張志蓓

430000湖北省榮軍醫(yī)院超聲科，湖北武漢

近年來，心臟病作為臨床老年人常見疾病之一，漸漸成為老年患者病死率升高的首要原因，高齡患者死于心臟病的概率占各類疾病的第一位。目前高脂血癥、高血壓病以及糖尿病的發(fā)生屢見不鮮，這三類疾病影響患者身體的各臟腑功能、血液流速，病情嚴重者可波及心臟置換血液效率[1]。

本研究主要總結彩色多普勒超聲心動圖應用于老年性退行性心瓣膜病變的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2018年1月-2021年1月湖北省榮軍醫(yī)院收治的1 600 例老年性心臟病變患者作為研究對象，按照各病例檢查手段的不同分為兩組，各800例。對照組男360例，女440例；年齡55～82歲，平均(69.61±5.64)歲；病程0.08～3年，平均(1.10±0.45)年；文化程度：小學水平151 例，初中水平268 例，高中水平310 例，中專及以上水平71 例。觀察組男380 例，女420 例；年齡60～88 歲，平均(71.05±2.59)歲；病程0.17～3年，平均(1.12±0.47)年；文化程度：小學水平150 例，初中水平266 例，高中水平312 例，中專及以上水平72 例。兩組患者在既往史方面均存在冠心病情況，但在家族遺傳史、個人史、飲食藥物過敏史方面無特殊情況。兩組間臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)患者及其家屬同意簽字，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：①患者具備正常的語言溝通能力；②無意識障礙；③患者僅因存在心臟不適癥狀而進行就醫(yī)診斷治療。

排除標準：①患者依從性不良；②肝腎功能嚴重受損[2]。

方法：①對照組患者采取二維超聲心動儀操作觀察瓣膜鈣化位置，鈣化形態(tài)以及二尖瓣和三尖瓣運動情況，通過對這三部分的觀察診斷老年性心臟具體病變。②觀察組采用彩色多普勒超聲診斷儀，確定好探頭參數(shù)數(shù)據(jù)，保持切面數(shù)量穩(wěn)定，并且從不同切面角度觀察瓣膜功能好壞、鈣化量高低以及瓣膜厚度多少，同時為確保精準檢查血流方向、速度以及血流量是否正常以及心內(nèi)結構的完整度，要對患者多個體位進行掃描測量。

觀察指標：①在確保兩組患者檢查前期無嚴重心臟損傷的情況下，跟蹤記錄兩組患者老年性退行性心瓣膜病變的確診率情況，評價標準：鈣化現(xiàn)象明顯、瓣膜開閉功能僵硬、回聲表現(xiàn)增強；評價結果：確診例數(shù)、疑似例數(shù)、其他心臟病變。②兩組患者誤診為器質(zhì)性心臟病的概率，通常情況下癥狀表現(xiàn)并無特殊性，當影像學診斷不明顯時容易誤診為器質(zhì)性心臟病，包括確診例數(shù)、疑似例數(shù)、其他心臟病變及誤診率；誤診率=誤診例數(shù)/確診例數(shù)×100%。③根據(jù)焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分比較兩組患者確診前后的負性情緒評分，評分越低越好。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件予以處理。計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組患者老年性退行性心瓣膜病變確診率比較：對照組患者確診率高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者老年性退行性心瓣膜病變確診率比較[n(%)]

兩組患者器質(zhì)性心臟病誤診率比較：觀察組誤診率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者器質(zhì)性心臟病誤診率比較[n(%)]

兩組患者確診前后負性情緒評分比較：確診前，對照組SAS 評分、SDS 評分均高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；確診后，對照組SAS 評分、SDS 評分均高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者確診前后負性情緒評分比較(±s，分)

表3 兩組患者確診前后負性情緒評分比較(±s，分)

組別nSAS評分SDS評分確診前確診后確診前確診后對照組80041.34±6.1238.52±2.7640.25±3.1837.67±1.59觀察組80032.73±4.5530.16±2.4631.13±4.7229.54±3.77 t 0.1335.9270.1265.654 P 0.0410.0400.0420.041

討論

由于老年性退行性心瓣膜病變的發(fā)生率常常與患者年齡成正向增長，且疾病發(fā)生初期癥狀體征并不明顯，這就要求醫(yī)學領域不斷探索快速準確的影像學診斷方式，盡量減少誤診率，增加診斷正確率，以便患者及時接受對癥治療，減少長時間的疾病困擾[3]。高血脂、高血壓、糖尿病以及風濕性心臟病的發(fā)生常常是導致老年性退行性心瓣膜病變的主要誘因，長時間受此類慢性疾病的影響可導致患者心臟瓣膜發(fā)生鈣化，甚至纖維化，使得患者心臟正常功能受到嚴重損傷，導致出現(xiàn)瓣膜退行性病變，發(fā)展嚴重患者在影像學檢查上會存有瓣膜環(huán)形鈣化現(xiàn)象，表現(xiàn)為超聲反射速度以及回聲頻率增強，當主動脈血液流通時在左心室部位舒張期會有豐富密集的血流強信號，可見動態(tài)反流血束，即可確診為退行性心瓣膜病變[4]。針對這類疾病，為了能夠盡早發(fā)現(xiàn)患者病情，應該在誘因出現(xiàn)時叮囑患者時刻關注自身心臟健康問題，要定期進行復診以及體檢，預防大于治療[5-6]。而當確診為退行性瓣膜改變時要囑咐患者定期進行超聲檢查，積極配合治療，防止病情向兇險性改變[7]。心臟彩超作為臨床上檢查心臟的一種有效手段與工具，可以直接觀察到患者心臟瓣膜是否存在鈣化與瓣膜功能異常情況。同時，還可以觀察到心臟瓣膜的厚度與活動度，測量出患者的血流動力學指標與心內(nèi)結構，在退行性心瓣膜病變的診斷中，有著較高的準確率與檢出率。目前，臨床上對于老年退行性心瓣膜病變心臟彩超的診斷標準：①在瓣葉內(nèi)可以探及局限性邊緣規(guī)則的強回聲，且密度較強，同時，還會伴有不同程度瓣葉僵硬、增厚及活動度降低等一系列鈣化現(xiàn)象；②患者瓣葉局限性的厚度＞3 mm，即可判定為增厚；③當主動脈返流時，患者左室舒張期可以看見血流信號，且血流較豐富，沿著二尖瓣前葉、室間隔可以清晰地看見返流束；當二尖瓣發(fā)生鈣化時，同樣在左房收縮可以觀察到反流現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為中度返流。觀察組患者確診率高于對照組，誤診為器質(zhì)性心臟病的概率低于對照組，說明彩色多普勒影像學檢查要更加精準，觀察組患者所產(chǎn)生的負性情緒評分低于對照組，與以往相關性研究所得結論一致。

綜上所述，在臨床上診斷老年性退行性心瓣膜病變時，二維超聲心動圖的診斷效果弱于彩色多普勒超聲心動圖，多普勒超聲心動圖在診斷精準率方面、指導治療方面都比較適合此類疾病，所以在醫(yī)學臨床上應該廣泛應用，幫助提高現(xiàn)代醫(yī)療水平，提升老年患者生活質(zhì)量。