董春花 朱琴琴 邱 兵

痔瘡為常見肛門疾病，可引起疼痛、肛門瘙癢、排便時出血等癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量[1，2]。手術(shù)是臨床治療痔瘡的重要手段，可通過切除痔瘡組織，快速緩解臨床癥狀。但手術(shù)對機(jī)體損傷較大，加之肛門屬于特殊部位，周圍神經(jīng)血管分布廣泛，易出現(xiàn)術(shù)后疼痛、水腫等并發(fā)癥，延遲創(chuàng)面愈合[3]。常規(guī)護(hù)理措施較為單一，雖可減輕術(shù)后疼痛感，但在促進(jìn)傷口愈合方面效果欠佳。中醫(yī)護(hù)理近年來廣泛應(yīng)用于痔瘡術(shù)后護(hù)理中，并取得良好成效。中藥熏洗為中醫(yī)外治之法，借助水蒸汽可使藥性直接滲入創(chuàng)面，加快藥物成分吸收，進(jìn)而加快水腫消退，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)[4]。鑒于此，本研究旨在分析復(fù)方苦柏洗劑熏洗護(hù)理在痔瘡術(shù)后的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月—2020年12月?lián)嶂菔兄嗅t(yī)院收治的60例痔瘡手術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各30例。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。對照組中男19例，女11例；年齡28～65歲，平均年齡(48.63±4.75)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～27 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(24.16±1.24)kg/m2；病程0.5～5年，平均病程(3.14±0.39)年。觀察組中男18例，女12例；年齡28～67歲，平均年齡(48.68±4.78)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～27 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(24.18±1.27)kg/m2；病程0.5～5年，平均病程(3.16±0.42)年。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《痔診斷和治療指南(2010修訂版)》[5]中混合痔相關(guān)診斷：便血及肛門部腫物，可伴有肛門墜脹、疼痛、瘙癢、便血等癥狀，肛管內(nèi)齒線上下同一方位出現(xiàn)腫物；中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中濕熱下注證：肛緣腫物隆起，灼熱疼痛或有滋水，便干或溏，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)；精神狀態(tài)正常；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有急性感染性疾病；合并肺結(jié)核等傳染病；凝血功能障礙；合并惡性腫瘤。

1.3 方法2組均接受心理輔導(dǎo)、疼痛宣教、創(chuàng)面換藥等常規(guī)護(hù)理措施。對照組術(shù)后予以高錳酸鉀坐浴干預(yù)：以1∶5000高錳酸鉀溶液熏洗坐浴，2次/d，5 d為一個療程，間隔2 d開始下一個療程，第1個療程時坐浴20 min/次，第2個療程10 min/次，連用2個療程。觀察組術(shù)后予以復(fù)方苦柏洗劑干預(yù)：方劑為撫州市中醫(yī)院自制：黃柏、大黃、生地榆、側(cè)柏葉、五倍子、當(dāng)歸尾、延胡索各15 g，苦參、魚腥草、百部各30 g，川椒、桃仁、玄明粉、明礬各10 g。上述藥材煎至150 ml，倒入盆內(nèi)加入1500 ml熱水，之后置于坐浴架上，先進(jìn)行熏蒸10 min，待藥液溫度合適后再進(jìn)行坐浴，2次/d，5 d為一個療程，間隔2 d開始下一個療程，第1個療程時坐浴20 min/次，第2個療程10 min/次，連用2個療程。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床療效：顯效：局部無感染，肛緣水腫、脹痛消失，創(chuàng)面無滲血、滲液、瘙癢；有效：局部無感染，腫脹疼痛減輕，創(chuàng)面存在少量滲液，輕微瘙癢；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。②術(shù)后疼痛評分：干預(yù)前及干預(yù)2周后，以視覺模擬評分法(VAS)評價2組創(chuàng)面疼痛感，0～10分，患者主觀判斷，得分越高越痛。③水腫評分：干預(yù)前及干預(yù)2周后，以4級評分法評價創(chuàng)面水腫程度，0～3分，對應(yīng)無、輕、中、重度，得分越低水腫程度越輕。④傷口愈合情況：比較2組創(chuàng)面愈合及滲出物消失時間。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組痔瘡術(shù)后患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 術(shù)后疼痛及水腫評分觀察組術(shù)后2周疼痛評分、水腫評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組痔瘡術(shù)后患者疼痛及水腫評分對比 (分，

2.3 傷口愈合情況觀察組創(chuàng)面愈合、滲出物消失時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組痔瘡術(shù)后患者傷口愈合情況對比

3 討論

手術(shù)是臨床治療痔瘡的常用方式，其屬于創(chuàng)傷性操作，術(shù)中可損傷肛周部位大量血管及神經(jīng)組織，引起強(qiáng)烈疼痛感，從而刺激肛門括約肌痙攣，造成肛門周圍血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致術(shù)后局部水腫、疼痛[7，8]。臨床常規(guī)護(hù)理多于術(shù)后予以高錳酸鉀坐浴干預(yù)，其屬于強(qiáng)氧化劑，具有滅菌止癢等作用，可抑制創(chuàng)面多種病原菌活性，預(yù)防感染發(fā)生，為創(chuàng)面修復(fù)創(chuàng)造良好條件。但高錳酸鉀對術(shù)后肛周血液循環(huán)等改善效果欠佳，傷口愈合時間較長。

