佘菊紅，潘 蕓，羅時猛

(長興縣婦幼保健院小兒眼科，浙江 湖州 313100)

人類視覺功能不是與生俱來的，而是出生后在原有視覺器官組織基礎上通過外界環(huán)境刺激逐步形成并發(fā)育完善的[1]。0～3歲是兒童視覺發(fā)育的關鍵期，在此過程中若遇不良因素的影響將會妨礙視力的正常發(fā)育[2-3]，尤其是高度遠視、散光、屈光參差[4-5]。近年來，近視呈現(xiàn)出低齡化趨勢，預防近視需抓小抓早。因此，本研究通過對0～3歲兒童的屈光狀態(tài)進行早期篩查，并找出發(fā)生屈光不正的相關因素，旨在為眼保健提供參考依據(jù)，以保護和促進兒童視覺功能的正常發(fā)育。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取2020年8月至2021年7月在本院兒保門診進行健康體檢的6個月至3歲兒童2 914名作為研究對象，其中男1 462名，女1 452名。按不同年齡分為6個月至1歲組(810名)、>1～2歲組(878名)、>2～3歲組(1 226名)。

1.2方法

1.2.1屈光篩查 采用蘇州六六視覺的YZ24帶狀光檢影鏡在半暗室環(huán)境下由具有一定經(jīng)驗的眼科醫(yī)師采用1 m自然瞳孔狀態(tài)下即非散瞳視網(wǎng)膜檢影法進行屈光篩查，根據(jù)視網(wǎng)膜反光帶的寬窄、明暗、移動情況判斷屈光狀態(tài)[6]。

1.2.2判斷標準[7](1)屈光正常：表示輕度遠視或正視，檢影時可見雙眼各方向均為順動，光帶窄，色澤較亮，移動速度較快；(2)疑似屈光不正(屈光異常)：包括疑似近視、中高度遠視、散光等；(3)近視：檢影光帶各方向均為逆動或中和；(4)中高度遠視：檢影光帶各方向均為順動，光帶寬，色澤暗，移動速度慢；(5)散光：垂直和水平經(jīng)線光帶寬窄不同或影動方向不同。

1.2.3問卷調查 進行屈光篩查時現(xiàn)場隨機選擇部分兒童的家長就屈光不正相關影響因素展開問卷調查，內容包括父母文化程度、居住地、出生史，父母是否高度近視、散光，是否開燈睡覺，睡眠時間，近距離用眼時間，戶外活動時間等。發(fā)放自制問卷調查表1 240份，回收有效問卷1 240份，有效回收率為100%。

1.3統(tǒng)計學處理 應用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1屈光篩查情況 2 914名兒童中篩查發(fā)現(xiàn)疑似屈光不正627名，屈光異常率為21.52%。其中男296名，屈光異常率為47.21%；女331名，屈光異常率為52.79%；女童屈光異常率較男童略高，但差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.805，P>0.05)；其中6個月至1歲組兒童屈光異常率為32.47%，>1～2歲組兒童屈光異常率為18.11%，>2～3歲組兒童屈光異常率為16.72%，隨著年齡的增長屈光異常率出現(xiàn)下降趨勢，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=80.27，P<0.05)。見表1。

表1 不同年齡、性別兒童屈光篩查情況比較

2.2屈光不正相關因素 調查的1 240名兒童中屈光正常760例，屈光異常480例。

2.2.1一般資料 兒童屈光異常與居住地、母親孕期患病史、眼疾家族史(父母任一方高度近視或散光)等相關，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與父母文化程度、兒童出生史(早產、出生低體重)無關，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 1 240名兒童的一般資料[n(%)]

2.2.2生活及用眼習慣 兒童屈光異常與開燈睡覺、入睡時間、睡眠時間、挑食、接觸電子產品年齡、近距離用眼時間、戶外時間、不良用眼姿勢、揉眼等相關，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)入睡越晚、睡眠時間越短、接觸電子產品年齡越小、近距離用眼時間越長、戶外時間越短的兒童屈光異常率越高。見表3。

表3 1 240名兒童的生活及用眼習慣[n(%)]

3 討 論

人類視覺發(fā)育的關鍵期為0～3歲，若在此階段內視網(wǎng)膜上無清晰物像刺激則視功能發(fā)育將會延緩、停止而形成弱視[8]。而3歲以下兒童視覺功能的可塑性強，如能及時糾正仍可正常發(fā)育[8]。因此，3歲以前判斷嬰幼兒屈光狀態(tài)是否正常非常重要。屈光狀態(tài)檢查的“金標準”為睫狀肌麻痹狀態(tài)下的檢影驗光[9]，但散瞳檢查耗時，不適宜大規(guī)模篩查，因此，本研究屈光篩查選擇非散瞳視網(wǎng)膜檢影法。有研究表明，非散瞳視網(wǎng)膜檢影法用于嬰幼兒屈光性質的篩查不但經(jīng)濟、快速，而且與散瞳檢影結果較為相符，是早期篩查的一種準確、客觀、簡便易行的方法[7，10-12]。

