張丹丹，丁 倩，張雨思

(河南省人民醫(yī)院 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南鄭州450003)

靜脈血栓栓塞癥(VTE)是由靜脈血瘀、血管內(nèi)膜損傷、血液高凝等因素導(dǎo)致的靜脈系統(tǒng)栓塞疾病[1]。VTE包括深靜脈血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)，其中，DVT約占VTE的70%，多見于下肢深靜脈，臨床上常無明顯癥狀[2]。PE是靜脈系統(tǒng)或右心血栓阻塞肺動(dòng)脈導(dǎo)致的肺循環(huán)和呼吸功能障礙疾病。據(jù)報(bào)道，大約有10%的住院患者死于PE[3]。有研究顯示，VTE易發(fā)于惡性腫瘤患者[4]。近年來有研究發(fā)現(xiàn)，VTE在肺癌患者中具有較高發(fā)病率，尤其在胸腔鏡肺葉切除術(shù)后發(fā)病率更高[5]。VTE不僅會(huì)增加患者軀體痛苦，還會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，給患者帶來巨大心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至威脅生命安全。有研究發(fā)現(xiàn)，VTE是可預(yù)防的[6]。因此，準(zhǔn)確評(píng)估VTE風(fēng)險(xiǎn)，采取有效措施預(yù)防VTE發(fā)生，對(duì)提高患者生活質(zhì)量和生存率具有重要意義。Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表是一種簡(jiǎn)便有效、經(jīng)濟(jì)實(shí)用的VTE風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)評(píng)估工具，能有效幫助臨床醫(yī)生鑒別VTE高危患者，輔助預(yù)防方案的選擇[7]。該量表適用于所有住院患者，基本涵蓋了住院患者可能發(fā)生TVE的所有危險(xiǎn)因素，對(duì)血栓風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估能有效降低VTE發(fā)生率，改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量[8]。本研究旨在探討基于Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的護(hù)理干預(yù)對(duì)胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月1日～2020年3月31日在我院接受治療的420例早期肺癌患者作為研究對(duì)象，其中男240例、女180例，年齡20～60(49.30±5.07)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合早期肺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；②具有手術(shù)指征，可實(shí)施胸腔鏡肺葉切除術(shù)；③術(shù)前無VTE；④家屬同意且患者自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有嚴(yán)重肝、腎疾病；②合并其他惡性腫瘤；③患有精神疾病、認(rèn)知障礙或肢體障礙；④正在參與其他研究。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為觀察組和對(duì)照組各210例。觀察組男115例、女95例，年齡(49.07±5.21)歲；病程(10.53±3.77)年；受教育程度：初中及以下104例，高中或中專76例，大專及以上30例。對(duì)照組男125例、女85例，年齡(49.53±4.92)歲；病程(10.25±3.91)年；受教育程度：初中及以下98例，高中或中專84例，大專及以上28例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理措施和預(yù)防方法。術(shù)前完成血常規(guī)、心電圖、凝血功能等常規(guī)檢查。術(shù)后密切觀察患者病情變化，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，并給予抗凝藥物預(yù)防血栓。

1.2.2 觀察組 采取基于Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的護(hù)理干預(yù)。①培訓(xùn)與考核：護(hù)士長(zhǎng)對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行關(guān)于Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型的系統(tǒng)知識(shí)培訓(xùn)與考核，經(jīng)考核通過的護(hù)士方可使用模型。②風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：應(yīng)用Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)估患者血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，要求責(zé)任護(hù)士在患者入院6 h內(nèi)完成首次評(píng)估；術(shù)后2 h內(nèi)完成再次評(píng)估。Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表包括40項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容，其中分值為1分的有17項(xiàng)、2分的有8項(xiàng)、3分的有10項(xiàng)、5分的有5項(xiàng)。將靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分為4級(jí)，Caprini評(píng)分0～1分為低危、2分為中危、3～4分為高危、5～7分為極高危。低?；颊呓o予基礎(chǔ)預(yù)防和物理預(yù)防措施，中危及以上患者在低?；颊叩幕A(chǔ)上給予藥物預(yù)防措施，并加強(qiáng)疾病知識(shí)健康教育。③基礎(chǔ)預(yù)防措施：責(zé)任護(hù)士為患者講解VTE形成原因，強(qiáng)調(diào)VTE危害性，并詳細(xì)講解預(yù)防VTE的護(hù)理方案，鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者盡早開始功能鍛煉、下床活動(dòng)等早期康復(fù)訓(xùn)練。④物理預(yù)防措施：責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者正確穿著彈力襪，酌情給予足底靜脈泵或充氣壓力泵對(duì)其雙下肢進(jìn)行按壓。⑤藥物預(yù)防措施：醫(yī)生依據(jù)患者自身病情選擇合適的抗血栓藥物，如低分子肝素、抗血小板藥物、普通肝素等。用藥期間要避免碰撞與摔跌，使用軟毛牙刷刷牙，責(zé)任護(hù)士密切觀察有無出血情況，及時(shí)抽血檢查，如有異常立即通知醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo) ①下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：干預(yù)前后，應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)患者下肢靜脈血流峰流速、平均血流速度、血管內(nèi)徑，并計(jì)算平均血流量，平均血流量=平均血流速度×3.14×(R/2)2。②生活質(zhì)量：干預(yù)前后，采用生活質(zhì)量量表(QOL-C30)[10]評(píng)估生活質(zhì)量，此量表包含情緒功能、身體功能、認(rèn)知功能、總體生活質(zhì)量4個(gè)領(lǐng)域，共30個(gè)條目，總分100分，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越高。③VTE發(fā)生率：干預(yù)2周后，分別進(jìn)行雙下肢深靜脈彩超與肺部動(dòng)脈造影監(jiān)測(cè)DVT與PE發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.2 兩組干預(yù)前后QOL-C30評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后QOL-C30評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)后VTE發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生DVT 4例、PE 1例，VTE發(fā)生率為2.38%；對(duì)照組發(fā)生DVT 10例、PE 5例，VTE發(fā)生率為7.14%。觀察組VTE發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=5.250，P=0.022)。

