張 萌 高傳麗 張冉冉 崔媛媛 馮慧娜 張艷美 蘇 靜

1.山東第一醫(yī)科大學（山東省醫(yī)學科學院）護理學院，山東 泰安 271016；2.山東第一醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院內分泌與老年病科，山東 濟南 250031

根據(jù)第七次全國人口普查結果，截至2020年11月，我國60歲及以上人口約為2.6億人，占18.70%，其中65歲及以上人口約為1.9億人，占13.50%；與2010年第六次全國人口普查結果相比，60歲、65歲及以上人口的比重分別上升5.44個百分點、4.63個百分點［1］。我國人口老齡化不斷加劇，給社會養(yǎng)老帶來了巨大的壓力。老年人生理功能逐漸衰退，且往往患有多種慢性疾病，導致失能與失智人口也在不斷增加［2］，對老年人的身心健康產生了一系列負面影響。而健康老齡化是推進健康中國戰(zhàn)略的重要內容，需積極關注老年人的生理和心理健康。

在我國的傳統(tǒng)文化中，老年人大多選擇在家中養(yǎng)老。孝道是儒家思想的核心觀念，代際支持在我國社會中被認為是十分重要的［3］。代際支持指的是家庭不同代際成員之間提供的非正式支持，通常包括經濟支持、生活照料以及情感支持3種形式［4］。本研究討論的是雙向代際支持，包括向下（父母對子女）和向上（子女對父母）代際支持。經濟支持主要包括父母給子女或子女給予父母金錢或者物質；生活照料包括父母幫助照料子女、孫輩等，也包括子女照顧父母等；情感支持主要包括父母和子女間的情感交流。研究發(fā)現(xiàn)，代際支持會影響老年人的主觀幸福感［5］、生活滿意度［3］、抑郁癥狀［6］等。目前研究多利用已有數(shù)據(jù)庫，如中國老年健康影響因素跟蹤調查（Chinese Longitudinal Healthy Longevity Survey，CLHLS）［5］、中國綜合社會調查（Chinese General Social Survey，CGSS）［7］等，分析代際支持對老年人的影響，受限于原始數(shù)據(jù)，不能綜合分析代際支持對老年人抑郁、孤獨感和主觀幸福感的影響。吳品璦等［8］研究發(fā)現(xiàn)，孤獨感是老年人的普遍體驗，并且孤獨感也是抑郁癥的重要預測因素［9］。本研究采用橫斷面問卷調查的方法，綜合分析代際支持對老年人抑郁、孤獨感和主觀幸福感的影響，以期了解老年人的代際支持現(xiàn)狀及其對心理健康的影響，從而制定相應的對策，提高老年人的生活質量，促進健康老齡化、積極老齡化。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究為橫斷面調查，采用方便抽樣的方法于2021年7月至2022年1月在濟南市某社區(qū)選取老年人進行問卷調查。納入標準：（1）年齡≥60歲；（2）自愿參與本研究。排除標準：（1）合并有嚴重的心、肝、腎等疾病者；（2）言語障礙，無法配合調查者；（3）合并精神疾病或意識障礙者。該調查由護士現(xiàn)場發(fā)放問卷，并指導老年人作答，作答結束后收回問卷。本次調查共發(fā)放問卷570份，回收有效問卷557份，問卷有效回收率為97.72%。本研究經學校醫(yī)學倫理委員會批準，調查對象均簽署知情同意書。