本研究結果顯示，浙江省長興縣0～3歲兒童屈光異常率為21.52%，略低于靖江市的23.89%[13]，稍高于南京市鼓樓區(qū)的18.6%[14]。屈光異常率隨年齡增長具有明顯下降趨勢，且6個月至1歲組、>1～2歲組兒童表現(xiàn)最為明顯，與兒童年齡越小屈光狀態(tài)越不穩(wěn)定有關。據(jù)文獻報道，球鏡、柱鏡值隨年齡降低趨勢在1.5歲之前明顯，1.5歲以后呈下降趨緩[15]，所以，在篩查中發(fā)現(xiàn)疑似屈光不正時要與兒童的家長做好溝通，特別是1.5歲以下兒童，避免造成兒童的家長過度緊張，但一定要提醒兒童的家長給予持續(xù)關注，定期隨訪后如仍無改善者需聽從眼科醫(yī)師的建議進行必要的矯正，以免發(fā)展為弱視。

本研究結果顯示，影響0～3歲兒童發(fā)生屈光異常的相關因素較多，主要集中在遺傳因素、生活及用眼習慣兩大方面。據(jù)文獻報道，32.5%的兒童視力發(fā)育障礙發(fā)生在胚胎時期，并多由遺傳因素所致[16-17]。本研究結果顯示，父母一方或雙方存在明顯屈光不正者子女發(fā)生屈光異常比例顯著增高。與既往研究結果一致，說明遺傳因素對屈光不正的發(fā)生及發(fā)展存在正相關。本研究結果顯示，孕期母親身體健康狀況及營養(yǎng)狀況也可能影響胎兒的視覺發(fā)育，提示應重視孕期保健，給胎兒一個健康的孕育環(huán)境。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，城市兒童屈光異常率高于農村，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?？紤]其原因：(1)農村多為自建房，居住空間較大，視野開闊，且便于兒童戶外活動，在戶外玩耍時間更多。(2)早教的興起，城市兒童的家長更熱衷于早教，這些早教中心以室內場所居多，兒童需要學習，加重了用眼負擔。(3)城市兒童的家長自身屈光不正比例較農村高，家族遺傳也占據(jù)一定的因素。睡眠習慣，如入睡晚、夜間睡眠時間少、開燈睡覺與屈光不正的發(fā)生相關。開燈睡覺時外界光線的刺激會增加眼瞼閉合的力量，對角膜產生帶狀壓力，產生散光[18-19]；同時，光線的刺激也不利于睫狀肌的放松，所以，提示應保證兒童充足的夜間睡眠時間。挑食與屈光異常的也密切相關，挑食、偏食可導致人體微量元素的缺失。有研究表明，營養(yǎng)元素，如鋅、鈣等水平的高低將影響視覺器官的活性酶含量及對眼軸長短產生影響[20]。過早(<2歲)接觸電子產品、近距離用眼時間大于或等于2 h、戶外時間小于1 h、不良用眼姿勢、頻繁揉眼等均不利于兒童視覺的正常發(fā)育。因此需嚴格限制兒童近距離用眼時間，避免過早接觸電子產品，特別是2歲以下兒童。同時，均衡膳食，不挑食不偏食。每天堅持日間戶外活動2 h，養(yǎng)成良好的睡眠習慣，保證充足的睡眠，不開燈睡覺，有揉眼習慣的兒童要盡早找出原因，如過敏、倒睫是最常見的病因；視疲勞也會誘發(fā)孩子揉眼，加重散光，需及時處理，以免影響眼和視覺的正常發(fā)育。

綜上所述，0～3歲兒童屈光異常率較高，與家族遺傳、兒童不良生活及用眼習慣相關，在眼保健門診中應重視眼保健知識的宣教，及時糾正影響兒童視覺發(fā)育的不良習慣，幫助其盡早養(yǎng)成良好的用眼習慣，建立屈光發(fā)育檔案，定期篩查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預，早治療，最大限度地保護和促進兒童視覺正常發(fā)育，避免嬰幼兒視覺發(fā)育異常導致的終身視力障礙。今后將針對本研究篩查后發(fā)生的屈光異常兒童進行長期追蹤隨訪，深入了解干預后兒童視覺發(fā)育情況，從而制定符合浙江省長興縣兒童群體眼保健措施和方法，進一步提高浙江省長興縣兒童眼保健水平。