張崇楷，黃子芯，原 彰，2

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，廣東 廣州 510006；2.廣東省中醫(yī)藥健康服務(wù)與產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究中心，廣東 廣州 510006)

世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)最新發(fā)布的全球癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)顯示，2020年我國(guó)癌癥新增456.8萬(wàn)例，占全球新發(fā)癌癥病例的23.7%，預(yù)計(jì)2040年我國(guó)癌癥新增病例和死亡病例將分別達(dá)到685萬(wàn)例和507萬(wàn)例[1]。逐漸上升的癌癥發(fā)病率不僅加重了我國(guó)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的壓力，而且為臨終患者帶來(lái)了沉重的身心負(fù)擔(dān)、家庭負(fù)擔(dān)，影響了患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)及水平的提高，癌癥患者的生存期有所延長(zhǎng)，其本人及家屬也逐漸意識(shí)到提高生活質(zhì)量的重要性[2]。國(guó)外相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，安寧療護(hù)相比于傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理對(duì)癌癥晚期患者在提高末期生活質(zhì)量方面具有積極作用[3]，且接受安寧療護(hù)可有效降低末期患者的臨終醫(yī)療成本，使患者在末期接受安寧療護(hù)比傳統(tǒng)治療節(jié)省1 455美元，接受安寧療護(hù)服務(wù)時(shí)間越長(zhǎng)，成本效益越高[4]。然而，目前我國(guó)安寧療護(hù)發(fā)展相對(duì)滯后，難以滿(mǎn)足每年約600萬(wàn)的服務(wù)需求量[5]。因此，如何增加安寧療護(hù)的供給與質(zhì)量，利用有效的醫(yī)療衛(wèi)生資源保障患者的醫(yī)療照護(hù)需求、提高臨終患者的生活質(zhì)量是我國(guó)目前急需解決的社會(huì)問(wèn)題。

2015年經(jīng)濟(jì)學(xué)人智庫(kù)公布了其對(duì)全球80個(gè)國(guó)家及地區(qū)死亡質(zhì)量的評(píng)估，我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)以83.1分位列亞洲第1位，綜合排名第6位。而我國(guó)大陸遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后，以23.3分排在倒數(shù)第10位[6]。因此，推動(dòng)安寧療護(hù)發(fā)展、改善臨終患者的生活質(zhì)量、維護(hù)其生命尊嚴(yán)是我國(guó)大陸的緊要任務(wù)。目前，我國(guó)臺(tái)灣安寧療護(hù)的發(fā)展較為成熟，總結(jié)我國(guó)臺(tái)灣安寧療護(hù)的經(jīng)驗(yàn)，為響應(yīng)“健康中國(guó)2030”發(fā)展戰(zhàn)略、積極探索中國(guó)特色安寧療護(hù)發(fā)展道路提供借鑒。

