李 瑋，王 蕊，王玉鳳

(天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院國家惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津市腫瘤防治重點實驗室 天津市300060)

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)是利用導(dǎo)管從外周手臂的靜脈進行穿刺，導(dǎo)管尖端定位于上腔靜脈下1/3處，以方便藥物快速輸注的治療方式，其可減少反復(fù)穿刺，保護上肢靜脈，臨床應(yīng)用廣泛。PICC可長期留置，方便輸液治療，但由于患者對PICC裝置缺乏了解，護理能力較差，使得居家護理過程中常出現(xiàn)導(dǎo)管脫落、斷裂，引發(fā)感染、靜脈炎等并發(fā)癥。因而，提高患者對PICC置管技術(shù)及相關(guān)護理方法的了解是護理的重要內(nèi)容。使用與滿足理論是從使用者的角度出發(fā)，分析受眾需求和使用動機對媒介的影響，通過滿足其特定的需求來改變客戶行為方式的作用。作為一種新的問題解決途徑，使用與滿足理論被廣泛應(yīng)用于教育、醫(yī)療、護理等多個領(lǐng)域[1]。本研究以使用與滿足理論為核心，對我院癌癥PICC置管患者實施護理，以期為癌癥患者的治療提供幫助。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取2020年1月1～12月31日我院收治的103例癌癥PICC置管患者為研究對象。納入標準：①首次置入PICC的癌癥患者；②年齡18～70歲，溝通能力正常；③患者及家屬均知情同意。排除標準：①非我院置入的PICC置管患者；②合并嚴重免疫功能障礙患者。按照隨機化分組原則分為對照組51例和觀察組52例。對照組男31例、女20例，年齡18～68(57.32±3.29)歲；乳腺癌21例，肺癌19例，淋巴瘤11例。觀察組男29例、女23例，年齡22～70(56.53±4.13)歲；乳腺癌18例，肺癌20例，淋巴瘤14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理措施。出院前對患者進行健康教育，發(fā)放疾病護理教材，囑患者合理用藥、健康飲食；患者每周來院進行1次PICC裝置沖管并更換敷料，護理人員評估置管情況，教授患者PICC置管相關(guān)護理知識及居家護理注意事項；囑患者及時來院復(fù)診和進行PICC裝置維護[2]。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予使用與滿足理論[3]。

1.2.2.1 成立使用與滿足理論護理小組 由1名護士長和3名PICC?？谱o士組成。每位組員均為本科及以上學(xué)歷且具有5年以上PICC護理經(jīng)驗，任命護士長為組長，負責護理計劃的實施和管理。組員均接受專業(yè)護理管理培訓(xùn)，內(nèi)容包括使用與滿足理論護理相關(guān)知識、護理概要、實施方法、注意事項等，成員全部通過考核后逐步實施干預(yù)計劃。

1.2.2.2 護理干預(yù)內(nèi)容 ①干預(yù)前了解患者基本資料，完成基線評估。②了解患者需求與動機。使用與滿足理論強調(diào)受試者的動機和需要，注重其在接受護理過程中的主體地位和主觀能動性，因而干預(yù)前需要了解患者的護理需求并以此作為護理策略的核心。責任護士主動與患者交談，了解其對PICC的感受、相關(guān)知識的掌握程度及在居家護理中想要了解的內(nèi)容。③制訂以患者需求和動機為導(dǎo)向的護理干預(yù)措施。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者對PICC置管的日常維護方法、上肢運動規(guī)范及相關(guān)并發(fā)癥等的需求更為強烈。居家護理中，患者更傾向于多渠道獲取護理知識，其中大多數(shù)患者認為通過社交平臺發(fā)布和推送護理知識更為便捷，而老年患者則表示當面教授或者電話溝通的方式更易于接受。基于受試者的需求，我們制訂了以健康教育、社交平臺護理知識推送、電話訪問等多個渠道護理計劃，以提高患者參與護理的主動性。④護理實施。建立護理檔案，包括每位患者的性別、年齡、疾病狀況、家庭住址、置管部位、導(dǎo)管長度、置管時間等信息。根據(jù)置管時間，在患者來院護理前1 d進行電話提醒，患者來院護理時建議參加醫(yī)院的健康護理講座，同時詢問患者居家護理中遇到的困難和疑惑，責任護士及時予以解答。來院護理次日對患者進行電話追訪，了解護理后有無不適。將觀察組患者統(tǒng)一拉入微信群中，提醒患者關(guān)注PICC健康護理公眾號，每周推送護理知識。患者還可以在微信群中提問，責任護士及時給予回復(fù)，多方位提高患者護理技能，降低居家護理中的不良事件發(fā)生率。⑤每月舉行1次護理交流會。由患者根據(jù)自身需求將遇到的困惑或者積累的經(jīng)驗進行面對面交流，提高資源利用率和患者護理成就感，帶動主動性差的患者及時參與護理中。⑥干預(yù)結(jié)果評估。干預(yù)3個月后，由責任護士在干預(yù)中止前3個工作日內(nèi)完成各量表的調(diào)查，護士長負責評定和整理評估結(jié)果。

