王燕紅，洪 倩，郝 玉，楊雨程，周榮君

(安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，安徽 合肥 230000)

第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國居民牙周病(以牙齦出血、牙石檢出率為指標(biāo))患病率較高，比10年前上升10.1%[1]。隨著口腔疾病患病率越來越高，口腔疾病已逐漸成為當(dāng)今社會重要的公共衛(wèi)生問題之一。有研究表明，口腔健康狀況差者發(fā)生慢性呼吸道疾病的概率是口腔健康良好者的1.3倍，牙周炎患者冠心病發(fā)病率為健康者的1.5倍，腦卒中發(fā)病率為健康者的2.1倍[2]?？梢娍谇唤】抵苯踊蜷g接影響軀體、心理健康，同時(shí)，反映了個(gè)體生命健康質(zhì)量。為實(shí)現(xiàn)人人享有口腔衛(wèi)生保健的基本目標(biāo)，社區(qū)醫(yī)院發(fā)揮了重要作用，而社區(qū)醫(yī)院在口腔保健服務(wù)方面仍存在供給不足、種類少、缺乏連續(xù)性等問題[3]。因此，本研究調(diào)查了安徽省合肥市某口腔?？漆t(yī)院18周歲及以上就診者500例，了解所在社區(qū)口腔保健服務(wù)供需情況并分析其需求的影響因素，旨在為完善社區(qū)口腔保健服務(wù)種類、提升服務(wù)水平提供參考依據(jù)。

1 資料方法

1.1資料

1.1.1研究對象 2017年5-10月在安徽省合肥市某口腔?？漆t(yī)院根據(jù)就診順序隨機(jī)選取18周歲及以上就診者550例作為研究對象。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)不愿參與本研究者；(2)癡呆、聾啞等無法進(jìn)行有效溝通者。

1.2方法

1.2.1問卷設(shè)計(jì) 通過查閱文獻(xiàn)和參考《第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告》《中國居民口腔健康指南》，經(jīng)專家咨詢和小組討論后自行設(shè)計(jì)問卷，問卷?xiàng)l目適當(dāng)，問卷信度分析顯示，Cronbach′s α系數(shù)為 0.702。

1.2.2調(diào)查內(nèi)容 包括一般情況、社區(qū)口腔保健相關(guān)認(rèn)知、就醫(yī)行為、社區(qū)口腔保健服務(wù)利用及需求情況、社區(qū)口腔保健服務(wù)需求及影響因素等。

1.2.3質(zhì)量控制 調(diào)查人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，現(xiàn)場調(diào)查時(shí)向被調(diào)查者詳細(xì)解釋問卷內(nèi)容，調(diào)查結(jié)束后仔細(xì)核對調(diào)查結(jié)果，遇錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)立刻修改，最后經(jīng)專人剔除無效問卷獲得最終數(shù)據(jù)。共調(diào)查550例就診者，獲得有效問卷500份，有效應(yīng)答率為90.9%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用EpiData3.1軟件錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用Stata15.1和SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；運(yùn)用logit模型進(jìn)行社區(qū)口腔保健服務(wù)需求影響因素分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1一般資料 500例就診者中女性占多數(shù)[319例(63.8%)]，年齡18～85歲，居住在城市436例(87.2%)，月均收入主要為3 000～<6 000元[196例(39.2%)]，文化水平以本科為主[170例(34.0%)]，職業(yè)以技工/醫(yī)生/教師類為主[124例(24.8%)]，患有口腔疾病420例(84.0%)。見表1。

表1 500例就診者一般資料

續(xù)表1 500例就診者一般資料

2.2社區(qū)口腔保健相關(guān)認(rèn)知及就醫(yī)行為 500例就診者中知曉社區(qū)開設(shè)口腔科者134例(26.8%)，其中就醫(yī)時(shí)愿意選擇社區(qū)醫(yī)院者占35.1%(47/134)，主要原因?yàn)榫徒黐74.5%(35/47)]、手續(xù)簡便[36.2%(17/47)]、收費(fèi)合理[25.5%(12/47)]等；未選擇社區(qū)口腔門診就診者占64.9%(87/134)，主要原因?yàn)椴环判腫66.7%(58/87)]、技術(shù)差[43.7%(38/87)]、設(shè)備環(huán)境差[28.7%(25/87)]、服務(wù)差[4.6%(4/87)]等。