1 我國(guó)臺(tái)灣安寧療護(hù)的實(shí)施背景

癌癥已占據(jù)我國(guó)臺(tái)灣十大死因之首近40年，且死亡人數(shù)隨年份增長(zhǎng)不斷上升[7]。由于醫(yī)療資源有限，許多處于生命末期的患者無(wú)法得到及時(shí)的緩解治療，最后痛苦地死去。1967年英國(guó)女護(hù)士西塞莉·桑德斯(Cicely Saunders)在倫敦創(chuàng)辦了全球第一家安寧療護(hù)醫(yī)院——圣克里斯托弗安寧醫(yī)院[8]。受其啟示，美國(guó)、日本等國(guó)家及地區(qū)紛紛成立了安寧療護(hù)醫(yī)院[9]。1982年馬偕紀(jì)念醫(yī)院的鐘昌宏醫(yī)師赴美進(jìn)修學(xué)習(xí)安寧療護(hù)。1983年我國(guó)臺(tái)灣財(cái)團(tuán)法人康泰醫(yī)療教育基金會(huì)為癌癥末期患者提供居家安寧療護(hù)，揭開(kāi)了我國(guó)臺(tái)灣安寧療護(hù)發(fā)展的帷幕。鐘昌宏醫(yī)師返回我國(guó)臺(tái)灣后便在醫(yī)院內(nèi)推廣安寧療護(hù)理念，受到當(dāng)時(shí)馬偕基金會(huì)及馬偕紀(jì)念醫(yī)院的大力支持。1990年馬偕紀(jì)念醫(yī)院設(shè)立我國(guó)臺(tái)灣第一家安寧療護(hù)病房，并組織成立了安寧療護(hù)基金會(huì)。1993年我國(guó)臺(tái)灣65歲以上人口占全省人口比重突破7.0%，邁入老齡化階段。隨后我國(guó)臺(tái)灣安寧療護(hù)進(jìn)入發(fā)展期，安寧照顧協(xié)會(huì)、安寧緩和醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)等協(xié)會(huì)組織陸續(xù)成立，提供安寧療護(hù)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量迅速增長(zhǎng)，衛(wèi)生福利部頒發(fā)《安寧住院療護(hù)病房設(shè)置規(guī)范》等政策，重視安寧療護(hù)的規(guī)范發(fā)展，為2000年頒布《安寧緩和醫(yī)療條例》法規(guī)奠定了實(shí)踐基礎(chǔ)。經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐歷練，我國(guó)臺(tái)灣安寧療護(hù)的發(fā)展取得較為良好成效，形成“住院-居家-社區(qū)-共照”的服務(wù)體系，秉承全人、全家、全程、全隊(duì)、全社區(qū)的“五全”理念為末期患者及家屬提供高品質(zhì)的照護(hù)服務(wù)[10]。

2 我國(guó)臺(tái)灣安寧療護(hù)的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)

我國(guó)臺(tái)灣安寧療護(hù)自1990年第一家安寧療護(hù)病房設(shè)立以來(lái)已實(shí)行33年，第一部安寧療護(hù)相關(guān)法律的實(shí)施也將邁入第23個(gè)年頭。相較于我國(guó)大陸安寧療護(hù)現(xiàn)處于的試點(diǎn)階段，我國(guó)臺(tái)灣安寧療護(hù)服務(wù)體制已經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐檢驗(yàn)并不斷完善，發(fā)展經(jīng)驗(yàn)具有參考意義。

2.1安寧療護(hù)服務(wù)具有較為完善的頂層設(shè)計(jì) 我國(guó)臺(tái)灣安寧療護(hù)的穩(wěn)健實(shí)施，離不開(kāi)法律法規(guī)的保障及全民健康保險(xiǎn)(健保)政策的支持。我國(guó)臺(tái)灣衛(wèi)生福利部健保署于1996年開(kāi)始推動(dòng)安寧療護(hù)的發(fā)展，將安寧居家護(hù)理納入健保給付試辦計(jì)劃。2000年我國(guó)臺(tái)灣立法院頒布了我國(guó)臺(tái)灣第一部安寧療護(hù)相關(guān)法律——《安寧緩和醫(yī)療條例》，為安寧療護(hù)的制度化提供了法律保障，是我國(guó)臺(tái)灣安寧療護(hù)發(fā)展的重要“里程碑”。隨后衛(wèi)生福利部陸續(xù)推行《全民健康保險(xiǎn)安寧共照試辦方案》等，將安寧療護(hù)服務(wù)納入健保給付范圍，并先后出版各種安寧療護(hù)模式的作業(yè)參考指引，規(guī)范安寧機(jī)構(gòu)的作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[11]。隨著安寧療護(hù)的實(shí)施與推行，為進(jìn)一步滿(mǎn)足患者對(duì)自身病情的了解及后續(xù)治療的選擇，2015年12月我國(guó)臺(tái)灣通過(guò)了亞洲地區(qū)首部保障患者自主權(quán)利的法律——《病人自主權(quán)利法》，將末期患者、永久植物人等重癥患者納入了預(yù)立醫(yī)療決定，尊重患者的個(gè)人意愿，保障患者自主選擇是否善終的權(quán)利[12]。

我國(guó)臺(tái)灣安寧療護(hù)相關(guān)法律在實(shí)踐探索的道路上不斷完善，截至2021年，《安寧緩和醫(yī)療條例》前后共進(jìn)行了4次修訂。見(jiàn)表1。

