王英坤

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種免疫性疾病，該疾病的病因尚未徹底明確，但醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為感染、遺傳因素和性激素異常分泌同該疾病的出現(xiàn)有著密切的聯(lián)系。在臨床上，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可于任何年齡發(fā)病，但患者的年齡區(qū)間多為40～60歲，且性別趨勢(shì)明顯，女性發(fā)生率明顯高于男性[1-3]。一般來(lái)說(shuō)，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者會(huì)出現(xiàn)明顯的晨起關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活(晨僵)和關(guān)節(jié)畸形等癥狀，且會(huì)隨著病情的發(fā)展而加重，最終甚至?xí)?dǎo)致患者喪失關(guān)節(jié)功能，嚴(yán)重影響患者的正常生活。目前，臨床針對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的治療多采用藥物干預(yù)方式，通過(guò)長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素和生物制劑等藥物，可在一定程度上促進(jìn)患者臨床癥狀的改善。但是，上述藥物不僅費(fèi)用較高，且不良作用較大，患者的接受程度較低。因此，臨床需要一種更加安全、有效且成本較低的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療方案。在梁俏俏等[4]的研究中便指出：桂枝附子湯加味和盤(pán)龍灸的聯(lián)用可有效改善類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀，并有助于患者病情的減輕。本研究為驗(yàn)證該研究結(jié)果的正確性，抽取2017年6月—2020年11月在淇縣人民醫(yī)院就診的90例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(腎虛寒凝證)患者進(jìn)行了臨床對(duì)比研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)桂枝附子湯加味和盤(pán)龍灸的聯(lián)用在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者治療中效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料醫(yī)院倫理委員會(huì)已同意此研究的開(kāi)展，抽取90例2017年6月—2020年11月在淇縣人民醫(yī)院就診的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行臨床研究，并采用隨機(jī)數(shù)字表法于試驗(yàn)組和對(duì)照組中分別納入45例患者。試驗(yàn)組：男12例、女33例；年齡41～73歲，平均為(58.24±6.84)歲；病程17～95個(gè)月，平均病程(58.49±21.16)個(gè)月。對(duì)照組：男13例、女32例；年齡41～75歲，平均為(58.58±6.81)歲；病程17～99個(gè)月，平均病程(58.63±21.15)個(gè)月。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件驗(yàn)證2組患者的上述一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，符合比較標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對(duì)象均經(jīng)臨床診斷確診為腎虛寒凝證；②所有研究對(duì)象均詳細(xì)了解本研究?jī)?nèi)容，并自愿進(jìn)行知情同意書(shū)的簽署；③所有研究對(duì)象的臨床資料均真實(shí)完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療依從性較差、不遵醫(yī)、中途退出研究和失訪者；②合并惡性腫瘤疾病、其他結(jié)締組織疾病和多臟器功能損傷者；③對(duì)此研究所用藥物過(guò)敏者；④妊娠期、哺乳期女性患者；⑤合并精神疾病病史、認(rèn)知障礙和溝通障礙者。

1.3 方法

1.3.1 藥物及組方信息甲氨蝶呤片：生產(chǎn)單位：上海上藥信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644，規(guī)格2.5 mg。雙醋瑞因膠囊：生產(chǎn)單位：Diacerein Capsules，國(guó)藥準(zhǔn)字H20150131，規(guī)格：50 mg。桂枝附子湯：基礎(chǔ)組方包含：土茯苓30 g，白術(shù)20 g，木瓜20 g，桂枝20 g，牛大力20 g，千斤拔20 g，姜黃20 g，附片15 g，淫羊藿10 g，巴戟天10 g，甘草10 g。后根據(jù)患者癥狀進(jìn)行加減處理(風(fēng)盛、痛處游走不定者加防風(fēng)和荊芥；腎陽(yáng)虛者淫羊藿和巴戟天加倍或加杜仲、川續(xù)斷；上肢疼痛者加威靈仙和桑枝；下肢疼痛者加牛膝和川續(xù)斷；寒盛、疼痛劇烈且關(guān)節(jié)不可屈伸者加川烏和草烏；瘀甚且肌膚麻木者加莪術(shù)和三棱)。組方配伍完成后先水煎附片2 h，而后加入其他藥材同煎，每400 ml藥液為一劑。