2.3對社區(qū)口腔保健服務(wù)利用及需求情況 500例就診者中接受過社區(qū)提供的口腔保健服務(wù)者僅60例(12.0%)，其中接受過口腔健康教育者占65.0%(39/60)，建立了居民健康檔案者占28.3%(17/60)，接受過口腔定期檢查及提供咨詢者占23.3%(14/60)。500例就診者對社區(qū)口腔保健服務(wù)均有需求，其中對口腔定期檢查及提供咨詢有需求者占71.6%(358/500)，對口腔健康教育有需求者占43.2%(216/500)，對建立居民健康檔案有需求者占41.8%(209/500)。

2.4社區(qū)口腔保健服務(wù)需求的影響因素 年齡、家庭月均收入、文化程度、性別、職業(yè)、是否知曉口腔科、是否患有口腔疾病、是否患有全身疾病是社區(qū)口腔保健需求的影響因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中老年人更需要社區(qū)口腔保健服務(wù)，知曉社區(qū)口腔科及患有口腔疾病者愿意接受社區(qū)建立口腔健康檔案、社區(qū)口腔定期檢查及社區(qū)提供咨詢、健康教育、口腔保健活動服務(wù)，且收入高者更希望建立社區(qū)口腔健康檔案，患有全身疾病者更想接受社區(qū)口腔定期檢查及提供咨詢服務(wù)，女性及高收入者更希望社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為幼兒園提供兒童口腔保健。見表2。

表2 社區(qū)口腔保健服務(wù)需求的logit估計(jì)結(jié)果(邊際效應(yīng))

3 討 論

3.1社區(qū)居民口腔相關(guān)信息知曉率偏低 本研究就診者對社區(qū)口腔保健相關(guān)信息知曉率一般，遠(yuǎn)低于同期上海浦東區(qū)的調(diào)查結(jié)果[4]。大部分就診者不知曉社區(qū)設(shè)立口腔科，可能與社區(qū)醫(yī)院宣傳不到位、居民獲取社區(qū)相關(guān)信息來源較少有關(guān)。同時(shí)，自身存在口腔疾病與信息對稱使部分人群對社區(qū)口腔保健服務(wù)提出了更高的要求，與劉壯[5]研究結(jié)果相似，而獲取有效信息者能做出更符合其自身情況的決策。由此可見，社區(qū)應(yīng)通過張貼布告欄、廣播、宣傳單、展牌等方式加大信息宣傳，拓寬居民獲取社區(qū)信息的渠道，減少信息不對稱現(xiàn)象，提高社區(qū)口腔科就診率。

3.2社區(qū)口腔保健服務(wù)總體供需差距較大 隨著收入水平的上升和口腔健康意識的增強(qiáng)，人們的口腔保健服務(wù)消費(fèi)意愿也相應(yīng)增強(qiáng)[6]。然而，本研究對社區(qū)口腔保健服務(wù)供需調(diào)查結(jié)果顯示，只有少部分人接受過社區(qū)口腔保健服務(wù)，但多數(shù)接受調(diào)查者均希望社區(qū)能提供口腔定期檢查及咨詢、口腔健康教育等服務(wù)，說明社區(qū)口腔保健服務(wù)實(shí)際供給與需求存在較大差距。其中口腔定期檢查及提供咨詢的供需差距最大，可能與居民對口腔保健問題日趨重視但社區(qū)卻未能提供連續(xù)性就診、建立健康檔案、及時(shí)隨訪等服務(wù)有關(guān)。居民對社區(qū)為幼兒園提供兒童口腔保健的供需差距最小，可能是一方面因兒童更易患齲齒[7]，居民在家中能早發(fā)現(xiàn)、早治療有關(guān)；另一方面社區(qū)口腔專業(yè)人才稀缺，無法全天候在幼兒園給予口腔保健服務(wù)，若讓幼兒園自行提供不在其職責(zé)范圍內(nèi)的口腔保健服務(wù)，其專業(yè)性、安全性較差。因此，建議社區(qū)醫(yī)療資源適當(dāng)?shù)叵蚩谇豢苾A斜，根據(jù)當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)情況，有針對性地進(jìn)行結(jié)構(gòu)調(diào)整和優(yōu)化，形成以地區(qū)醫(yī)院為指導(dǎo)、社區(qū)為基礎(chǔ)的口腔醫(yī)療服務(wù)模式[8]，完善就診、建立健康檔案、隨訪、復(fù)診等一系列口腔服務(wù)流程，從而提高社區(qū)口腔保健服務(wù)利用率，縮小供需差距，提高居民口腔健康水平。在就醫(yī)傾向方面選擇在社區(qū)醫(yī)院就診者比例相較2016年同地區(qū)[9]的調(diào)查人群比例有所增加，原因主要是就近、交通便利、手續(xù)簡便等，但仍有多數(shù)人因擔(dān)心醫(yī)生技術(shù)差而放棄在社區(qū)就診，提示社區(qū)口腔設(shè)施在逐步改善，但仍需加強(qiáng)社區(qū)口腔醫(yī)師力量。