1.2 研究工具

（1）一般狀況調查表：自行設計。包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住情況、經濟來源等。（2）代際支持問卷：調查問卷參考文獻［10］制定，采用問卷調查和質性訪談相結合的方式，調查老年人的代際支持現(xiàn)狀。經濟支持：主要詢問老年人平時是否會給子女或者子女是否給老年人金錢或者買東西等；生活照料：主要詢問老年人是否會給子女或子女是否給老年人提供照料行為等；情感支持：主要詢問老年人和子女見面或聊天的頻率等。（3）簡化老年人抑郁量表（geriatric depression scale，GDS-15）：采用該量表評價老年人的抑郁癥狀，共15個題目。最高分為15分，≥8分表示有抑郁癥狀，分數(shù)越高代表抑郁癥狀越明顯［11］。該量表用于老年人抑郁癥狀的篩查，具有良 好 的 信 效 度［12］。（4）加 州 大 學 洛 杉 磯 分 校（Univesity of Califorrnia at Los Angels，UCLA）孤獨感量表：采用該量表評估老年人的孤獨感，共20個條目，采用4級評分法［13］?？偡譃?0～80分，其中20～34、35～49、50～80分分別代表低、中、高孤獨感。該量表具有良好的信效度［14］。（4）紐芬蘭紀念大學幸福度量表（memorial uni-versity of Newfoundland scale of happines，MUNSH）：采用該量表評估老年人的幸福感，共24個條目，包括4個維度，分別是正性情感（PA）、負性情感（NA）、正性體驗（PE）、負性體驗（NE）維度［15］。采用0～2級評分，總分為0～48分，得分越高代表幸福感越高。本研究參考文獻［16］將總分≥36分、12～35分、＜12分分別定義為高、中、低幸福感。

1.3 數(shù)據(jù)處理

本研究采用SPSS 21.0對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料如符合正態(tài)分布則采用±s表示，比較采用獨立樣本t檢驗；如不符合正態(tài)分布則采用M（P25～P75）表示，比較采用獨立樣本Mann-WhitneyU檢驗。計數(shù)資料采用n（%）表示。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 基本情況

本研究共納入557名老年人，中位年齡為68（66～89）歲，其中男性348名（62.48%），女性209名（37.52%）；婚姻狀況中已婚（并與配偶一起居?。┑睦夏耆俗疃?，有507名（91.02%）；受教育程度中小學文化水平的老年人最多，有448名（80.43%）；戶口所在地為城鎮(zhèn)的老年人有174名（31.24%），農村的有383名（68.76%）；居住方式中大多數(shù)老年人與子女同住，有453名（81.33%）；生活來源夠用的老年人有506名（90.84%），不夠用的有51名（9.16%）；患有慢性疾病的老年人有496名（89.05%），無慢性疾病的有60名（10.77%），缺失1名（0.18%）。

2.2 代際支持現(xiàn)狀

2.2.1 經濟支持 老年人的主要生活來源來自子女給予、退休金和自己工作的分別有104名（18.67%）、185名（33.21%）和268名（48.12%）；平時會給子女金錢或者物質的有507名（91.02%），未給予的有50名（8.98%），每次平均給予子女（366.61±177.81）元，平均每（1.46±1.59）個月給予1次，549名（98.56%）老年人認為給予子女金錢會讓自己開心，只有6名（1.08%）認為自己不開心，缺失2名（0.36%）。503名（90.31%）老年人的子女會給予其金錢或物質，54名（9.69%）子女未給與；子女平均每次給予父母（283.48±435.97）元，平均（1.59±1.86）個月給予一次，507名（91.02%）老年人認為這樣自己比較開心，40名（7.18%）老年人認為不開心，缺失10名（1.80%）。

2.2.2 生活照料 489名（87.79%）老年人會給子女提供照料行為，66名（11.85%）老年人未提供，132名（23.70%）老年人對此感到疲憊，385名（69.12%）未感到疲憊，38名（6.82%）對此無感覺，缺失2名（0.36%）；出于血緣關系為子女提供照顧行為的有61名（10.95%），認為是自己的義務的有46名（8.26%），出于個人意愿的有384名（68.94%）；無特殊原因的有64名（11.49%），以上數(shù)據(jù)缺失2名（0.36%）；老年人生病時由配偶照顧的有394名（70.74%），子女照顧的有143名（25.67%），其他（比如鄰居、義工等）照顧的有20名（3.59%）；日常生活中457名（82.05%）老年人的子女會給其提供照顧行為，94名（16.87%）未提供，缺失6名（1.08%）；463名（83.12%）老年人認為如果得到照顧后心情會比較好，472名（84.74%）老年人認為如果沒有得到照顧也無所謂。

