胡小燕，鄭美英，劉潔瓊，毛敏怡

(廣東省水電醫(yī)院 廣東廣州511340)

前列腺增生是多發(fā)于中老年男性的生殖泌尿系統(tǒng)疾病，年齡對發(fā)病率有一定影響。近年來，隨著社會人口老齡化，前列腺增生發(fā)病率呈逐年升高趨勢[1-2]。經(jīng)尿道前列腺激光切除術(shù)是治療前列腺增生的主要術(shù)式，具有微創(chuàng)、手術(shù)效果顯著、并發(fā)癥少等優(yōu)點[3]。前列腺增生患者由于對疾病缺乏了解、擔心治療效果，往往存在不同程度的情緒問題，更傾向于采用消極方式應對疾病，嚴重影響治療效果，降低生存質(zhì)量。這些均需要通過合理的護理措施進行干預，以獲得手術(shù)治療的最佳效果。信息支持通過滿足患者對生理及心理等方面的信息需求，幫助患者客觀、全面地了解疾病相關(guān)知識，對緩解患者心理負擔、改變應對方式、提高生存質(zhì)量有重要意義[4]。因此，本研究探討信息支持對前列腺增生行經(jīng)尿道前列腺激光切除術(shù)治療患者心理彈性、應對方式和生存質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2019年6月1日～2020年6月30日前列腺增生行經(jīng)尿道前列腺激光切除術(shù)治療患者作為研究對象。納入標準：①符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊》[5]中前列腺增生診斷標準患者；②經(jīng)B超、尿流率測定、直腸指檢等方法確診患者；③具備經(jīng)尿道前列腺激光切除手術(shù)指征患者；④思維清晰，能完成量表調(diào)查患者；⑤依從性較高患者；⑥患者簽署知情同意書。排除標準：①合并神經(jīng)元性膀胱癌、前列腺癌患者；②既往有前列腺手術(shù)史患者；③合并尿路畸形、泌尿系統(tǒng)感染患者；④精神、認知功能嚴重損傷患者；⑤合并多器官嚴重功能障礙、惡性腫瘤、凝血系統(tǒng)疾病患者；⑥臨床資料不全患者。將納入研究的65例患者隨機分為對照組32例和觀察組33例。觀察組年齡50～78(62.14±5.98)歲；病程3～48(20.68±4.23)個月；國際前列腺癥狀評分(IPSS)20～31(25.34±3.01)分；前列腺體積35～84(58.71±6.31)cm3。對照組年齡50～80(63.24±5.72)歲；病程4～50(21.97±4.51)個月；IPSS評分20～34(26.16±3.11)分；前列腺體積34～81(57.92±6.64)cm3。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理，包括病情觀察、心理干預、用藥指導、飲食指導和并發(fā)癥預防。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予信息支持。①構(gòu)建信息支持干預小組。由護士長擔任組長，選擇具有5年以上泌尿外科護理經(jīng)驗的護士作為組員，邀請該領(lǐng)域?qū)＜覍π〗M成員進行相關(guān)知識培訓。②對所有患者進行前列腺增生相關(guān)治療知識信息支持。入院后，護理人員通過播放視頻、分發(fā)健康宣講手冊、張貼海報、一對一交流等方法幫助患者了解前列腺增生的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及護理注意事項等。在此過程中，護理人員應及時詢問了解患者掌握情況，避免每天灌輸過多內(nèi)容，確?；颊吣軌蛲耆莆罩R點，在交流過程中護理人員應使用通俗易懂的語言及患者能接受的方法進行溝通。③構(gòu)建交流與問答平臺，便于經(jīng)尿道前列腺激光切除術(shù)治療患者及時和護理人員溝通，得到可靠、真實的信息。護理人員建立前列腺增生患者微信交流群，邀請手術(shù)成功病友分享手術(shù)體驗，鼓勵患者在群內(nèi)提出自己的疑惑，護理人員及時解答患者的疑問，并在群里定時推送經(jīng)尿道前列腺激光切除術(shù)的知識，階段性總結(jié)患者的問題。④術(shù)前，護理人員應主動對患者進行探視，了解患者心理狀態(tài)和疾病情況，向患者詳細介紹手術(shù)醫(yī)生的相關(guān)情況、經(jīng)尿道前列腺激光切除術(shù)的特點、術(shù)后注意事項和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，確?；颊邔?jīng)尿道前列腺激光切除術(shù)有客觀的認識，減輕患者心理負擔。對患者不安、恐懼等負性情緒，護理人員應給予針對性心理疏導，告知患者成功案例，提升患者信心。⑤構(gòu)建單獨隱蔽交流通道。前列腺增生屬于泌尿科疾病，部分患者羞于在公眾場合提問，因此需要構(gòu)建單獨隱蔽交流通道，患者選擇合適時間與護理人員進行單獨交流。護理人員應給予患者針對性心理疏導，并引導患者改變錯誤的思維方式。⑥患者出院后，護理人員通過網(wǎng)絡(luò)、電話等方式進行定期回訪，了解患者恢復情況，給予正確指導，對患者存在的問題進行糾正，提醒患者定期到院復查。

