享等形式對患者進行專題健康教育。①護理人員在初期通過集中培訓(xùn)向患者講解帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛相關(guān)知識，加強患者認知，患者可對治療藥物的服用方法與劑量有明確了解，并掌握相關(guān)注意事項與常見問題的處理方法。②護理人員在患者對基本知識有一定了解后，按照患者實際恢復(fù)狀況安排其進行經(jīng)驗分享。③護理人員針對實際狀況組織患者小范圍討論，并在討論結(jié)束后整理關(guān)鍵性問題，針對問題對護理方法進行調(diào)整與完善。

1.2.2.2 非藥物疼痛護理 根據(jù)個體差異盡可能避免使用鎮(zhèn)痛藥物，患者均接受心理干預(yù)，并在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者實際情況選擇按摩、呼吸、音樂、轉(zhuǎn)移護理等方式鎮(zhèn)痛，具體如下。①心理干預(yù)：患者受疼痛影響常伴有睡眠障礙及生活質(zhì)量降低，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，進一步加重痛感，護理人員及時給予患者心理護理，耐心傾聽并了解患者內(nèi)心訴求，給予充分關(guān)心和鼓勵，通過講解成功病例增強患者康復(fù)信心，保持患者身心舒暢，以提高護理配合度。②呼吸鎮(zhèn)痛：護理前對患者進行疼痛評估，如患者視覺模擬評分法(VAS)評分<3分，可選擇深呼吸鎮(zhèn)痛法，指導(dǎo)其保持身體放松的同時緩慢吐氣，達到緩解疼痛的效果。③音樂鎮(zhèn)痛：如患者VAS評分3～5分，可按照其喜好選擇舒緩、放松的音樂，以保持其情志平穩(wěn)、內(nèi)心舒暢，緩解焦慮、緊張等負性情緒的同時可緩解機體疼痛。④轉(zhuǎn)移鎮(zhèn)痛：如患者VAS評分5～8分，護理人員鼓勵病友之間進行良好交流，互相支持并放松心情，通過各種媒介幫助患者分散注意力，阻斷痛覺傳導(dǎo)。⑤按摩鎮(zhèn)痛：如患者VAS評分>8分，護理人員幫助患者松弛肌肉，改善局部血液循環(huán)，促進代謝產(chǎn)物排出，根據(jù)患者實際痛感控制按摩強度。

1.2.2.3 藥物疼痛護理 當患者VAS評分>5分時，即視為疼痛較為強烈，此時應(yīng)考慮適當采用藥物進行鎮(zhèn)痛干預(yù)，合理選擇瑞巴林、芬必得、加巴噴丁胺等藥物，并持續(xù)評估患者疼痛情況以確保藥物劑量應(yīng)用合理。

1.3 觀察指標 ①采用VAS評分評估患者疼痛程度，畫一條左端為0、右端為10的直線線段，患者根據(jù)主觀疼痛感受選擇相應(yīng)刻度，分數(shù)越高提示患者疼痛越劇烈，0分表示完全無痛感、10分表示嚴重疼痛[7]。②采用自制帶狀皰疹相關(guān)知識掌握問卷評估患者疾病知識掌握程度，該問卷包括發(fā)病機制、疼痛機制、用藥知識及護理措施4項內(nèi)容，滿分均為10分，分數(shù)越高提示患者相應(yīng)知識掌握水平越高。③統(tǒng)計患者后遺神經(jīng)痛發(fā)生例數(shù)并比較發(fā)生率，后遺神經(jīng)痛發(fā)生率(%)=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。④參照相關(guān)問卷制訂患者護理滿意度調(diào)查問卷，患者對服務(wù)態(tài)度、病房環(huán)境等進行評價，總分100分，90～100分為非常滿意、80～89分為滿意、65～79分為基本滿意、0～64分為不滿意，總滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后VAS評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后VAS評分比較(分，

2.2 兩組護理前后疾病知識掌握水平比較 見表2。

表2 兩組護理前后疾病知識掌握水平比較(分，

2.3 兩組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率和護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率和護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

