李曉飛，王培歡，付崇建

隨著老年人年齡增長，以牙齒脫落為主要特征的口腔退行性改變給老年人口腔健康帶來一系列的不良影響，牙齒脫落甚至?xí)绊懼匾膊〉陌l(fā)生并增加全因死亡風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)老年人群健康長壽及生存質(zhì)量造成顯著影響。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《健康口腔行動(dòng)方案2019～2025年》，全面提升老年重點(diǎn)人群口腔健康狀況及存留牙齒數(shù)量，倡導(dǎo)關(guān)注老年人口腔健康與全身健康的關(guān)系，到2025年實(shí)現(xiàn)中國老年人群平均余留牙齒數(shù)量不少于24顆。然而目前關(guān)于中國老年人群余留牙數(shù)與全因死亡的人群隊(duì)列研究較少，因此本研究基于2011-2018年中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查(CLHLS)縱向隨訪資料，探討老年人群不同余留牙數(shù)與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 CLHLS數(shù)據(jù)庫是涵蓋我國23個(gè)省區(qū)市，調(diào)查內(nèi)容包括老人基本狀況、健康狀況、功能、認(rèn)知、心理以及口腔衛(wèi)生等內(nèi)容。該項(xiàng)目自1998年進(jìn)行基線調(diào)查，目前已完成第八次隨訪調(diào)查，本研究以2011年橫斷面調(diào)查資料為研究對(duì)象，以2018年為隨訪終點(diǎn)，共計(jì)8658名老年人納入本研究，年齡≥60歲。研究對(duì)象篩選流程詳見圖1，所有受試者均簽署書面知情同意書。

1.2 方法 2011年通過問卷調(diào)查、體格檢查收集研究對(duì)象的一般資料。問卷調(diào)查經(jīng)培訓(xùn)合格的調(diào)查員以面對(duì)面形式完成，一般情況包括年齡、性別和身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)，健康生活方式包括吸煙、飲酒和鍛煉，既往病史包括高血壓、呼吸道疾病、心血管疾??；通過回答問題，將吸煙/飲酒/鍛煉分為現(xiàn)在、既往和從不；呼吸道疾病、心血管疾病通過受試者自報(bào)獲取，高血壓根據(jù)血壓測量值和受試者自報(bào)高血壓史或服用降壓藥物來判定。余留牙齒數(shù)量檢查，受試者自報(bào)余留牙數(shù)目，并由口腔科醫(yī)師進(jìn)行核查，排除橋體、種植牙和各種類型的義齒。

1.3 能力評(píng)估 分別采用Katz量表和MMSE量表來評(píng)估受試者的日?；顒?dòng)能力和認(rèn)知功能。Katz量表包含進(jìn)食、穿衣、大小便控制、用廁、自主洗澡、床椅轉(zhuǎn)移6個(gè)條目，如果其中一個(gè)條目的回答為“需要?jiǎng)e人協(xié)助/需要?jiǎng)e人部分協(xié)助”，則判定為失能；MMSE量表包含30個(gè)問題，每個(gè)問題答對(duì)1分，答錯(cuò)0分，總分為0～30分，將得分<24分的受試者判定為認(rèn)知功能受損。

2 結(jié) 果

2.1 老年人群一般情況 共納入8658名老年人，男性余留牙數(shù)中位數(shù)為6顆，高于女性人群；牙齒總體脫落率為79.5%，女性老年人的脫落率明顯高于男性(<0.05)。牙齒全部脫落3003名，占總?cè)藬?shù)的34.68%，≥20顆余留牙數(shù)的人群中，男性多于女性(表1)。

2.2 不同余留牙數(shù)老年人群的死亡率比較 隨訪7年后，該人群死亡率為51.8%，死亡密度為7.4%/100人年，隨著年齡增長，余留牙齒數(shù)量呈下降趨勢(圖2)，隨著余留牙數(shù)的增多，7年全因死亡率和死亡密度呈下降趨勢，詳見表2。KM生存曲線顯示：余留牙數(shù)越多，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)越低(<0.001，圖3)。

2.3 老年人群余留牙數(shù)與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)分析 調(diào)整年齡、性別、BMI、吸煙、飲酒、鍛煉、高血壓、呼吸道、心血管疾病、日?；顒?dòng)能力失能、認(rèn)知功能受損等因素后，Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析結(jié)果顯示：余留牙齒數(shù)量每增加一個(gè)，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)下降1%，與余留牙齒數(shù)量為0的老年人相比，≥20顆余留牙齒的老年的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)下降22%(表3)。