表1 《安寧緩和醫(yī)療條例》的修法沿革

2.2安寧療護(hù)服務(wù)對(duì)象的廣泛性與籌資的多元化 健保是我國(guó)臺(tái)灣于1995年開(kāi)始實(shí)施的保險(xiǎn)福利政策，已實(shí)現(xiàn)全民覆蓋的基本目標(biāo)[13]。無(wú)論國(guó)籍、年齡及過(guò)往病例只要連續(xù)半年出境不超過(guò)1次且不超過(guò)30 d則會(huì)被強(qiáng)制納入享受健保的范圍，具有強(qiáng)制性和廣泛性。在我國(guó)臺(tái)灣衛(wèi)生福利部出臺(tái)《安寧療護(hù)整合性照護(hù)納入全民健康保險(xiǎn)給付試辦計(jì)劃》等一系列政策的推動(dòng)下住院安寧療護(hù)、安寧居家療護(hù)和安寧共同照護(hù)服務(wù)的常規(guī)項(xiàng)目均已納入健保的給付范圍，為參?；颊叽蟠鬁p輕了醫(yī)療負(fù)擔(dān)?；I資多元化是安寧機(jī)構(gòu)能否順利運(yùn)營(yíng)的重要決定因素[14]。我國(guó)臺(tái)灣安寧療護(hù)服務(wù)的資金主要來(lái)源于健保的保費(fèi)、安寧療護(hù)相關(guān)基金會(huì)收入及慈善捐贈(zèng)。據(jù)我國(guó)臺(tái)灣衛(wèi)生福利部健保署公布的健保統(tǒng)計(jì)顯示，2020年健保實(shí)收一般保險(xiǎn)費(fèi)4 984億新臺(tái)幣，其中投保人及單位實(shí)收3 901億新臺(tái)幣，政府法定補(bǔ)貼1 083億新臺(tái)幣，支付住院安寧療護(hù)醫(yī)療點(diǎn)數(shù)平均每件71 937點(diǎn)，支付安寧居家療護(hù)等居家照護(hù)平均每件33 728點(diǎn)。而捐款也在安寧療護(hù)的籌資運(yùn)營(yíng)中扮演著重要角色。財(cái)團(tuán)法人大德安寧療護(hù)發(fā)展基金會(huì)公開(kāi)的資產(chǎn)負(fù)債表顯示，2019年大德基金會(huì)的受贈(zèng)收入占總收入的比例達(dá)到96.77%，而利息收入和其他活動(dòng)收入僅占2.33%和0.90%。據(jù)大德基金會(huì)統(tǒng)計(jì)，在三千余次捐款中超過(guò)90%是以個(gè)人名義捐贈(zèng)的，其余約10%以公司、團(tuán)體或其他組織名義捐贈(zèng)[15]。基金會(huì)收到善款將用于投入安寧療護(hù)的服務(wù)與發(fā)展，如輔助安寧療護(hù)貧困患者的護(hù)理費(fèi)或其他全民健保給付范圍以外的費(fèi)用、舉辦安寧療護(hù)學(xué)習(xí)研討活動(dòng)等。見(jiàn)表2。

表2 我國(guó)臺(tái)灣安寧療護(hù)的籌資機(jī)制

2.3安寧療護(hù)服務(wù)收治范圍不斷擴(kuò)大，準(zhǔn)入條件規(guī)范統(tǒng)一 我國(guó)臺(tái)灣安寧療護(hù)推行初期主要為癌癥末期患者提供療護(hù)服務(wù)。隨著人口老齡化進(jìn)程的加快及不同癥狀的臨終患者對(duì)安寧療護(hù)需求的增加，安寧療護(hù)的全人化醫(yī)療理念需要持續(xù)發(fā)展，惠及更多的患者。2003年我國(guó)臺(tái)灣健保署將末期運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元患者納入安寧療護(hù)整合性療護(hù)試辦計(jì)劃，并于2009年9月將安寧療護(hù)正式納入健保常規(guī)支付標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)，擴(kuò)大了安寧療護(hù)的適用對(duì)象范圍。其中肺部其他疾病、慢性肝病及肝硬化、慢性腎衰竭及腎衰竭等8類(lèi)非癌疾病末期患者納入健保給付范圍。見(jiàn)表3。并規(guī)范了安寧療護(hù)服務(wù)對(duì)象的準(zhǔn)入條件，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化且全面，如采用臨床癡呆評(píng)定量表臨床失智評(píng)分量表判別老年期及初老期器質(zhì)性精神病患者是否進(jìn)入末期，對(duì)慢性氣道阻塞、慢性肝病及肝硬化等引入用力1 s呼氣量、凝血酶原時(shí)間等指標(biāo)，有利于專(zhuān)科醫(yī)師診斷及安寧機(jī)構(gòu)接收末期患者，提供精準(zhǔn)化的安寧療護(hù)服務(wù)，協(xié)助有相關(guān)需求的患者及家庭提升整體生活品質(zhì)。