1.3 觀察指標 ①疾病不確定感：干預前后采用疾病不確定感量表[6]評估兩組疾病不確定感，該量表包括不可預測性、復雜性、不一致性、不明確性4個維度，其中不可預測性各包括5個項目，復雜性、不一致性各包括7個項目，不明確性包括13個項目，每個項目計分1～5分，分值越高，疾病不確定感越強。②心理彈性：以心理彈性量表(CD-RISC)[7]為標準，在干預前后對兩組心理彈性進行評估，該量表由力量性、樂觀性、堅韌性3個維度組成，其中力量性8個條目、樂觀性4個條目、堅韌性13個條目，每個條目采用5級評分法，分值越低表示心理彈性水平越低。③應對方式：在干預前后使用醫(yī)學應對調(diào)查問卷(MCMQ)[8]評估兩組應對方式，該量表由屈服、面對、回避3個維度組成，其中屈服方式包括5個項目、面對方式包括8個項目、回避方式包括7個項目，分值越高，越傾向用該種方式應對。④生存質(zhì)量：在干預前后使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)[9]評估兩組生存質(zhì)量，該量表包括環(huán)境領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域4個維度，根據(jù)相關(guān)計分標準公式，將4個維度評分換算成為百分制，分值越高表示生存質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后疾病不確定感評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后疾病不確定感評分比較(分，

2.2 兩組干預前后心理彈性評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后心理彈性評分比較(分，

2.3 兩組干預前后應對方式評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后應對方式評分比較(分，

2.4 兩組干預前后生存質(zhì)量評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后生存質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

經(jīng)尿道前列腺激光切除術(shù)治療前列腺增生已獲得廣泛認可，但在治療過程中，仍有較多因素可能影響治療效果。如患者入院后常存在嚴重心理負擔，疾病引起的恐懼及焦慮，對手術(shù)治療效果的質(zhì)疑，此外手術(shù)創(chuàng)傷也會對患者的心理及生理造成影響[10]。信息支持要求護理人員通過多種形式為處于應激狀態(tài)的患者提供建議及指導，進而緩解患者的疾病不確定感，緩解負性情緒，提高生存質(zhì)量[11]。

3.1 減輕疾病不確定感 疾病不確定感屬于認知范疇，患者由于缺乏足夠的信息支持，無法準確地對某些事情進行分類和判斷[12]。前列腺增生患者疾病不確定感通常來自對疾病狀態(tài)的不明確、對手術(shù)治療效果的擔憂及對術(shù)后恢復過程中的不可預測性。本研究中，干預后，兩組疾病不確定感各維度評分均低于干預前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.01)；表明信息支持能有效改善前列腺增生行經(jīng)尿道前列腺激光切除術(shù)治療患者的疾病不確定性。究其原因：信息支持干預注重改善患者對疾病的認知程度，通過播放視頻、發(fā)放健康宣講手冊、張貼海報、一對一交流等多樣化的健康教育方法，對前列腺增生進行詳細講解，幫助患者了解手術(shù)相關(guān)知識，詳細介紹經(jīng)尿道前列腺激光切除術(shù)的特點、術(shù)后注意事項和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，確?；颊邔κ中g(shù)治療有正確的認知，緩解患者疾病不確定感。

3.2 提高心理彈性 心理彈性是面對困難及挫折等心理壓力時個人表現(xiàn)的適應能力。李文琴[13]研究認為，存在較強疾病不確定感的患者極易出現(xiàn)不安、抑郁及焦慮等負性情緒，失去對生活的希望，導致心理彈性水平較低。臨床研究發(fā)現(xiàn)，前列腺增生患者的病程較長，術(shù)后易出現(xiàn)合并癥，患者存在較重心理負擔，心理彈性水平較低[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，干預后，兩組心理彈性量表中各維度評分及總分均高于干預前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.01)；表明信息支持能提高前列腺增生行經(jīng)尿道前列腺激光切除術(shù)治療患者的心理彈性水平。究其原因：信息支持干預幫助患者正確認知疾病，提高心理彈性水平。此外，信息支持干預通過單獨隱蔽交流通道與患者有效溝通，引導患者改變錯誤思維方式，激發(fā)患者正性潛能，緩解負性情緒，確?；颊弑３至己眯睦頎顟B(tài)。

3.3 改善應對方式 應對方式是面對應激狀態(tài)時個體的恒定認知性及行為性努力。有研究發(fā)現(xiàn)，疾病進展及患者情緒在一定程度上受應對方式的影響[15]。劉一梅等[16]研究發(fā)現(xiàn)，前列腺增生患者的年齡較大，對應激事件的適應能力較差，在遭受疾病或治療苦難時通常采用消極應對方式。本研究結(jié)果顯示，干預后，兩組屈服和回避應對方式評分低于干預前(P<0.05)、面對方式評分高于干預前(P<0.05)，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.01)；表明信息支持可以促進前列腺增生行經(jīng)尿道前列腺激光切除術(shù)治療患者采取更加積極的應對方式。究其原因：信息支持干預能提升患者對疾病及治療相關(guān)知識的認知度，為改善患者消極應對方式奠定基礎(chǔ)；多元化健康教育方式保障信息支持內(nèi)容的可靠性，滿足了患者對信息的需求，為采取積極應付方式提供動力；建立病友微信交流群，有利于信息支持干預的連續(xù)性和延伸性，提升了患者的信心，能促進不良應對方式的改變。

3.4 提高生存質(zhì)量 本研究發(fā)現(xiàn)，干預后，兩組生存質(zhì)量各維度評分均高于干預前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.01)；表明信息支持可以有效提高前列腺增生行經(jīng)尿道前列腺激光切除術(shù)治療患者的生活質(zhì)量。究其原因：信息支持干預降低了患者的疾病不確定感，幫助患者采用積極應對方式面對疾病及治療，減輕了心理負擔，改善了心理健康，有利于提高依從性和生活質(zhì)量。

綜上所述，信息支持能有效降低前列腺增生行經(jīng)尿道前列腺激光切除術(shù)治療患者的疾病不確定感，改善心理彈性，提高生存質(zhì)量，促進應對方式的改變。