李 麗，李 慧，楊文文，陳道偉，余 強(qiáng)

(信陽(yáng)市中心醫(yī)院 河南信陽(yáng)464000)

雖然腹腔鏡胃癌根治術(shù)較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷性小，但仍難以避免對(duì)機(jī)體造成損傷，加上癌癥病死率高，患者易產(chǎn)生恐懼、悲觀(guān)情緒[1]。既往報(bào)道顯示，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理可有效降低機(jī)體心理和生理應(yīng)激反應(yīng)，提高術(shù)后生活質(zhì)量[2]。因此，對(duì)腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理有一定現(xiàn)實(shí)意義。隨著醫(yī)學(xué)模式和護(hù)理觀(guān)念的轉(zhuǎn)變，手術(shù)室護(hù)理逐漸擴(kuò)展至術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)階段，強(qiáng)調(diào)在整個(gè)圍術(shù)期以患者為中心，開(kāi)展人性化護(hù)理，減輕手術(shù)損傷，提高治療效果[3]。但僅采取人性化護(hù)理可能作用并不明顯，仍需探索其他護(hù)理措施，共同發(fā)揮減少應(yīng)激、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的作用。觸摸療法是一種通過(guò)按摩、觸摸、穴位按壓等手法影響患者身心的補(bǔ)充替代療法。本研究對(duì)腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者應(yīng)用手術(shù)室人性化護(hù)理聯(lián)合觸摸療法，效果滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用便利抽樣方法，選取2017年6月1日～2020年12月31日接受腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《胃癌規(guī)范化診療指南(試行)》[4]中胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)術(shù)后病理組織檢查確診；②滿(mǎn)足腹腔鏡胃癌根治術(shù)指征；③術(shù)前未接受放化療；④無(wú)癌癥轉(zhuǎn)移；⑤患者及家屬自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肺、腎等重要器官功能障礙；②依從性差；③合并其他惡性腫瘤；④合并嚴(yán)重精神疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將納入研究的69例患者隨機(jī)分為對(duì)照組34例和觀(guān)察組35例。觀(guān)察組男19例(54.29%)、女16例(45.71%)，年齡(65.66±15.56)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(22.71±1.68)；受教育程度：小學(xué)及以下11例(31.43%)，初中及高中21例(60.00%)，大專(zhuān)及以上3例(8.57%)；腫瘤分期：Ⅰ期5例(14.29%)，Ⅱ期19例(54.29%)，Ⅲ期11例(31.43%)。對(duì)照組男18例(52.94%)、女16例(47.06%)，年齡(63.19±14.7)歲；BMI(22.88±1.49)；受教育程度：小學(xué)及以下13例(38.24%)，初中及高中19例(55.88%)，大專(zhuān)及以上2例(5.88%)；腫瘤分期：Ⅰ期3例(8.82%)，Ⅱ期22例(64.71%)，Ⅲ期9例(26.47%)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。包括入院介紹、病房消毒、健康教育及傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理等。

1.2.2 觀(guān)察組 給予手術(shù)室人性化護(hù)理聯(lián)合觸摸療法，具體措施如下。

1.2.2.1 手術(shù)室人性化護(hù)理措施 術(shù)前護(hù)理(術(shù)前訪(fǎng)視)：①術(shù)前1 d，護(hù)理人員對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，據(jù)此與患者及家屬溝通，建立良好醫(yī)患關(guān)系，減少患者陌生感；②護(hù)理人員通過(guò)語(yǔ)言交流和共同觀(guān)看視頻的方式進(jìn)行術(shù)前健康教育，讓患者對(duì)腹腔鏡胃癌根治術(shù)有清晰、準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)，對(duì)患者的疑問(wèn)給予針對(duì)性解答，緩解患者術(shù)前恐懼、焦慮等不良情緒；③囑患者術(shù)前保持良好睡眠和飲食，積極配合手術(shù)治療。術(shù)中關(guān)愛(ài)護(hù)理：①護(hù)理人員在患者入室前，將手術(shù)室的溫度、濕度調(diào)整到舒適狀態(tài)，準(zhǔn)備好術(shù)中所需物品；②護(hù)理人員將患者安全送到手術(shù)室，接送時(shí)保持動(dòng)作輕柔，注意保暖；③幫助患者快速熟悉手術(shù)室環(huán)境，必要時(shí)采用分散或轉(zhuǎn)移注意力的方法安撫、調(diào)節(jié)患者情緒，減輕心理應(yīng)激；④麻醉前告知患者麻醉可能出現(xiàn)的感覺(jué)，緩解患者恐懼心理。術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后患者清醒，護(hù)理人員告知患者手術(shù)非常成功，然后將患者送回病房，術(shù)后密切關(guān)注引流管等管道情況，保證管道通暢；②術(shù)后72 h進(jìn)行術(shù)后訪(fǎng)視，護(hù)理人員積極關(guān)懷患者病情，并鼓勵(lì)保持積極心態(tài)。