表3 我國(guó)臺(tái)灣安寧療護(hù)服務(wù)的收治范圍

2.4安寧療護(hù)供給形式豐富，種類(lèi)多樣 目前，住院安寧療護(hù)、安寧居家(社區(qū))療護(hù)、安寧共同照護(hù)是我國(guó)臺(tái)灣安寧療護(hù)的主要服務(wù)形式[16]。不同的服務(wù)供給形式中包含了多項(xiàng)安寧療護(hù)服務(wù)項(xiàng)目。見(jiàn)表4。住院安寧療護(hù)即在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中設(shè)立安寧病房為臨終患者提供安寧療護(hù)，主要包括醫(yī)師診察、醫(yī)療護(hù)理、藥事服務(wù)及相關(guān)安寧醫(yī)療團(tuán)隊(duì)照護(hù)等。安寧居家(社區(qū))療護(hù)由專(zhuān)業(yè)的安寧團(tuán)隊(duì)到患者住所或其所在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供身、心、靈、社會(huì)的全人照護(hù)服務(wù)，當(dāng)患者需入院接受安寧緩和服務(wù)時(shí)，團(tuán)隊(duì)將提供轉(zhuǎn)介協(xié)助并安排住院療護(hù)后續(xù)服務(wù)。安寧共同照護(hù)模式針對(duì)一般病房中有安寧緩和需求的臨終患者，由原醫(yī)療團(tuán)隊(duì)與安寧服務(wù)團(tuán)隊(duì)同時(shí)提供診療和療護(hù)服務(wù)[12]，并對(duì)患者與家屬進(jìn)行心理和靈性宗教需求的照護(hù)，協(xié)助患者及家屬認(rèn)知病情及決策重要療護(hù)模式。

表4 我國(guó)臺(tái)灣安寧療護(hù)服務(wù)供給形式及主要內(nèi)容

2.5安寧機(jī)構(gòu)數(shù)量眾多，分布廣泛 在安寧療護(hù)國(guó)際熱潮的影響下我國(guó)臺(tái)灣于1990年設(shè)立了第一家安寧療護(hù)病房。2021年8月27日我國(guó)臺(tái)灣健保署更新了安寧療護(hù)資源數(shù)據(jù)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)臺(tái)灣現(xiàn)有安寧療護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)543家，其中具備同時(shí)提供2種及以上安寧療護(hù)服務(wù)類(lèi)型的機(jī)構(gòu)116家。從地理分布上看，我國(guó)臺(tái)灣安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)分布廣泛，主要集中在北部及中部地區(qū)，北部地區(qū)共有安寧療護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)200家，中部地區(qū)共有171家，我國(guó)臺(tái)灣南部、東部及群島區(qū)域共有172家。隨著我國(guó)臺(tái)灣對(duì)分級(jí)診療制度的推行及安寧療護(hù)服務(wù)的改進(jìn)，與2006年比較，我國(guó)臺(tái)灣安寧居家及社區(qū)療護(hù)機(jī)構(gòu)數(shù)量所占比例顯著上升，而提供安寧住院療護(hù)的機(jī)構(gòu)數(shù)量所占比例相對(duì)下降。見(jiàn)表5。統(tǒng)籌規(guī)劃將安寧療護(hù)服務(wù)的重心轉(zhuǎn)移至提供安寧居家療護(hù)及安寧社區(qū)療護(hù)服務(wù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均衡醫(yī)療資源配置，減少醫(yī)療浪費(fèi)，促進(jìn)醫(yī)療體系公平化[17]。

表5 2021年我國(guó)臺(tái)灣安寧療護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量及分布

