莊桂芳

277299山東省棗莊市山亭區(qū)山城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦產(chǎn)科，山東棗莊

由于我國(guó)近年來(lái)宮頸癌的發(fā)病率出現(xiàn)明顯上升，所以該病的早期發(fā)現(xiàn)以及早期治療十分關(guān)鍵。陰道鏡檢查工作在女性生殖器官疾病的診斷過(guò)程中具有重要價(jià)值，其能夠通過(guò)形態(tài)學(xué)以及組織學(xué)對(duì)宮頸狀況予以確定，同時(shí)可對(duì)患者病變予以評(píng)估，明確活檢部位，因此對(duì)于早期診斷宮頸癌疾病具有積極意義[1-2]。本研究對(duì)宮頸病變患者應(yīng)用陰道鏡下宮頸活檢，現(xiàn)將檢測(cè)結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

納入2019年1月-2020年4月山東省棗莊市山亭區(qū)山城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接收的臨床宮頸病變患者100 例，患者年齡24～58 歲，平均(41.52±2.32)歲；產(chǎn)次0～3次，平均(1.51±0.37)次。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均因白帶異常、下腹墜脹、接觸性陰道出血等癥狀就診，并經(jīng)宮頸錐切術(shù)的病理結(jié)果明確診斷，患者對(duì)研究知情且同意，并簽署了知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并宮頸手術(shù)史，就診時(shí)妊娠的患者。

方法：①陰道鏡下宮頸活檢由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師通過(guò)由北京四維賽洋科技有限公司生產(chǎn)的電子陰道鏡檢查儀器(型號(hào)：VZZ-YD)開(kāi)展操作，針對(duì)非月經(jīng)期患者，運(yùn)用窺器從而暴露其宮頸，取宮頸表面中存在的分泌物展開(kāi)初步觀測(cè)[3]。而后通過(guò)3%的冰醋酸棉球，對(duì)宮頸濕敷1 min 之后，查看其鱗狀上皮、轉(zhuǎn)化區(qū)以及柱狀上皮狀況，尤其對(duì)轉(zhuǎn)化區(qū)中的顏色、形態(tài)以及血管變化予以仔細(xì)觀察，查找異常陰道鏡圖像[4]。然后涂抹復(fù)方碘液，于異常轉(zhuǎn)化區(qū)按照?qǐng)D像差異性取組織1～4 塊，如鏡下沒(méi)有查出可疑的病變部位，需根據(jù)傳統(tǒng)固定4 點(diǎn)方法，分別于轉(zhuǎn)化區(qū)的3、6、9 以及12 點(diǎn)處進(jìn)行活檢，分裝甲醛溶液并送至病檢科檢測(cè)[5]。②宮頸錐切：采用高頻射頻電波刀依據(jù)活檢病變定位范圍選定錐形電極開(kāi)展手術(shù)，錐切范圍距離病變外緣0.5 cm實(shí)施環(huán)切術(shù)，切除病變組織的深度為0.5～2 cm，宮頸管的病變需要將病變組織直接旋切，常規(guī)電凝止血后，標(biāo)本送至病理科檢驗(yàn)。

觀察指標(biāo)：①兩組宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變包括宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變一級(jí)(CINⅠ)、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變二級(jí)(CIN Ⅱ)、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變?nèi)?jí)(CINⅢ)及宮頸炎。②統(tǒng)計(jì)兩種方法符合率。③一致性驗(yàn)證。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

宮頸錐切診斷結(jié)果：根據(jù)所有患者的宮頸錐切診斷結(jié)果統(tǒng)計(jì)得出，見(jiàn)表1。

表1 宮頸錐切診斷結(jié)果[n(%)]

陰道鏡下宮頸活檢診斷結(jié)果：根據(jù)所有患者的陰道鏡下宮頸活檢診斷結(jié)果統(tǒng)計(jì)得出，見(jiàn)表2。

表2 陰道鏡下宮頸活檢診斷結(jié)果[n(%)]

兩種檢測(cè)方法符合率比較：兩種檢測(cè)方法一致性較好，見(jiàn)表3。

表3 兩種檢測(cè)方法符合率比較[n(%)]