3 討論

VTE是癌癥患者主要并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。VTE形成一般無癥狀，臨床上常見DVT，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)PE，而PE是導(dǎo)致患者猝死的主要危險(xiǎn)因素之一。有研究報(bào)道，PE導(dǎo)致的死亡人數(shù)約占醫(yī)院內(nèi)科患者總死亡人數(shù)的10%，無預(yù)防措施的內(nèi)科住院患者約有5%會(huì)發(fā)生PE[11]。有研究顯示，VTE在肺癌患者中具有較高發(fā)病率，并且經(jīng)胸腔鏡切除術(shù)治療的肺癌患者術(shù)后處于高凝血狀態(tài)，比未經(jīng)手術(shù)治療的肺癌患者更易發(fā)生VTE[12]。如果VTE未經(jīng)規(guī)范診治，后期將發(fā)生慢性肺動(dòng)脈高壓和血栓后綜合征等后遺癥，不僅給患者帶來身體上的痛苦，還會(huì)造成嚴(yán)重的心理壓力與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響患者生活質(zhì)量。有研究顯示，VTE是一種可預(yù)防的致死性疾病，通過有效風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并給予針對(duì)性預(yù)防措施，可降低VTE發(fā)生率[13]。

Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表近年來被廣泛應(yīng)用于VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。該量表基本涵蓋了可能導(dǎo)致VTE的所有危險(xiǎn)因素，并將各因素賦予分值，通過累計(jì)評(píng)分將血栓風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。針對(duì)低?；颊咧恍璨扇』A(chǔ)預(yù)防方法，給予健康教育，并鼓勵(lì)其盡早活動(dòng)；對(duì)中危及以上患者則應(yīng)采取重點(diǎn)預(yù)防，實(shí)施針對(duì)性分級(jí)預(yù)防策略，可避免盲目護(hù)理，實(shí)現(xiàn)護(hù)理資源合理分配，同時(shí)可以提高患者對(duì)VTE的認(rèn)知，增強(qiáng)護(hù)理配合度。王琳[14]研究指出，采用Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)ICU患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可提高股靜脈平均血流速度與血流峰速度，從而改善患者下肢靜脈血流情況。相關(guān)研究顯示，Caprini風(fēng)險(xiǎn)模型能夠較好地預(yù)測(cè)胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者術(shù)后發(fā)生VTE的危險(xiǎn)因素[15]。本研究采用Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組下肢靜脈血流峰流速、平均血流速度、平均血流量均高于干預(yù)前(P<0.05)，且干預(yù)后觀察組高于對(duì)照組(P<0.01)；表明基于Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的護(hù)理干預(yù)可以有效改善胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者下肢血液循環(huán)。

由于VTE的發(fā)生無任何癥狀，導(dǎo)致漏診率高，一旦患者出現(xiàn)VTE，將會(huì)延長(zhǎng)治療時(shí)間，增加治療成本，影響患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重者威脅生命。魏曉霞等[16]指出，對(duì)住院腫瘤患者進(jìn)行常規(guī)Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，選擇安全且有效的方法進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)能夠降低腫瘤患者因VTE而發(fā)生的致殘率、病死率，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組QOL-C30評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.01)；表明基于Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的護(hù)理干預(yù)可以有效提高胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者生活質(zhì)量。

有研究顯示，Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表與其他風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表相比，具有更高靈敏度和特異度，可以更有效地評(píng)估住院患者VTE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[17]。褚婕等[18]將Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型用于評(píng)估下肢靜脈曲張患者VTE的風(fēng)險(xiǎn)，并依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)采取相應(yīng)措施，可有效降低術(shù)后VTE的發(fā)生率。潘龍飛等[19]研究指出，對(duì)急癥重癥監(jiān)護(hù)室患者進(jìn)行Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)估，并給予相應(yīng)預(yù)防措施，患者VTE發(fā)生率顯著下降。本研究采用Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組VTE發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)；表明基于Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的護(hù)理干預(yù)可以有效降低胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者早期VTE發(fā)生率。

綜上所述，基于Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的護(hù)理干預(yù)可以有效改善胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者下肢血液循環(huán)，提高生活質(zhì)量，降低早期VTE發(fā)生率。