1.3 觀察指標 ①自我護理能力：干預(yù)前、干預(yù)3個月后，采用自我護理能力測定量表(ESCA)分別從健康知識掌握、自我概念、自我責任感、護理技能4個方面評估兩組自我護理能力，共43題，每題采用5級評分法，分別賦分0～4分，分值越高表示患者自我護理能力越強[4]。②自我效能感：干預(yù)前、干預(yù)3個月后，采用癌癥自我管理效能感量表(SUPPH)評估患者的自我管理效能，共包含正性態(tài)度、自我決策、自我減壓3個方面、28題，按照5級評分法計分，分值范圍28～140分，分值越高表示患者自我效能感越強[5]。③并發(fā)癥發(fā)生率：比較兩組3個月內(nèi)感染、靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率。④護理滿意度：干預(yù)3個月后，比較兩組護理滿意度，分別為非常滿意、滿意、不滿意，總滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自我護理能力測定量表評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后自我護理能力測定量表評分比較(分，

2.2 兩組并發(fā)癥生發(fā)情況比較 見表2。

表2 兩組并發(fā)癥生發(fā)情況比較[例(%)]

2.3 兩組干預(yù)前后癌癥自我管理效能感量表評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后癌癥自我管理效能感量表評分比較(分，

2.4 兩組護理滿意度情況比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度情況比較[例(%)]

3 討論

PICC是臨床常用的靜脈留置裝置，在腫瘤患者治療中應(yīng)用廣泛，其不僅可大大減少患者反復(fù)穿刺帶來的靜脈損傷，內(nèi)置導(dǎo)管還可以避免藥物直接與外周靜脈接觸，降低化療藥物對靜脈壁的毒性損傷，同時還可以通過裝置輸送營養(yǎng)物質(zhì)、抽血等[5-6]。隨著PICC置管居家應(yīng)用的普及，其并發(fā)癥發(fā)生率也逐年遞增，而患者對PICC置管技術(shù)的了解較少，缺乏護理經(jīng)驗。有報道顯示[3]，30%～40%的患者因相關(guān)并發(fā)癥提前拔除導(dǎo)管，約有21.3%的患者因使用不當發(fā)生導(dǎo)管堵塞。相關(guān)研究指出，對患者進行科學(xué)有效的護理干預(yù)，幫助患者掌握PICC置管日常護理知識，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率[7]。

本研究采用使用與滿足理論對PICC置管腫瘤患者實施護理，在提高患者護理能力、促進其健康行為及降低并發(fā)癥發(fā)生率方面取得了良好效果，整體護理滿意度較高。使用與滿足理論是從社會心理學(xué)的角度出發(fā)，分析個人心理動機，通過采取滿足其特定需求的方式提高受試者參與干預(yù)活動的主觀能動性，進而達到改善其行為的目的。我院成立了專業(yè)的護理團隊，通過開展集中系統(tǒng)的學(xué)習，提高了團隊人員的認知，為后續(xù)干預(yù)工作的分配與實施打下了良好的基礎(chǔ)。護理干預(yù)前，充分了解患者的治療需求與動機，從患者需求出發(fā)實施護理，使患者充分感受到被尊重和理解，認識到護理是基于自身的需求和意愿，進而提高患者的主觀能動性。干預(yù)3個月后，觀察組ESCA、SUPPH評分均高于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。在普及護理知識方面，基于使用與滿足理論的互利原則，我院充分了解患者對護理知識的推送建議，年輕患者更希望借助互聯(lián)網(wǎng)平臺實時了解護理知識，而老年患者大多不具備使用互聯(lián)網(wǎng)的能力，更希望通過電話提醒或者開展健康教育講座的方式獲取知識。我院在護理過程中采用多元化的疾病健康普及方式，滿足不同層次患者的需求，提高了患者對健康知識的掌握度。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，護理總滿意度高于對照組(P<0.05)。梁世耀等[8]將基于使用與滿足理論的延續(xù)護理模式應(yīng)用于PICC置管患者，降低了患者的并發(fā)癥和非計劃性拔管發(fā)生率，提高了患者的自我護理能力和護理滿意度，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，使用與滿足理論可有效提高腫瘤患者PICC置管的自我護理能力，促進其健康行為，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度，值得推廣。