3.3不同年齡、性別、文化程度者對社區(qū)口腔保健服務(wù)的需求種類不同 本研究logit模型分析結(jié)果顯示，老年人對社區(qū)口腔急診保健需求更高，與梅喆文等[10]研究結(jié)果一致。由于老年人生理功能衰退導(dǎo)致的自然牙脫落及不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣導(dǎo)致的口腔癌等現(xiàn)象嚴(yán)重影響了老年人咀嚼及營養(yǎng)攝入，致使其生活質(zhì)量下降，此外，老年人由于牙齒脫落普遍使用義齒維持咀嚼功能，常因水溶性維生素B、C缺乏而導(dǎo)致口腔黏膜角化過度、口角炎等[11]，這些情況均使行動不便的老年人更期待便捷的社區(qū)口腔急診保健服務(wù)。社區(qū)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注老年人群，有針對性地提供急性牙髓炎的開髓、急性化膿性炎癥的切開引流和控制感染等急診服務(wù)，提高老年人生活質(zhì)量。收入較高和患有全身疾病者更注重口腔健康檢查的連續(xù)性。有研究表明，家庭人均收入超過某一門檻后人均收入越多家庭醫(yī)療衛(wèi)生支出越多[12]；同時(shí)，全身疾病與口腔疾病互相影響，如齲病是加重或誘發(fā)全身疾病的主要口腔疾病之一，而患有高血壓、糖尿病、冠心病者易發(fā)生口腔病理性病變。因此，提倡口腔科醫(yī)師深入社區(qū)開展口腔健康教育、健康咨詢等服務(wù)，提高居民對口腔保健知識的知曉率。與男性比較，女性對日常使用氟化物口腔衛(wèi)生產(chǎn)品、社區(qū)為托兒所及幼兒園提供兒童口腔保健需求較高?？赡苁且?yàn)閭鹘y(tǒng)家庭中女性扮演著飲食或家庭衛(wèi)生保健的主導(dǎo)者，對自身或子女的口腔保健均比較重視；同時(shí)，高學(xué)歷人群更加希望社區(qū)為托兒所及幼兒園提供兒童保健，與周愷燕等[13]研究結(jié)果基本一致。高學(xué)歷者可能掌握基本口腔保健知識，兒童口腔疾病預(yù)防工作完成較好，但因工作無法長期照顧幼兒，因此，仍需社區(qū)為托兒所及幼兒園提供一定的兒童口腔保健服務(wù)，做到全方位的“三早”預(yù)防。

綜上所述，社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)存在活動宣傳不到位、相關(guān)信息閉塞等問題；同時(shí)，居民口腔衛(wèi)生服務(wù)需求與社區(qū)口腔服務(wù)供給差距較大，服務(wù)種類及水平欠佳。因此，社區(qū)在加強(qiáng)宣傳工作、加大口腔衛(wèi)生投資以縮小供需差距和完善社區(qū)口腔服務(wù)種類的同時(shí)應(yīng)發(fā)揮地區(qū)醫(yī)院指導(dǎo)的優(yōu)勢[14]，以“引進(jìn)人才”和“夯實(shí)基礎(chǔ)”為提高社區(qū)口腔保健服務(wù)水平的兩個(gè)著力點(diǎn)。采取激勵(lì)機(jī)制，增加基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者的工資，吸引專業(yè)人才到社區(qū)就業(yè)，健全社區(qū)口腔醫(yī)療職位培訓(xùn)及評級制度，逐級逐層地提高基層口腔醫(yī)師的技術(shù)和服務(wù)水平。此外，針對老年人、女性、高收入、高學(xué)歷，患有全身疾病者應(yīng)采取不同的措施滿足其不同的口腔保健服務(wù)需求。