1.3.2 治療方法對(duì)照組行常規(guī)治療方案，口服甲氨蝶呤片和雙醋瑞因膠囊，其中甲氨蝶呤片1次/周，10 mg/次，雙醋瑞因膠囊則1次/d，50 mg/次，持續(xù)給藥3個(gè)月。試驗(yàn)組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用桂枝附子湯加味和盤(pán)龍灸，其中中藥湯劑采用口服給藥方式，1劑/d，分別于早、晚飯后溫服200 ml，盤(pán)龍灸則于患者背部督脈大椎至腰俞穴區(qū)間覆蓋一張白布，并于白布上依次放置搗爛后的鮮姜泥和艾絨，依次點(diǎn)燃“龍頭”“龍身”和“龍尾”，艾絨燃盡1次為“一壯”，每次治療時(shí)連續(xù)灸“三壯”，該治療方式1次/周，持續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件驗(yàn)證比較2組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況和治療后關(guān)節(jié)疼痛(VAS)評(píng)分、關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)、晨僵時(shí)間、血清類(lèi)風(fēng)濕因子(RF)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、免疫球蛋白水平差異。治療效果：顯效(關(guān)節(jié)疼痛或腫脹、晨僵等臨床主要癥狀明顯改善，日常生活不受影響，理化指標(biāo)基本恢復(fù)正?；蛎黠@改善)；有效(臨床主要癥狀有所好轉(zhuǎn)，日常生活輕度受限，理化指標(biāo)有所改善)和無(wú)效(臨床癥狀無(wú)改善，甚至病情惡化)。治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)：記錄2組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。VAS評(píng)分：視覺(jué)模擬法，分?jǐn)?shù)區(qū)間0～10分，疼痛癥狀越嚴(yán)重則分?jǐn)?shù)越高。采用免疫散射比濁法測(cè)定組間RF、CRP和免疫球蛋白[免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白D(IgD)、免疫球蛋白E(IgE)]水平差異。

2 結(jié)果

2.1 治療效果2組患者的治療效果差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中試驗(yàn)組的治療總有效率更高。見(jiàn)表1。

表1 2組類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者治療效果對(duì)比 (例，%)

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況試驗(yàn)組患者治療期間出現(xiàn)1例胃腸道反應(yīng)和1例脫發(fā)，對(duì)照組則出現(xiàn)2例胃腸道反應(yīng)、1例皮疹和1例脫發(fā)，組間不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.7143、P=0.3980>0.05)。

2.3 關(guān)節(jié)VAS評(píng)分 關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)和晨僵時(shí)間試驗(yàn)組治療后的關(guān)節(jié)VAS評(píng)分和關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)均低于對(duì)照組(P<0.05)，且試驗(yàn)組的晨僵時(shí)間也要短于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 2組類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)VAS評(píng)分 關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)和晨僵時(shí)間對(duì)比 (例，

2.4 RF CRP和免疫球蛋白水平試驗(yàn)組治療后的RF和CRP水平低于對(duì)照組，IgM、IgD和IgE水平則高于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表3。

表3 2組類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者RF CRP和免疫球蛋白水平對(duì)比 (例，

3 討論

中醫(yī)將類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎歸屬于“痹證”的范疇中，認(rèn)為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是因正氣內(nèi)虛、風(fēng)寒濕外邪趁虛侵襲所致的關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)痹阻[5]。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證治療，依據(jù)患者證型差異對(duì)證進(jìn)行治療，才能取得良好的效果。在許飛等[6]的研究中便指出：腎虛寒凝型是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的一類(lèi)中醫(yī)證候，屬于虛證的一種。因此，臨床針對(duì)腎虛寒凝型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的治療應(yīng)以溫陽(yáng)散寒、行氣活血為主。在此研究中，試驗(yàn)組的治療效果要優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且試驗(yàn)組的關(guān)節(jié)VAS評(píng)分、關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)和晨僵時(shí)間數(shù)據(jù)水平要低于對(duì)照組(P<0.05)。得出該研究結(jié)果的原因在于：桂枝附子湯加味中的附片與桂枝相須為用可增強(qiáng)溫陽(yáng)散寒之效，牛大力和千斤拔則具有祛風(fēng)濕和補(bǔ)肝腎的作用，淫羊藿和巴戟天溫腎助陽(yáng)，木瓜舒筋活絡(luò)，白術(shù)和土茯苓健脾祛濕，姜黃止痛通絡(luò)、破血行氣，再輔以甘草調(diào)和諸藥，能夠起到行氣活血、溫腎壯督和散寒通絡(luò)的功效，在腎虛寒凝型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者治療中有著對(duì)證的作用，可有效促進(jìn)患者病情的改善。而盤(pán)龍灸則具有驅(qū)寒利濕、溫腎壯陽(yáng)和通督止痛的作用，與桂枝附子湯加味的聯(lián)用能夠起到表里兼治的作用，可進(jìn)一步提升治療效果，從而有助于腎虛寒凝型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者病情的改善。此研究還發(fā)現(xiàn)：試驗(yàn)組治療后的RF和CRP水平低于對(duì)照組，IgM、IgD和IgE水平則高于對(duì)照組(P<0.05)。有研究指出：血清類(lèi)風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白和免疫球蛋白是臨床診斷類(lèi)風(fēng)濕行關(guān)節(jié)炎的重要指標(biāo)。由此可證明，桂枝附子湯加味和盤(pán)龍灸的聯(lián)用在促進(jìn)腎虛寒凝型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者病情改善方面效果顯著。

綜上所述，盤(pán)龍灸與桂枝附子湯加味的聯(lián)用可有效促進(jìn)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(腎虛寒凝證)患者病情的改善，且該治療能夠緩解患者疼痛和改善臨床癥狀，安全性較高，可進(jìn)行推廣。