2.4 亞組分析 調(diào)整混雜因素后，不同年齡組、性別、BMI、日?；顒?dòng)能力、認(rèn)知功能、是否高血壓的老年人群余留牙數(shù)和死亡風(fēng)險(xiǎn)的未發(fā)現(xiàn)交互作用，糖尿病和肺部疾病與余留牙數(shù)對(duì)全因死亡影響存在顯著的交互作用(圖4)。

3 討 論

本研究利用CLHLS數(shù)據(jù)庫2011-2018年縱向隨訪資料，結(jié)合隨訪結(jié)局資料，研究發(fā)現(xiàn)：老年人群牙齒余留數(shù)量減少與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)升高密切相關(guān)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：老年人群牙齒脫落率較高(79.5%)，而且，女性老年人的脫落率明顯高于男性。這與其他研究結(jié)果相類似，年齡增長是老年人牙齒脫落增多的危險(xiǎn)因素，我國全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查顯示，老年人的牙齒脫落率是成年人的2倍，而≥80歲的高齡老人的牙齒脫落率高達(dá)80%以上，老年女性牙齒脫落率更高，根據(jù)全國第四次中國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告，65～74歲老年人平均余留牙齒數(shù)量為11.25顆，高于本研究平均余留牙數(shù)，可能與本研究中納入研究對(duì)象年齡更高有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)，余留牙齒數(shù)量越多，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)越低，既往國外研究發(fā)現(xiàn)牙齒脫落程度與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)升高呈正相關(guān)，來自韓國全國隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，老年人群牙齒脫落越多，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)越高。另一項(xiàng)來自日本包含1.8萬人的隊(duì)列研究中，發(fā)現(xiàn)牙齒脫落能增加肺部疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)。與本研究通過中國大樣本社區(qū)人群隊(duì)列研究得結(jié)果相似。有研究報(bào)道牙齒脫落與認(rèn)知功能和日常活動(dòng)能力有關(guān)聯(lián)，提示認(rèn)知功能和日?；顒?dòng)能力有可能是增加死亡風(fēng)險(xiǎn)得混雜因素，因此本研究在多因素關(guān)聯(lián)分析中調(diào)整了認(rèn)知功能和日?；顒?dòng)能力。在亞組分析中，牙齒數(shù)量與老年人群的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)總體保持穩(wěn)定，糖尿病和肺部疾病與牙齒數(shù)量對(duì)全因死亡影響存在顯著的交互作用，提示在關(guān)注老年人牙齒脫落的同時(shí)，應(yīng)重視有糖尿病和肺部疾病等基礎(chǔ)疾病的老年人群。

老年人群牙齒脫落增加死亡風(fēng)險(xiǎn)的生理機(jī)制尚不清楚，綜述文獻(xiàn)進(jìn)展，這種生理機(jī)制可能是由于老年人牙齒缺失導(dǎo)致咀嚼和咬合能力下降，進(jìn)而間接引起消化和慢性營養(yǎng)不良問題，對(duì)健康和長壽造成不良影響。牙齒脫落還是老年癡呆及認(rèn)知功能下降的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在癡呆前期牙齒脫落可能會(huì)觸發(fā)大腦海馬區(qū)域的神經(jīng)退行性變，加速認(rèn)知功能受損。牙齒脫落增加死亡風(fēng)險(xiǎn)還可能與機(jī)體炎性相關(guān)疾病負(fù)擔(dān)有關(guān)。

本研究通過CLHLS隊(duì)列隨訪資料，提出了牙齒余留數(shù)量減少與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加的關(guān)聯(lián)，但兩者因果關(guān)聯(lián)的穩(wěn)定性應(yīng)進(jìn)一部驗(yàn)證。一是2011年基線調(diào)查時(shí)既往病史均為受試者自報(bào)，實(shí)際患病率可能低估；二是本研究隨訪時(shí)間為7年，受試者的失訪率較高，無法排除幸存者偏倚和老年人健康生存效應(yīng)。

在當(dāng)前人口老齡化速度加快和健康老齡化的國家戰(zhàn)略的背景下，提升老年人群平均壽命的同時(shí)，應(yīng)關(guān)注老年人群牙齒缺失等口腔健康情況。本研究發(fā)現(xiàn)老年口腔牙齒余留數(shù)量的減少可能增加全因死亡風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)積極預(yù)防，減緩老年人群牙齒脫落。