2.2.3 情感支持 老年人平時與子女、配偶、親戚朋友、鄰居聊天最多的人數(shù)分別為311名（55.83%）、74名（13.29%）、162名（29.08%）、8名（1.44%），缺失2名（0.36%）；有心事時最多向子女、配偶、親戚朋友、鄰居傾訴的人數(shù)分別為312名（56.01%）、75名（13.47%）、163名（29.26%）、7名（1.26%）。每周見面和聊天的中位次數(shù)分別是1（1～3）和1（1～5）次。553名（99.28%）老年人希望子女多和其進行情感交流，只有4名（0.72%）老年人表示否定。

2.3 代際支持對老年人抑郁的影響

老年人抑郁得分的中位數(shù)為3（2～4）分，得分≥8分的占比僅為0.90%。采用獨立樣本Mann-WhitneyU檢驗分析代際支持對老年人抑郁得分的影響。結果顯示，給子女經濟支持的老年人抑郁得分高于未給予的；未給子女提供照料行為的老年人抑郁得分高于給予的，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 代際支持對老年人抑郁得分的影響［M（P25～P75）］

2.4 代際支持對老年人孤獨感的影響

老年人孤獨感得分平均為（51.75±5.12）分，處于高孤獨感水平。采用獨立樣本t檢驗分析代際支持對老年人孤獨感得分的影響。結果顯示，給予子女經濟支持的老年人的孤獨感得分低于未給予的；子女未給予經濟支持的老年人的孤獨感得分低于子女給予的；有心事時最多向子女傾訴的老年人孤獨感得分低于未向子女傾訴的，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 代際支持對老年人孤獨感得分的影響（±s）

表2 代際支持對老年人孤獨感得分的影響（±s）

代際支持經濟支持生活照料情感交流具體內容老年人給子女金錢或物質是否子女給老年人金錢或物質是否老年人給子女提供照料行為是否子女給老年人提供照料行為是否平時與子女聊天最多是否有心事時最多向子女傾訴是否希望子女多和其進行情感交流是否結果（n）502 50 498 54 484 66 452 94 306 244 308 244 548 4孤獨感得分51.43±4.93 54.92±5.95 51.91±5.18 50.28±4.32 51.83±5.19 51.17±4.65 51.89±5.08 51.03±5.25 51.40±5.12 52.20±5.11 51.30±5.04 52.32±5.18 51.74±5.13 53.50±4.93 t-4.675 2.322 0.993 1.480-1.844-2.335-0.686 P＜0.001 0.026 0.321 0.139 0.066 0.020 0.493

2.5 代際支持對老年人主觀幸福感的影響

老年人主觀幸福感得分的中位數(shù)為27（25～29）分，處于中等幸福感水平。子女給予經濟支持的老年人幸福感得分高于未給予的；給子女提供照料行為的老年人的幸福感得分高于未給予的；平時與子女聊天最多的和有心事時最多向子女傾訴的老年人幸福感得分低于不是和子女聊天最多的和未向子女傾訴的老年人，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 代際支持對老年人主觀幸福感得分的影響［M（P25～P75）］

