武傳祥 徐敏(通信作者) 彭青 許娣

223800宿遷市鐘吾醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇宿遷

急性胰腺炎(AP)是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，主要與膽石癥、飲酒、暴飲暴食以及高脂血癥等有關(guān)[1]。AP 患者的主要臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、休克及黃疸等。按亞特蘭大標(biāo)準(zhǔn)分為輕癥、中度重癥和重癥，臨床上收治的患者大多為輕癥[2]。輕癥患者治療后恢復(fù)迅速，不會留下任何后遺癥，但對于重癥胰腺炎患者，常伴有全身炎性反應(yīng)，多臟器功能受到損害[3]。因此，加強(qiáng)對AP 及其嚴(yán)重程度的早期診斷，對改善其預(yù)后具有非常重要的意義[4]。臨床研究表明，對患者應(yīng)采取及時有效的檢測和診斷，可以為后續(xù)的針對性治療提供有效的評價[5-6]。本次研究探討C 反應(yīng)蛋白(CRP)和淀粉酶(AMY)對AP的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2018年1月-2020年6月在宿遷市鐘吾醫(yī)院收治的急性胰腺炎患者56例作為AP組，男37例，女19例；年齡25～67歲，平均(42.4±9.8)歲；發(fā)病原因：膽道疾病29 例，暴飲暴食20 例，其他7 例；文化程度：小學(xué)及以下17 例，初中及高中24 例，大學(xué)及以上15 例。AP 組根據(jù)病情輕重分為輕癥亞組(36 例)和重癥亞組(20 例)。輕癥亞組男26 例，女10 例；年齡25～64 歲，平均(42.0±8.2)歲；發(fā)病原因：膽道疾病18 例，暴飲暴食14 例，其他4 例；文化程度：小學(xué)及以下12 例，初中及高中15 例，大學(xué)及以上9 例。重癥亞組男11 例，女9 例；年齡26～67 歲，平均(43.5±7.6)歲；發(fā)病原因：膽道疾病11例，暴飲暴食6例，其他3 例；文化程度，小學(xué)及以下5 例，初中及高中9例，大學(xué)及以上6例。選取同期急腹癥無AP的住院患者40 例為NAA 組，健康體檢者55 例為健康組。NAA 組男22例，女18例；年齡28～72歲，平均(45.6±10.4)歲；疾病類型：急性腸胃炎者10例，消化性潰瘍13例，腸梗阻8例，膽總管結(jié)石4例，膽囊結(jié)石5 例；文化程度：小學(xué)及以下14 例，初中及高中17 例，大學(xué)及以上9 例。健康組男37 例，女18 例；年齡26～55 歲，平均(34.4±2.6)歲；文化程度：小學(xué)及以下18例，初中及高中21例，大學(xué)及以上16例。三組患者性別、年齡、文化程度等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性；AP組與NAA組的病因組成比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①突發(fā)性上腹劇烈疼痛，且背部出現(xiàn)放射樣痛；②經(jīng)腹部B 超、CT 檢查確診為AP；③血清淀粉酶超出正常值3倍；④患者均知情且自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他急性腹部疾病，如腸梗阻或胃腸潰瘍；②合并惡性腫瘤、心腦血管疾病者；③合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙者；④合并其他局部并發(fā)癥者。

方法：所有入選者均進(jìn)行CRP 與淀粉酶AMY 指標(biāo)水平檢驗。所有受檢者入院后次日上午空腹抽取外周靜脈血5 mL；將血液樣本放入真空肝素抗凝管中，以3 000 r/min 的速度離心，時間為10 min；將離心后的標(biāo)本送去檢驗。檢測所有標(biāo)本的CRP 和AMY。其中CRP采用免疫比濁法檢測，AMY采用Abbott C 8000全自動生化分析儀與其配套試劑，采用速率法進(jìn)行檢測。CRP參考值0～10 mg/L；AMY參考值35～135 U/L。

觀察指組：①比較AP 組與NAA 組、健康組CRP、AMY 的水平；②比較AP 組中輕癥組、重癥組CRP、AMY的水平。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以處理。計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

AP 組、NAA 組與健康組CRP 與AMY 水平比較：AP 組CRP 水平高于NAA 組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；AP 組CRP 水平高于健康組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。AP 組AMY 水平高于、NAA 組健康組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 AP組與健康組CRP與AMY水平比較(±s)

表1 AP組與健康組CRP與AMY水平比較(±s)

