呂春燕 (陜西省寶雞市人民醫(yī)院，陜西 寶雞 721000)

氣管插管常用于危重患者機(jī)械通氣或手術(shù)患者麻醉過(guò)程中輔助呼吸，由于此類患者需較長(zhǎng)時(shí)間處于靜止?fàn)顟B(tài)，容易出現(xiàn)皮膚受壓、肢體神經(jīng)受損和循環(huán)障礙等并發(fā)癥［1］。筆者在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)氣管插管患者采取臥位護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2010年7月～2012年12月期間于我院就診并行氣管插管的患者中106例作為研究對(duì)象，均為手術(shù)麻醉或因心肺疾病引起呼吸困難的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各53例，對(duì)照組患者中，男32例，女21例;年齡12～78歲，平均(46.8±9.2)歲;其中單純機(jī)械通氣14例，手術(shù)麻醉39例;有46例經(jīng)口氣管插管，有7例經(jīng)鼻氣管插管。觀察組患者中，男33例，女20例;年齡14～76歲，平均(47.1±8.8)歲;其中單純機(jī)械通氣15例，手術(shù)麻醉38例;有47例經(jīng)口氣管插管，有6例經(jīng)鼻氣管插管。兩組患者一般資料、性別和病情病程等方面進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對(duì)照組采用傳統(tǒng)方式進(jìn)行護(hù)理，包括配合治療或做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，密切監(jiān)測(cè)患者體征，根據(jù)需要調(diào)節(jié)機(jī)械通氣參數(shù)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取臥位護(hù)理，根據(jù)患者不同癥狀和體位，臥位護(hù)理方式也有所區(qū)別，應(yīng)根據(jù)患者不同情況及適應(yīng)證，靈活選擇姿勢(shì)和保持時(shí)間，一般2 h左右需要進(jìn)行調(diào)節(jié)或干預(yù)，防止出現(xiàn)各類并發(fā)癥;體位保持過(guò)程中，防止患者重要器官受到壓迫，同時(shí)注意避免患者有異常動(dòng)作和治療器械脫落。

1.3 觀察指標(biāo):對(duì)兩組患者護(hù)理效果進(jìn)行觀察，包括患者舒適率、意外拔管率和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)對(duì)比情況:觀察組患者舒適率達(dá)88.7%，明顯高于對(duì)照組的49.1%;觀察組意外拔管率和并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.8%和9.4%，明顯低于對(duì)照組的17.0%和50.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果統(tǒng)計(jì)［例(%)］

3 討論

對(duì)于手術(shù)麻醉患者，需要注意改變體位時(shí)氣管脫落情況發(fā)生，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生命體征，確保手術(shù)安全;并注意對(duì)身體受壓部位進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)，如增加棉墊或按摩等，通過(guò)對(duì)患者肢體末端循環(huán)情況進(jìn)行觀察并及時(shí)調(diào)整體位，防止出現(xiàn)各類并發(fā)癥［2］?；颊邞?yīng)根據(jù)具體體位適應(yīng)情況選擇合理的臥位:①水平仰臥位:患者因?yàn)槭中g(shù)需要或循環(huán)功能差，通過(guò)水平仰臥可改善重力對(duì)于循環(huán)系統(tǒng)的影響，增加心臟血液回流量，適用于休克或血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者;呼吸功能有障礙或過(guò)于肥胖者需避免此體位。②半臥位:適用于ICU恢復(fù)和因心肺疾病引起的呼吸困難患者，通過(guò)將床頭抬高30～45°，達(dá)到防止胃內(nèi)容物出現(xiàn)反流，改善肺擴(kuò)張和通氣效果，對(duì)于循環(huán)系統(tǒng)也有改善作用;合并有心臟指數(shù)過(guò)低、低血壓和外傷性腦損傷的患者應(yīng)注意避免。③側(cè)臥位:對(duì)于患單側(cè)全部疾病的患者可采取健側(cè)臥位，有利于患者痰液引出，提高舒適性，需注意掌握側(cè)臥方向［3］;肺出血或肺消腫患者注意避免。④俯臥位:部分急性肺損傷患者或因?yàn)槭中g(shù)需要而采取此體位，可有效提高氧合，對(duì)于吸入氧濃度和呼氣末正壓水平有所降低，防止肺部繼續(xù)損傷;合并休克和出血等復(fù)合傷、運(yùn)動(dòng)受限、顱內(nèi)高壓、腹部手術(shù)及孕婦等注意避免。

本文研究結(jié)果顯示，根據(jù)患者具體情況，對(duì)氣管插管患者采取適宜的臥位護(hù)理，有利于改善患者通氣功能，舒適平穩(wěn)度過(guò)危險(xiǎn)期，同時(shí)可以降低意外拔管率和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。

［1］ 魏寶英.預(yù)見性護(hù)理對(duì)ICU患者氣管插管期間并發(fā)癥的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(20):24.

［2］李 勤，戴琳峰.全身麻醉氣管插管患者圍蘇醒期并發(fā)癥及護(hù)理現(xiàn)狀［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26(9):40.

［3］ 俞 超，王 薇.ICU體位護(hù)理對(duì)減少機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎發(fā)病率的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28 (11):21.