2.6教育培訓(xùn)安寧療護(hù)服務(wù)人員，組建專(zhuān)業(yè)服務(wù)團(tuán)隊(duì) 為保障安寧療護(hù)服務(wù)的質(zhì)量，我國(guó)臺(tái)灣要求參與安寧療護(hù)服務(wù)的專(zhuān)業(yè)照護(hù)人員均須經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的理論學(xué)習(xí)、實(shí)務(wù)運(yùn)用及病房見(jiàn)習(xí)才具備上崗資格。我國(guó)臺(tái)灣衛(wèi)生福利部公告的《全民健康保險(xiǎn)安寧共同照護(hù)試辦方案》等政策對(duì)此提出了細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)，參與安寧療護(hù)服務(wù)的照護(hù)人員均需接受過(guò)80 h以上的安寧緩和醫(yī)療相關(guān)教育(含40 h的安寧病房見(jiàn)習(xí))，且醫(yī)師及照護(hù)人員每年的繼續(xù)教育時(shí)間需在20 h以上，并出示相關(guān)教育訓(xùn)練證明[18]。為滿(mǎn)足安寧機(jī)構(gòu)對(duì)專(zhuān)業(yè)照護(hù)人員日益增長(zhǎng)的需求，我國(guó)臺(tái)灣癌癥安寧緩和醫(yī)學(xué)會(huì)、安寧照顧協(xié)會(huì)、醫(yī)療繼續(xù)教育推廣學(xué)會(huì)、新北市衛(wèi)生局等醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)會(huì)及地方衛(wèi)生局陸續(xù)開(kāi)設(shè)了安寧療護(hù)教育訓(xùn)練課程，受到我國(guó)臺(tái)灣衛(wèi)生福利部的官方認(rèn)可。教育培訓(xùn)內(nèi)容見(jiàn)表6。

表6 我國(guó)臺(tái)灣安寧療護(hù)教育培訓(xùn)內(nèi)容

3 我國(guó)臺(tái)灣安寧療護(hù)對(duì)我國(guó)大陸的啟示

2017年10月國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布了全國(guó)第1批安寧療護(hù)工作試點(diǎn)市(區(qū))[19]。經(jīng)過(guò)1年半的試點(diǎn)工作，2019年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)決定開(kāi)啟第2批安寧療護(hù)試點(diǎn)[20]。目前，我國(guó)大陸安寧療護(hù)發(fā)展處于萌芽階段，正在通過(guò)試點(diǎn)工作不斷摸索適合國(guó)情的安寧療護(hù)模式。通過(guò)對(duì)我國(guó)臺(tái)灣安寧療護(hù)的探究、學(xué)習(xí)發(fā)現(xiàn)，我國(guó)大陸目前的試點(diǎn)工作仍有許多不足之處，得到了較為深刻的啟示。

3.1加強(qiáng)安寧療護(hù)的頂層設(shè)計(jì)，完善相關(guān)法律法規(guī) 目前，我國(guó)大陸安寧療護(hù)的發(fā)展缺乏階段性的科學(xué)規(guī)劃及全局發(fā)展藍(lán)圖，安寧療護(hù)最高級(jí)別的指導(dǎo)文件僅是部門(mén)規(guī)章，暫無(wú)安寧療護(hù)相關(guān)的專(zhuān)項(xiàng)法律提供保障，各試點(diǎn)城市的安寧療護(hù)試點(diǎn)工作由于缺乏相關(guān)法律規(guī)范及強(qiáng)制力約束，實(shí)施情況存在較大差異[21]，整體發(fā)展緩慢，需要加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)的支撐。值得關(guān)注的是，我國(guó)臺(tái)灣從法律層面保障患者接受、終止撤除安寧療護(hù)的自主權(quán)利，并規(guī)范了在患者無(wú)法清晰表達(dá)個(gè)人意愿時(shí)法定代理人的義務(wù)及家屬簽署意愿書(shū)的優(yōu)先順序，明確患者、家屬、醫(yī)院在不同情況下的權(quán)利、責(zé)任分配，極大程度地減少了事后醫(yī)患因倫理道德等問(wèn)題產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛。借鑒我國(guó)臺(tái)灣安寧療護(hù)的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)大陸應(yīng)積極推進(jìn)安寧療護(hù)的相關(guān)立法工作，通過(guò)法律法規(guī)規(guī)范指導(dǎo)我國(guó)大陸安寧療護(hù)的發(fā)展與實(shí)施，保障患者的自主權(quán)利及安寧療護(hù)工作者的合法權(quán)益，推動(dòng)我國(guó)大陸安寧療護(hù)服務(wù)體系的科學(xué)建立。