3 討 論

3.1 代際支持與老年人抑郁

本研究發(fā)現(xiàn)，老年人抑郁得分的中位數(shù)為3（2～4）分，得分較低，出現(xiàn)抑郁癥狀的僅占0.90%，遠低于楊明旭等［17］的研究結果（50歲以上的男性和女性抑郁癥狀檢出率分別為39.1%和24.1%），也低于Choi等［18］的研究結果（抑郁癥狀檢出率為14.6%）。這可能是由于研究對象的國籍、年齡范圍以及評估工具不同導致的。本研究發(fā)現(xiàn)，向下的經濟支持可能會提高老年人的抑郁水平，這和Choi等［18］的研究結果較為一致，這可能與給予子女金錢或物質加重了老年人的經濟壓力有關。給子女提供照料行為的老年人抑郁得分低于未給予的，這和孫靖凱等［19］的研究結果一致，即向下的生活照料可能會有助于增加老年人的正性情緒，這可能與幫助照料子女或者孫輩，能使老年人認識到自身價值，減少年齡增長帶來的無用感有關。而孔令春［20］研究發(fā)現(xiàn)，給予子女日常照料未影響老年人的抑郁水平；張宏［21］研究發(fā)現(xiàn)，隔代照料增加了老年人的抑郁程度。造成這種差異的原因可能是不同的研究對象為子女或者孫輩提供的生活照料的形式以及數(shù)量不同，從而導致了對老年人抑郁水平的影響不同。本研究發(fā)現(xiàn)，情感支持未對老年人的抑郁水平產生影響，這與孫靖凱等［19］的研究結果不一致，這可能與本研究的老年人抑郁得分普遍較低，抑郁癥狀檢出率低有關。

3.2 代際支持與老年人孤獨感

本研究發(fā)現(xiàn)，老年人處于高孤獨感水平。向下的經濟支持有助于降低老年人的孤獨感，而向上的經濟支持會增加老年人的孤獨感，這可能與能夠給予子女經濟支持的老年人有較多的可支配資金，生活比較富足，社會適應能力強有關［22］；有心事時最多向子女傾訴的老年人孤獨感得分較低，說明與子女的情感交流有助于降低老年人的孤獨感，因此子女應重視與父母的情感交流。本研究發(fā)現(xiàn)，盡管平時與子女聊天最多的老年人占比較高，絕大多數(shù)的老年人還是希望子女與其更多地交流，這可能是導致本研究老年人孤獨感水平較高的原因。

3.3 代際支持與老年人幸福感

本研究發(fā)現(xiàn)，老年人主觀幸福感得分處于中等幸福感水平。向上的經濟支持有助于提高老年人幸福感，這和國外的1項研究結果［23］一致，因此子女應盡量在自己的能力范圍內給予父母足夠的經濟支持。給子女提供照料行為的老年人的幸福感得分較高，可能的原因是此類老年人自理能力較強，照顧子女或孫輩時能夠享受天倫之樂，從而提升了幸福感［24］。本研究發(fā)現(xiàn)，平時和子女聊天最多或者有心事時最多向子女傾訴，并未提高老年人的幸福感水平，這和Huang等［5］和王茜等［24］的研究結果不一致。導致這種現(xiàn)象的原因可能是，雖然溝通的數(shù)量（頻率）足夠多，但是溝通的質量不佳，從而使子女與老年人溝通效果不佳，降低了老年人的幸福感。溝通方式、溝通態(tài)度、溝通技能、溝通話題等均會影響親子溝通的效果，進而影響到親子關系［25］，因此子女與父母聊天時，需采取合理的溝通方式和態(tài)度，提升溝通的效果，未來可以將溝通態(tài)度和方式納入研究中，進一步分析其作用。

本研究還存在一些局限性：（1）本研究為橫斷面研究，僅調查了濟南市某社區(qū)，樣本來源不夠廣泛；（2）本研究中和子女同住的老年人比例偏高，可能導致了本研究與其他研究結果的差異；（3）本研究未量化分析經濟支持的數(shù)目對老年人的影響，未來的研究將補充。

本研究發(fā)現(xiàn)，雙向的代際支持會對老年人的抑郁癥狀、孤獨感和主觀幸福感產生顯著的影響。子女要重視與老年人的雙向代際支持，給予父母一定的經濟支持，必要時給予父母照料支持，增加與父母的情感交流，改善與父母的溝通方式和態(tài)度，從而提高與父母的親密度，提升老年人的幸福感，改善老年人的生活質量，促進積極老齡化、健康老齡化。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突