討論

宮頸癌的形成具有連續(xù)性特點(diǎn)，是經(jīng)由細(xì)胞分化失調(diào)轉(zhuǎn)變?yōu)椴坏湫驮錾筠D(zhuǎn)變?yōu)樵话?，最終形成宮頸癌，此過(guò)程為10年左右[6]。但是并不是全部癌前病變都會(huì)變?yōu)榻?rùn)癌，約30%未接受治療的CINⅢ級(jí)及以上高級(jí)別病變會(huì)于10年之內(nèi)形成癌，但是70%的CINⅡ及以下低級(jí)別病變會(huì)自行逆轉(zhuǎn)或保持不變[7]。所以早期發(fā)現(xiàn)以及早期治療宮頸病變極為關(guān)鍵。

對(duì)于宮頸病變?cè)缙诨颊叨?，其宮頸表面雖為光滑狀態(tài)，但是細(xì)胞已經(jīng)發(fā)生了異常的增殖變化。如果通過(guò)常規(guī)宮頸四點(diǎn)活檢僅有一半的準(zhǔn)確率，將極易導(dǎo)致漏診或是誤診情況的發(fā)生[8]。電子陰道鏡下定位活檢能夠準(zhǔn)確定位目標(biāo)，提高活檢陽(yáng)性率，從而避免過(guò)度治療或是醫(yī)療糾紛等不良事件的出現(xiàn)[9]。電子陰道鏡是一種把數(shù)碼影像技術(shù)應(yīng)用在婦科檢查工作中的現(xiàn)代化技術(shù)，可以將皮下血管形態(tài)予以清晰顯現(xiàn)，尤其可針對(duì)微小細(xì)節(jié)進(jìn)行良好鑒別，該技術(shù)能夠快速對(duì)良惡性病變進(jìn)行準(zhǔn)確辨別，對(duì)于可疑病例予以精確的活檢部位確定，同時(shí)能夠?qū)ζ溥M(jìn)行反復(fù)性地追蹤工作[10]。本次研究結(jié)果提示，陰道鏡下宮頸活檢CINⅠ級(jí)診斷符合率、CINⅡ級(jí)診斷符合率、CINⅢ級(jí)診斷符合率、宮頸炎診斷符合率均＞90%，這一結(jié)果證實(shí)陰道鏡下宮頸活檢的診斷準(zhǔn)確性較高，充分突出了電子陰道鏡檢查的臨床優(yōu)勢(shì)，較高的符合率能夠較為充分地滿足臨床檢查的需求。但部分臨床研究也提示了電子陰道鏡檢查的臨床問(wèn)題[11]：盡管陰道鏡下宮頸活檢準(zhǔn)確率較高，但仍有部分患者出現(xiàn)了手術(shù)后病理級(jí)別升高或降低的情況，造成誤差的主要原因可能與陰道鏡下取活檢已經(jīng)將高級(jí)別病變組織去除相關(guān)，因此術(shù)后病理級(jí)別降低，而術(shù)后病理級(jí)別的升高往往預(yù)示著陰道鏡檢查受操作者主觀因素影響較大，當(dāng)操作者個(gè)人取病理時(shí)發(fā)生誤判，就有可能造成部分高級(jí)別病理的遺漏。此外，宮頸病變本身具有不連續(xù)性及跳躍性特點(diǎn)，因此單純活檢存在遺漏部分高級(jí)別病變的風(fēng)險(xiǎn)。總之，陰道鏡下宮頸活檢時(shí)還需注意取材深度、部位及方法，以提升宮頸病變?cè)\斷準(zhǔn)確性，必要時(shí)配合宮頸刮片、宮頸管搔刮等綜合診斷措施，以提升癌前病變及早期浸潤(rùn)癌的診斷準(zhǔn)確性。雖然陰道鏡下宮頸活檢檢查結(jié)果準(zhǔn)確性較高，但仍有諸多病例出現(xiàn)病理級(jí)別升高或降低的情況。由于陰道鏡檢查屬于一種會(huì)受到主觀因素影響的技術(shù)，操作者需要具有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及統(tǒng)一的判定標(biāo)準(zhǔn)，才可以將該技術(shù)的作用充分發(fā)揮出來(lái)。

綜上所述，針對(duì)疑似宮頸病變的患者進(jìn)行陰道鏡下宮頸活檢可以獲得較高的準(zhǔn)確率，尤其是針對(duì)宮頸癌的早期診斷工作，陰道鏡下宮頸活檢能夠?yàn)閷m頸癌的篩查能夠予以較高的穩(wěn)定性保障。