組別nCRP(mg/L)AMY(U/L)AP組5679.2±20.4786.7±221.2 NAA組4072.4±21.3192.7±54.9健康組553.4±0.580.6±20.1 tAP組vs NAA組1.580 916.599 3 PAP組vs NAA組0.124 50.000 1 tAP組vs健康組27.545 923.576 2 PAP組vs健康組0.000 10.000 1

輕癥亞組與重癥亞組CRP 與AMY 水平比較：輕癥亞組CRP 低于重癥組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組AMY 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 輕癥亞組與重癥亞組CRP與AMY水平比較(±s)

表2 輕癥亞組與重癥亞組CRP與AMY水平比較(±s)

組別nCRP(mg/L)AMY(U/L)輕癥亞組3647.6±10.4714.5±236.1重癥亞組20152.4±38.5852.3±261.2 t 15.449 22.014 9 P 0.000 10.072 6

討論

隨著我國人民生活水平的逐漸提高，AP 的發(fā)病率呈上升趨勢?；加蠥P 的相關(guān)因素包括膽石癥、高脂血癥及飲酒等，這些因素誘導(dǎo)胰腺細(xì)胞分泌和釋放大量的胰蛋白酶原。當(dāng)酶原被激活時，形成生物有效的化學(xué)物質(zhì)，導(dǎo)致胰腺和周圍的組織自發(fā)消化，從而導(dǎo)致了急性化學(xué)炎性反應(yīng)[7]。AP的臨床表現(xiàn)包括上腹部疼痛、惡心及血尿淀粉酶增高等。但AP 的臨床癥狀特異性比較差，容易和其他因素引起的急性腹部疾病相混淆[8]。發(fā)病后，患者胰腺酶的持續(xù)激活破壞了患者的多個器官，導(dǎo)致全身發(fā)生炎性反應(yīng)，容易導(dǎo)致不良事件。輕癥AP 患者只有輕癥的胰腺水腫，可以實施保守治療，預(yù)后通常都很好。重癥AP 患者的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，容易發(fā)生死亡。在早期診斷AP 的過程中，臨床醫(yī)務(wù)人員需要加強(qiáng)診斷的準(zhǔn)確性，使得患者能夠及時采取針對性的治療，從而提高臨床治療效果。

目前，臨床中比較常用的診斷AP的方法為CT平掃和增強(qiáng)掃描，均可獲得滿意的診斷結(jié)果。在實際應(yīng)用中，CT 平掃能清晰顯示胰腺積液、腫大及輪廓不清等主要特征，增強(qiáng)CT 掃描可以反映患者器官壞死的程度。但對于部分的患者，CT診斷具有一定的放射效果，并且成本比較高，一般不建議在早期診斷時就使用該項技術(shù)。AP患者的AMY水平會明顯升高，多數(shù)在發(fā)病后6～12 h內(nèi)有明顯升高[9]。血清CRP是臨床常見的急性反應(yīng)蛋白之一，為一種檢測炎癥反應(yīng)的標(biāo)志物，可用于檢測疾病嚴(yán)重程度，具有高度敏感性，且與嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[10]。在AP病情發(fā)生、發(fā)展中其表達(dá)水平異常升高則提示病情越嚴(yán)重，且伴有并發(fā)癥發(fā)生，尤其在疾病發(fā)生和感染侵襲階段，血清CRP水平升高，對評估胰腺細(xì)胞損傷壞死的嚴(yán)重程度有重要價值，且其簡便、廉價，在臨床實踐中得到廣泛應(yīng)用。AMY在AP診斷中具有重要作用，在AP發(fā)作后可導(dǎo)致淀粉酶水平異常升高，主要集中體現(xiàn)在病情發(fā)作后的6～12 h，適用于AP的早期診斷，而在病情發(fā)作的3 d后其表達(dá)水平逐漸降低，因此在輕型、重型AP及預(yù)后方面的判斷效果欠佳，難以反映患者病情進(jìn)展情況。因而將CRP與AMY與聯(lián)合檢測可提高診斷準(zhǔn)確性。

本研究觀察顯示，AP 患者的AMY 水平高于健康體檢者和其他急腹癥患者，且AP組AP患者中輕癥組CRP 低于重癥組。可見，C 反應(yīng)蛋白與AMY 聯(lián)合檢測有助于提高AP的診斷準(zhǔn)確性，并評估AP的疾病嚴(yán)重程度，可以作為早期診斷AP的指標(biāo)。

綜上所述，CRP 聯(lián)合AMY 檢測有助于提高AP 患者早期診斷的準(zhǔn)確性，準(zhǔn)確判斷患者病情的程度，從而為臨床治療提供參考。