3.2推進(jìn)多元化籌資，減輕醫(yī)保負(fù)擔(dān) 目前，我國(guó)大陸安寧療護(hù)試點(diǎn)城市籌資渠道較為局限，通過(guò)醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)算安寧療護(hù)服務(wù)費(fèi)用為我國(guó)大陸目前安寧療護(hù)試點(diǎn)的主流趨勢(shì)。大部分安寧療護(hù)試點(diǎn)城市實(shí)行由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按床日費(fèi)用結(jié)算及少部分城市實(shí)行單病種定額結(jié)算，如安徽省蚌埠市、四川省攀枝花市、廣東省深圳市、吉林省吉林市等。 隨著安寧療護(hù)試點(diǎn)工作的推進(jìn)，試點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)的患者逐年增加，安寧療護(hù)的實(shí)施雖能在一定程度上節(jié)約醫(yī)保資金和衛(wèi)生資源，但過(guò)度依賴(lài)單一的籌資渠道會(huì)給國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)帶來(lái)愈發(fā)沉重的壓力，影響我國(guó)大陸安寧療護(hù)服務(wù)的健全發(fā)展。對(duì)此，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)提出要將推動(dòng)多元籌資機(jī)制建立作為下一步安寧療護(hù)試點(diǎn)工作的目標(biāo)和計(jì)劃[22]。參考我國(guó)臺(tái)灣的籌資機(jī)制并結(jié)合內(nèi)地實(shí)際情況，政府可通過(guò)頒布相關(guān)政策引導(dǎo)社會(huì)力量對(duì)安寧療護(hù)的參與，并加大財(cái)政支持力度[23]，形成以“基本醫(yī)保、國(guó)家財(cái)政、社會(huì)力量、個(gè)人、單位”的多元化籌資體系。同時(shí)，注重商業(yè)保險(xiǎn)的補(bǔ)充作用，為建立可持續(xù)發(fā)展的安寧療護(hù)服務(wù)體系提供充足的資金基礎(chǔ)。此外，我國(guó)正在積極推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作，可嘗試將安寧療護(hù)部分服務(wù)種類(lèi)，如居家安寧療護(hù)納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)結(jié)算范圍。

3.3統(tǒng)一不同模式安寧療護(hù)的服務(wù)規(guī)范，提供全人照護(hù)服務(wù) 目前，我國(guó)大陸安寧療護(hù)的各城市試點(diǎn)工作執(zhí)行狀況差距較大，不同安寧療護(hù)模式提供的服務(wù)沒(méi)有得到統(tǒng)一規(guī)范，部分試點(diǎn)城市仍處于探索制定安寧療護(hù)服務(wù)規(guī)范的階段，未將政策落實(shí)到位；另外，目前，我國(guó)大陸各地安寧療護(hù)試點(diǎn)工作的各項(xiàng)服務(wù)規(guī)范參差不齊，部分服務(wù)項(xiàng)目的執(zhí)行工作仍需完善，如對(duì)患者家屬的哀傷輔導(dǎo)[24]。 我國(guó)臺(tái)灣安寧療護(hù)強(qiáng)調(diào)以身心合一的方式照護(hù)患者，針對(duì)患者生理、心理、靈性、社會(huì)方面的問(wèn)題及需求對(duì)患者實(shí)行全人照護(hù)。在政策方面我國(guó)臺(tái)灣對(duì)安寧療護(hù)的不同服務(wù)形式均做出了政策性的規(guī)范，對(duì)服務(wù)項(xiàng)目的支付點(diǎn)數(shù)也提出了明細(xì)標(biāo)準(zhǔn)。因此，我國(guó)大陸在推動(dòng)安寧療護(hù)試點(diǎn)工作的過(guò)程中可逐漸歸納不同地區(qū)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)不同服務(wù)模式制定全人照護(hù)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，為我國(guó)大陸安寧療護(hù)服務(wù)工作提供政策性標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)，并鼓勵(lì)各試點(diǎn)城市在安寧療護(hù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的基礎(chǔ)上做出因地制宜的調(diào)整，有效落實(shí)安寧療護(hù)工作的執(zhí)行。