1.2.2.2 觸摸療法護(hù)理措施 將患者病房溫度調(diào)至22～24 ℃，患者排空大小便，取舒適臥位，護(hù)理人員立于患者右側(cè)，以肩部、頭部、上肢、下肢的順序開(kāi)始實(shí)施。①肩部：護(hù)理人員將雙手置于患者雙肩，掌根著力，自上而下緩慢觸摸患者腰背部，5～10次后，轉(zhuǎn)至頸部組織，壓揉2～3 min后，自上而下按摩背部5～6 min，按摩期間注意按壓大腸俞、肩井穴等。②頭部：護(hù)理人員將雙手內(nèi)側(cè)拇指置于前額中央，然后緩慢向兩側(cè)滑動(dòng)至耳后。③上肢：護(hù)理人員取上肢，從上肘部觸摸至手部，當(dāng)按摩至手部時(shí)，手心向下，護(hù)理人員對(duì)患者手指、手心、手背進(jìn)行按摩，左右上肢交替進(jìn)行。④足部：同上肢相似，當(dāng)在足部按摩時(shí)，注意按壓足三里穴。觸摸療法全程，根據(jù)患者耐受能力調(diào)整按摩力度和手法，并在此期間與患者保持良好溝通。術(shù)前3 d開(kāi)始，至術(shù)后3 d，2次/d(上午10時(shí)和下午4時(shí)各1次)，每次20～30 min。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①負(fù)性心理：術(shù)前1 d和術(shù)后1周，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[5]和抑郁自評(píng)量表(SDS)[5]對(duì)患者焦慮和抑郁狀況進(jìn)行評(píng)估，2個(gè)量表均有20個(gè)條目，每個(gè)條目均采用4級(jí)(1～4分)評(píng)分法，各條目得分之和×1.25取整數(shù)得標(biāo)準(zhǔn)分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮癥狀越嚴(yán)重。SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁癥狀越嚴(yán)重。②應(yīng)激反應(yīng)：術(shù)前1 d和術(shù)后1周，采集患者空腹靜脈血，使用離心機(jī)以3000 r/min加速離心，取上層血清，使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清皮質(zhì)醇(Cor)、腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)水平。③生活質(zhì)量：術(shù)前1 d和術(shù)后6個(gè)月，采用歐洲癌癥治療研究組織推出的癌癥患者生活質(zhì)量測(cè)定量表(QLQ-C30)[6]評(píng)估患者生活質(zhì)量，包括軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、角色功能5個(gè)功能維度，共30個(gè)條目，前28個(gè)條目以1～4分計(jì)分，后2個(gè)條目以1～7分計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)點(diǎn)SAS、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)點(diǎn)SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組不同時(shí)點(diǎn)應(yīng)激反應(yīng)水平比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)點(diǎn)應(yīng)激反應(yīng)水平比較

2.3 兩組不同時(shí)點(diǎn)QLQ-C30評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組不同時(shí)點(diǎn)QLQ-C30評(píng)分比較(分，