中醫(yī)認(rèn)為術(shù)后濕熱下注、瘀血阻滯、經(jīng)絡(luò)受阻為創(chuàng)面水腫疼痛的主要原因，手術(shù)存在創(chuàng)傷性，可損傷經(jīng)絡(luò)，致經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血瘀滯，不通則痛；且術(shù)后痙攣損傷，邪氣易于肛門搏結(jié)，燥熱內(nèi)結(jié)，耗傷津液，致血脈充溢，積熱不散，加重疼痛水腫，故術(shù)后干預(yù)應(yīng)以清熱利濕、活血化瘀為主。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組，術(shù)后2周疼痛評分、水腫評分低于對照組，創(chuàng)面愈合、滲出物消失時間短于對照組，表明復(fù)方苦柏洗劑熏洗干預(yù)可加快痔瘡術(shù)后水腫消失，減輕機(jī)體疼痛感，促進(jìn)傷口愈合。中藥熏洗為傳統(tǒng)外治之法，以中藥煎湯熏洗肛門部位，借助熱氣和藥性作用來改善肛周部位血液循環(huán)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，以達(dá)到消腫止痛目的，且藥物離子經(jīng)創(chuàng)面吸收，更易滲入病灶深處，提高局部藥物濃度，進(jìn)而增強(qiáng)干預(yù)效果[9]。本研究中復(fù)方苦柏洗劑為自擬方劑，是由《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》“止痛如神湯”化裁而來，黃柏能清熱燥濕、瀉火解毒；苦參能清熱燥濕、祛風(fēng)殺蟲。兩者共為君藥。生地榆、側(cè)柏葉、五味子能涼血止血、清熱解毒、生肌斂瘡；當(dāng)歸尾、延胡索、桃仁能活血祛瘀、行氣止痛；百部、川椒、玄明粉、明礬能殺蟲止癢、消腫止痛。以上合為臣藥。大黃能清熱瀉火、涼血解毒、瀉下攻積；魚腥草能利水通淋、消癰排膿、清熱解毒。兩者為佐使藥，既可導(dǎo)熱外出，又能涼血祛瘀。諸藥合用，共奏清熱燥濕、活血祛瘀、生肌斂瘡、止痛之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示[10]，黃柏內(nèi)含小檗堿、黃柏堿等多種生物堿，具有抗病原微生物作用，能抑制多種病原菌，預(yù)防創(chuàng)面感染，且可增強(qiáng)吞噬細(xì)胞功能，減輕局部炎癥反應(yīng)；苦參內(nèi)含生物堿及黃酮兩大類化合物，具有抑菌、抗炎等多種作用，利于減輕創(chuàng)面炎癥反應(yīng)及疼痛感。

據(jù)國內(nèi)相關(guān)中醫(yī)專家及學(xué)者研究，肛瘺術(shù)后創(chuàng)面治療可側(cè)重于止痛、止血及抗感染，采用中藥熏洗坐浴療法，使藥液直接接觸患者創(chuàng)面，可獲得滿意治療效果。本研究采用的外用熏洗劑由苦參、土茯苓、生黃柏、蒲公英、野菊花、魚腥草、荊芥、防風(fēng)、五倍子等中草藥組成。具有良好的止痛、止血及抗感染效果。其中苦參、黃柏具有清熱燥濕，殺蟲，利尿之功效，黃柏具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效，能夠直接作用于肛瘺患者創(chuàng)面的金黃色葡萄球菌及鏈球菌，并產(chǎn)生抑制作用；土茯苓具有解毒、除濕、通利關(guān)節(jié)等功效；蒲公英具有清熱解毒、消腫散結(jié)的作用，且藥理學(xué)認(rèn)為蒲公英具有抗菌作用，該品注射液對試管內(nèi)金黃色葡萄球菌耐藥菌株、溶血性鏈球菌有較強(qiáng)的殺菌作用；野菊花具有疏散風(fēng)熱、消腫解毒等功效；魚腥草有清熱、解毒、利濕的作用，且藥理學(xué)認(rèn)為其具有抗菌、抗病毒、提高機(jī)體免疫力、利尿等作用；荊芥有解表散風(fēng)，透疹，消瘡，止血作用； 防風(fēng)祛風(fēng)止血； 五倍子具有收斂、止血、抗菌、抗病毒作用。將上述中草藥一同浸泡并以文火煎煮，使其藥性充分發(fā)揮，使肛瘺術(shù)后創(chuàng)口得以盡快修復(fù)。本研究是在論文作者的撫州市社會發(fā)展指導(dǎo)性科技計劃項目(項目編號：撫科計字[2020]10號-58)基礎(chǔ)上展開的研究，該項目所涉及的制劑是撫州市中醫(yī)院肛腸科王志良副主任中醫(yī)師根據(jù)《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中的止痛如神湯化裁而來，清熱燥濕、瀉火解毒、活血祛瘀、消癰排膿、生肌斂瘡、收斂止血中藥能夠促進(jìn)痔瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合，方中黃柏、苦參清熱燥濕、瀉火解毒，為君藥；生地榆、側(cè)柏葉、五倍子涼血止血、生肌斂瘡，當(dāng)歸尾、桃仁、延胡索活血祛瘀止痛，川椒、百部、玄明粉、明礬消腫止痛、殺蟲止癢，合為臣藥；大黃、魚腥草清熱瀉火解毒，導(dǎo)熱外出，經(jīng)歸大腸，并有涼血祛瘀、消癰排膿的作用，為佐使藥；諸藥合用，共奏清熱燥濕、活血祛瘀、生肌斂瘡、止血鎮(zhèn)痛之功。該項目采用中藥復(fù)方苦柏洗劑熏洗坐浴對痔瘡疾病術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理治療，觀察其臨床療效。該項目證明臨床上可推廣應(yīng)用，提高患者生活質(zhì)量、減少住院天數(shù)及住院費用。

綜上所述，在痔瘡手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中采用復(fù)方苦柏洗劑熏洗，可降低疼痛評分，加快創(chuàng)面水腫消失，縮短創(chuàng)面修復(fù)時間，從而促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。