帶狀皰疹具有自限性、病程短等特點，且多數(shù)患者患病后體質(zhì)較差、免疫力降低，故易并發(fā)多種并發(fā)癥，如神經(jīng)疼痛、異常性疼痛、感覺敏感或遲鈍等多種表現(xiàn)，增加患者治療難度和壓力，造成精神困擾以影響其身心健康和生活質(zhì)量[8]。趙向琴等[9]以帶狀皰疹患者為研究對象實施多維度協(xié)同疼痛護理，結(jié)果顯示患者護理后疼痛程度明顯降低。唐二云[10]研究也表明，疼痛護理可降低帶狀皰疹患者后遺神經(jīng)痛發(fā)生率，以促進其康復(fù)，提升生活質(zhì)量。同時，多數(shù)患者對帶狀皰疹了解甚微，無法有效控制疼痛，繼而造成巨大心理壓力甚至影響其康復(fù)進程[11]。因此，實施疼痛護理的同時配合健康教育至關(guān)重要?；颊咴谔弁醋o理和健康教育干預(yù)的過程中，可根據(jù)自身情況接受更具針對性疼痛處理方法，并通過經(jīng)驗分享、集中培訓(xùn)、小組探討等多種模式提高其知識儲備和認知水平，有助于疾病的持續(xù)治療和護理。疼痛護理與健康教育相輔相成，共同達到緩解患者疼痛，促進康復(fù)的最終目的。

本研究將帶狀皰疹專題教育應(yīng)用于觀察組，并結(jié)合患者疼痛評估情況實施針對性疼痛護理。該方法極大限度地提高了傳統(tǒng)疼痛干預(yù)和健康教育的針對性和有效性，充分重視個體疼痛水平差異轉(zhuǎn)化在護理方法上的需求差異。結(jié)果顯示，護理后，兩組VAS評分均低于護理前(P<0.01)，且觀察組低于對照組(P<0.01)；護理后，兩組疾病知識掌握評分均高于護理前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.01)；與杜玉敏等[12]研究結(jié)果一致。表明對帶狀皰疹患者實施疼痛護理聯(lián)合將康教育可有效緩解疼痛并提高疾病認知水平。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛指患者皮疹消退后遺留的局部持續(xù)疼痛感，后遺神經(jīng)痛患者疼痛多劇烈且難以忍受，嚴重影響其生理機能和睡眠質(zhì)量，并干擾其日常生活，需在帶狀皰疹時期便加以預(yù)防。本研究觀察組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；吳術(shù)蘭等[13]研究表明，給予帶狀皰疹患者合理的護理干預(yù)可降低其后遺神經(jīng)痛發(fā)生風(fēng)險，與本研究結(jié)果一致。分析原因：一方面，專題健康教育使患者明確帶狀皰疹后續(xù)可能存在的后遺神經(jīng)痛等癥狀，提高其重視程度和認知度，繼而激發(fā)患者內(nèi)源動力，主動配合護理人員及家屬預(yù)防后遺神經(jīng)痛；另一方面，觀察組接受針對性疼痛干預(yù)，科學(xué)使用鎮(zhèn)痛藥物、基礎(chǔ)藥物及合理陣痛方法減輕了神經(jīng)損傷程度，后遺神經(jīng)痛發(fā)生風(fēng)險便可大幅度降低。此外，觀察組護理總滿意度高于對照組(P<0.05)。提示患者對疼痛護理聯(lián)合健康教育干預(yù)模式具有較高的認可度。

綜上所述，專題健康教育聯(lián)合針對性疼痛護理可有效緩解帶狀皰疹患者疼痛程度，提高其疾病認知水平程度的同時降低后遺神經(jīng)痛發(fā)生風(fēng)險，患者滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。但本研究尚存在樣本數(shù)量小的缺陷，研究結(jié)果可能存在一定局限性，仍待未來大樣本研究進一步證實，為帶狀皰疹患者臨床護理提供有力參考。