3 討論

胃癌在我國(guó)較常見(jiàn)，近年來(lái)隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡胃癌根治術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，已成為治療早期及部分進(jìn)展期胃癌的主要方法，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)[7-8]。但是由于對(duì)癌癥和手術(shù)的恐懼，患者圍術(shù)期往往情緒緊張，易產(chǎn)生抑郁、悲觀(guān)等負(fù)性心理，而這些負(fù)性心理會(huì)放大手術(shù)刺激，促使機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)麻醉效果和手術(shù)安全性造成不良影響，從而影響患者預(yù)后生活質(zhì)量。劉歡歡等[9]將手術(shù)室人性化護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)中，結(jié)果顯示可有效改善患者消極情緒，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，減少不良反應(yīng)。張然等[10]報(bào)道顯示，觸摸療法對(duì)減輕胃癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)有一定價(jià)值。因此，我們認(rèn)為手術(shù)室人性化護(hù)理聯(lián)合觸摸療法用于腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者應(yīng)該具有類(lèi)似效果。

本研究分別對(duì)腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理和手術(shù)室人性化護(hù)理聯(lián)合觸摸療法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1周，兩組SAS、SDS評(píng)分均低于術(shù)前1 d(P<0.05)，且觀(guān)察組低于對(duì)照組(P<0.01)；提示手術(shù)室人性化護(hù)理聯(lián)合觸摸療法可改善胃癌根治術(shù)患者焦慮、抑郁等不良情緒。分析原因：手術(shù)人性化護(hù)理可通過(guò)術(shù)前訪(fǎng)視解答患者對(duì)疾病和手術(shù)的疑慮，梳理心理狀態(tài)，緩解緊張、恐懼心理；并且術(shù)中護(hù)理可讓患者熟悉手術(shù)環(huán)境，在接受手術(shù)時(shí)感到舒適和溫暖，心理上獲得安全感；術(shù)后護(hù)理則可以讓患者對(duì)未來(lái)生活充滿(mǎn)信心，主動(dòng)參與術(shù)后康復(fù)鍛煉；觸摸療法可通過(guò)皮膚，接受觸摸和情感刺激，然后傳入中樞神經(jīng)，促使腦啡肽和強(qiáng)啡肽類(lèi)物質(zhì)釋放，而這種物質(zhì)進(jìn)入人體后，可改善不良情緒；從而導(dǎo)致術(shù)后1周，患者焦慮、抑郁等負(fù)性心理緩解。腹腔鏡手術(shù)作為應(yīng)激源的一種，不可避免地引起應(yīng)激反應(yīng)，一般來(lái)說(shuō)應(yīng)激反應(yīng)包括生理應(yīng)激和心理應(yīng)激，兩種應(yīng)激反應(yīng)會(huì)相互作用。翟春霞等[11]報(bào)道顯示，心理護(hù)理可改善患者應(yīng)激反應(yīng)。焦慮、抑郁為常見(jiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，而生理應(yīng)激反應(yīng)常用下丘腦-垂體-腎上腺軸和交感-腎上腺系統(tǒng)相關(guān)指標(biāo)表示，Cor、E、NE水平降低，說(shuō)明應(yīng)激反應(yīng)減弱[12]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1周，兩組Cor、E、NE水平均低于術(shù)前1 d(P<0.05)，且觀(guān)察組低于對(duì)照組(P<0.01，P<0.05)；提示手術(shù)室人性化護(hù)理聯(lián)合觸摸療法可改善胃癌根治術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)。分析原因：手術(shù)可刺激下丘腦-垂體-腎上腺軸升高Cor、E、NE水平，但手術(shù)人性化護(hù)理和觸摸療法可緩解負(fù)性情緒，而抑郁、焦慮等負(fù)性心理可刺激交感-腎上腺系統(tǒng)分泌茶氨酚，故術(shù)后1周創(chuàng)傷逐漸恢復(fù)，心理狀態(tài)改善，致使Cor、E、NE水平降低。此外，本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后6個(gè)月，兩組QLQ-C30評(píng)分均高于術(shù)前1 d(P<0.01，P<0.05)，且觀(guān)察組高于對(duì)照組(P<0.01)；提示手術(shù)人性化護(hù)理可改善腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者生活質(zhì)量。分析原因：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)階段的人性化護(hù)理和觸摸療法，使得患者術(shù)后負(fù)性心理和應(yīng)激反應(yīng)改善，從而增強(qiáng)患者恢復(fù)信心，提高治療積極性和生活質(zhì)量。

綜上所述，手術(shù)室人性化護(hù)理聯(lián)合觸摸療法用于腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者，可有效緩解患者負(fù)性心理，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。