劉維勇 吉立新

1.山東第一醫(yī)科大學(xué)（山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院）研究生部，山東 濟(jì)南 250117；2.臨沂市人民醫(yī)院脊柱外科，山東 臨沂 276000

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是以骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨強(qiáng)度降低導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨?。?］。OP發(fā)病具有隱匿性，多數(shù)人在初期無明顯癥狀，然而骨質(zhì)疏松性骨折具有高患病率和死亡率，使其成為一種無聲的殺手，因此又被稱為“寂靜的疾病”［2］。隨著人口老齡化程度不斷加深，OP的防治已成為我國嚴(yán)重的社會問題。近年來雖然關(guān)于OP的流行病學(xué)調(diào)查越來越多，但大部分研究針對絕經(jīng)后女性及中老年人群，對男性骨質(zhì)疏松的關(guān)注度較低。本研究對在我院進(jìn)行健康體檢的4 502名男性骨密度測量結(jié)果進(jìn)行分析，旨在探討年齡、身高、體質(zhì)量和體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）對骨密度的影響，為本地區(qū)男性O(shè)P的篩查、預(yù)防提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2020年6月至2021年6月在臨沂市人民醫(yī)院健康管理中心進(jìn)行體檢的男性，通過內(nèi)、外科問診，系統(tǒng)查體，影像學(xué)檢查及血液、尿液化驗等，排除內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)等影響骨代謝的慢性疾病，且無激素類藥物服用史、無骨折病史后，共4 502例納入研究，年齡21～95歲，身高148～200 cm，體質(zhì)量44～150 kg。

1.2 研究方法

1.2.1 骨密度測量 采用韓國OsteoSysEXA-3000雙能X線骨密度儀，測量非優(yōu)勢側(cè)橈骨遠(yuǎn)端1/3處骨密度，并記錄T值、Z值和骨密度（bone mineral density，BMD）值。每日進(jìn)行1次儀器質(zhì)量校驗，以確保測量結(jié)果準(zhǔn)確一致，其長期變異系數(shù)＜0.5%。

1.2.2 分組 按年齡每10歲為一個區(qū)間，分為7組（＜30歲、30～39歲、40～49歲、50～59歲、60～69歲、70～79歲、≥80歲）。按身高共分3組（≤170 cm，＞170～180 cm，＞180 cm）。按體質(zhì)量每10 kg為一個區(qū)間，分6組（≤60 kg、＞60～70 kg、＞70～80 kg、＞80～90 kg、＞90 kg）。按BMI分4組，即：偏瘦組（BMI＜18.5 kg/m2）、正常組（18.5≤BMI＜24 kg/m2）、偏胖組（24≤BMI＜28 kg/m2）、肥胖組（BMI≥28 kg/m2）。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)WHO推薦的骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，基于DXA測量結(jié)果，采用T值評定法，即T≥-1.0為骨量正常、-2.5＜T＜-1.0為低骨量、T≤-2.5為骨質(zhì)疏松。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料符合正態(tài)分布時以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用方差分析，不符合正態(tài)分布時以M（P25，P75）表示，組間比較采用非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗。年齡、身高、體質(zhì)量、BMI與BMD相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 不同年齡段男性BMD值及骨量情況

本研究4 502例男性體檢者年齡21～95歲，平均（52.99±14.13）歲，按10歲為一個區(qū)間分7組，骨密度T≤-2.5者共1 082例，即臨沂地區(qū)體檢男性O(shè)P患病率為24.03%。各個年齡段男性BMD值及骨量情況見表1?？梢钥闯瞿行怨敲芏认入S年齡增長而增高，40歲左右達(dá)到骨量峰值，此后隨著年齡的增長男性骨密度逐漸下降。年齡＜30歲組OP患病率為20.00%，較30～49歲組OP患病率高（12.30%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.391，P=0.007）。30歲以后隨年齡增加，男性O(shè)P患病率逐漸增高（χ2趨勢=298.350，P＜0.001）。

表1 臨沂地區(qū)各年齡組男性骨密度情況及骨量結(jié)果

2.2 不同身高男性骨密度及OP患病率

本研究對象身高范圍148～200 cm，平均（172.7±5.79）cm，共分3組，不同身高組男性骨密度差異和OP患病率見表2。結(jié)果顯示，隨著身高的增加男性BMD增大，OP患病率逐漸下降，各組之間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。

表2 臨沂地區(qū)不同身高男性骨密度及OP患病率

2.3 不同體質(zhì)量男性骨密度和OP患病率

4 502名男性體質(zhì)量范圍44～150 kg，平均（77.29±11.43）kg。按體質(zhì)量每10 kg為一個區(qū)間，分6組，不同體質(zhì)量男性骨密度BMD值與OP患病率見表3。結(jié)果顯示隨著體質(zhì)量的增加，男性BMD增大，OP患病率逐漸下降，各組之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。