3.4設(shè)立科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)的安寧療護(hù)服務(wù)對(duì)象準(zhǔn)入條件 國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)于2017年提出的《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》等規(guī)章為臨終患者的照護(hù)、安寧療護(hù)科室配置等安寧療護(hù)工作提供了精準(zhǔn)指導(dǎo)，但對(duì)安寧療護(hù)的服務(wù)對(duì)象、收治標(biāo)準(zhǔn)暫未做出明確規(guī)定[25]。因此，我國(guó)大陸試點(diǎn)城市的安寧療護(hù)服務(wù)對(duì)象收治準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)存在較大差異。如《寧夏回族自治區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安寧服務(wù)規(guī)范》中規(guī)定服務(wù)對(duì)象為“處于疾病末期的臨終者及家屬”，收治門(mén)檻相對(duì)較低[26]；而《河北省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安寧療護(hù)服務(wù)規(guī)范》中規(guī)定服務(wù)對(duì)象為病情不斷惡化且不可治愈的預(yù)期壽命不足6個(gè)月的老年患者，收治標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)較高[27]。安寧療護(hù)服務(wù)對(duì)象的準(zhǔn)入條件存在較大差異導(dǎo)致我國(guó)大陸試點(diǎn)工作的公平性難以保證。我國(guó)臺(tái)灣對(duì)安寧療護(hù)服務(wù)對(duì)象的收案條件提出明確標(biāo)準(zhǔn)，并形成對(duì)十大重癥疾病末期患者的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)[28]。參考我國(guó)臺(tái)灣的實(shí)施經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)大陸應(yīng)逐步擴(kuò)大、統(tǒng)一規(guī)范安寧療護(hù)收治對(duì)象的范圍，并設(shè)立科學(xué)、細(xì)化、統(tǒng)一的患者準(zhǔn)入條件，為醫(yī)師提供明確的診斷指標(biāo)，保障我國(guó)大陸各地末期患者有平等享受安寧療護(hù)的權(quán)利。

3.5培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)安寧療護(hù)服務(wù)人才，構(gòu)建安寧療護(hù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò) 安寧療護(hù)的發(fā)展需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)師、照護(hù)人員、心理咨詢(xún)師等專(zhuān)業(yè)人員積極參與，為末期患者及家屬提供身、心、靈、社會(huì)的全人照護(hù)。CHUANG等[29]通過(guò)實(shí)證分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療工作者是否接受安寧教育培訓(xùn)與患者在生命末期選擇安寧療護(hù)的概率顯著相關(guān)。目前，我國(guó)大陸高等教育缺乏對(duì)安寧療護(hù)課程的相關(guān)建設(shè)，難以滿(mǎn)足日益增長(zhǎng)的照護(hù)需求[30]。安寧療護(hù)服務(wù)專(zhuān)業(yè)人才的短缺致使專(zhuān)業(yè)療護(hù)團(tuán)隊(duì)組建困難，一定程度上制約了我國(guó)大陸安寧療護(hù)服務(wù)的發(fā)展。借鑒我國(guó)臺(tái)灣的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)安寧療護(hù)相關(guān)學(xué)科建設(shè)、培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)照護(hù)人才是我國(guó)安寧療護(hù)服務(wù)發(fā)展的重要任務(wù)。目前，北京市、上海市、深圳市衛(wèi)生健康委員會(huì)陸續(xù)提供了安寧療護(hù)教育培訓(xùn)。為全面提升我國(guó)大陸安寧療護(hù)的專(zhuān)業(yè)氛圍，應(yīng)將安寧療護(hù)教育納入護(hù)理高等教育、中等職業(yè)教育課程，有利于培養(yǎng)更多的專(zhuān)業(yè)人才。此外，可通過(guò)政府鼓勵(lì)志愿者、社工參與安寧療護(hù)的教育培訓(xùn)及服務(wù)，擴(kuò)大安寧療護(hù)相關(guān)人才儲(chǔ)備，構(gòu)建安寧療護(hù)的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)[31]，為我國(guó)探索中國(guó)特色安寧療護(hù)服務(wù)道路貢獻(xiàn)力量。