表3 臨沂地區(qū)不同體質(zhì)量男性骨密度和OP患病率

2.4 不同BMI男性骨密度和OP患病率

4 502例男性體檢者BMI范圍是15.70～48.85 kg/m2，平均（25.88±3.33）kg/m2。按BMI分4組，不同BMI男性骨密度和OP患病率見表4。從統(tǒng)計結(jié)果可看出男性BMD值隨BMI的增加而增高，OP患病率隨BMI的增加逐漸降低，各組之間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。

表4 臨沂地區(qū)不同BMI男性骨密度和OP患病率

2.5 男性年齡、身高、體質(zhì)量、BMI與骨密度的相關(guān)性

本研究4 502名男性受檢者骨密度BMD值與年齡呈負(fù)相關(guān)（rs=-0.315，P＜0.001），與身高、體質(zhì)量和BMI呈正相關(guān)（rs=0.174，0.257，0.201，P＜0.001）。

3 討 論

隨著人口老齡化進(jìn)程的加速，OP已成為全球常見病、多發(fā)?。?］，日漸成為重要的公共健康問題。雖然目前多數(shù)研究認(rèn)為男性O(shè)P患病率低于女性，但男性O(shè)P患病率并不低。韓亞軍等［5］研究發(fā)現(xiàn)，我國2000年至2013年期間40歲以上男性O(shè)P患病率為11.8%。羅令等［6］薈萃分析了2007―2017年我國中老年人群OP患病率，其中男性為16%；賀麗英等［7］研究顯示，2010年至2016年期間我國60歲以上男性O(shè)P患病率為23%。而且OP對男性造成的危害更大，Abraham等［8］研究顯示骨質(zhì)疏松髖部骨折1年后，男性傷殘率和死亡率較女性高12%和20%以上，因此男性的骨質(zhì)健康問題應(yīng)該得到重視。

OP是一種與增齡相關(guān)的骨骼疾病［9］，本研究顯示男性骨密度與年齡呈負(fù)相關(guān)（rs=－0.315），30歲以后男性O(shè)P患病率逐漸上升。峰值骨量過后，隨年齡增長男性骨密度逐漸降低，可能與男性激素水平降低，運動量逐漸減少，鈣劑、維生素D攝入不足等因素有關(guān)［10-11］。值得注意的是30歲以下年齡組OP患病率為20%，比30～39歲（12.3%）、40～49歲（14.2%）兩組的患病率均高，這與該年齡段人群特點有關(guān)，這部分男性以室內(nèi)工作者居多，平日光照不足，導(dǎo)致皮膚合成維生素D3不足，從而影響鈣的吸收，此外吸煙、喝酒、熬夜、不健康飲食等生活習(xí)慣［12］，加之缺乏運動［13］，均會使骨質(zhì)健康受到不同程度的影響。

身高作為一個獨立的影響因素，與骨密度呈正相關(guān)（rs=0.174）。比較不同身高組男性骨密度發(fā)現(xiàn)，隨著身高的增加男性BMD值越來越大，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。體質(zhì)量被認(rèn)為是OP的保護(hù)因素，本研究顯示，骨密度與體質(zhì)量也呈現(xiàn)正相關(guān)（rs=0.257），隨著體質(zhì)量的增加，男性BMD值逐漸增高，這與之前研究結(jié)論一致［14-15］。其確切的機(jī)制目前尚不清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為體質(zhì)量是一種機(jī)械負(fù)荷因素，較大的體質(zhì)量增加了骨的承重，骨骼負(fù)重刺激了骨的形成，減少骨的吸收，從而有利于提高骨密度，延緩OP的發(fā)生和降低其程度［16］。但多項研究已經(jīng)證實肥胖是OP的危險因素［17-19］，因此適當(dāng)?shù)脑黾芋w質(zhì)量可以提高骨密度，有助于預(yù)防OP。

BMI是公認(rèn)的影響骨密度的一個重要指標(biāo)，本研究顯示，男性骨密度隨BMI值增加而增高，呈正相關(guān)（rs=0.201）。目前國內(nèi)外對于BMD與BMI的相關(guān)性研究結(jié)論尚不統(tǒng)一，有研究認(rèn)為骨密度與BMI呈正相關(guān)［20］，而美國一項對7 230名研究對象分析結(jié)果表明，BMI與BMD呈負(fù)相關(guān)［21］，另有報道校正年齡因素后發(fā)現(xiàn)BMI與BMD不相關(guān)［22-23］。導(dǎo)致研究結(jié)論不一致的原因較多，可能與地域、人群、飲食習(xí)慣、體育鍛煉等均有關(guān)。

OP及其并發(fā)癥所帶來的危害毋庸置疑，骨密度是反應(yīng)骨量的重要指標(biāo)，在骨質(zhì)疏松診斷中有重要意義，目前國際公認(rèn)的OP診斷標(biāo)準(zhǔn)也是基于雙能X線檢測的骨密度［24］。通過健康體檢，進(jìn)行骨密度的檢測可盡早發(fā)現(xiàn)骨密度異常，從而盡早采取干預(yù)措施，避免骨質(zhì)疏松的發(fā)生和發(fā)展，從而提高生活質(zhì)量。男性作為社會發(fā)展的主要人群，其骨密度情況、骨質(zhì)疏松的預(yù)防及診治都值得進(jìn)一步探討。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突