鄭云光

262200 山東省諸城中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，山東濰坊

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是目前麻醉科常見(jiàn)的神經(jīng)阻滯麻醉技術(shù)，主要用于上肢手術(shù)的麻醉患者[1]。在以往臨床的麻醉技術(shù)中，通常采取體表解剖學(xué)進(jìn)行穿刺麻醉，但由于每個(gè)患者身體差異等原因容易出現(xiàn)反復(fù)穿刺麻醉現(xiàn)象，給患者增加了一定的手術(shù)痛苦，同時(shí)也給患者的神經(jīng)阻滯麻醉帶來(lái)隱患[2]。彩超引導(dǎo)下可幫助患者的臂叢神經(jīng)干準(zhǔn)確定位，使麻醉藥物更加精準(zhǔn)地對(duì)患者所需麻醉部位起作用，降低了神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)，從而提高麻醉效果[3]。對(duì)此，本研究針對(duì)上肢手術(shù)患者采取彩超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉治療，旨在分析其臨床價(jià)值，報(bào)告如下。

資料與方法

選取2018年6月-2020年6月于山東省諸城中醫(yī)醫(yī)院麻醉科接收治療的上肢手術(shù)患者78 例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者麻醉方式的不同分為傳統(tǒng)定位的對(duì)照組以及采用彩超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的觀(guān)察組。觀(guān)察組患者39例，男23例，女16例；年齡23～67歲，平均(42.3±2.1)歲；病程3 d～2個(gè)月，平均(26.69±0.23)d；左側(cè)患肢21 例，右側(cè)患肢18 例。對(duì)照組患者39 例，男21 例，女18 例；年齡25～69 歲，平均(42.5±2.2)歲；病程3 d～2 個(gè)月，平均(26.73±0.21)d；左側(cè)患肢23 例，右側(cè)患肢16 例。兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均知情研究?jī)?nèi)容并自愿加入；②均經(jīng)臨床檢查確診需要采取手術(shù)治療者；③意識(shí)清晰能夠配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)麻醉藥物存在過(guò)敏癥狀者；②存在治療相關(guān)禁忌證者；③嚴(yán)重肝腎功能、代謝障礙者。

方法：對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)體表解剖學(xué)定位阻滯麻醉。觀(guān)察組患者采用彩超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉技術(shù)，麻醉方式：患者進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道后對(duì)患者的血壓、心率等進(jìn)行檢測(cè)，彩超儀選擇采用EUB-500 型進(jìn)行定位麻醉，高頻探頭選擇6MHz，對(duì)患者的臂叢神經(jīng)橫切面以及縱切面圖像進(jìn)行觀(guān)察，在彩超觀(guān)察下對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉技術(shù)，用丙泊酚(西安立邦制藥有限公司，H19990282，2 mL∶0.2 g)2.5 mg/kg、舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限公司，H2000315，1 mL∶50 μg)1 μg/kg、苯磺順阿曲庫(kù)銨(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，H20006869，10 mg)1 mg/kg，麻醉維持采用丙泊酚0.5～1.5 mg/(kg·h)、阿曲庫(kù)胺0.5 μg/(kg·h)、0.2～0.4 μg/(kg·h)，瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限公司，H20030197，1 mg)0.5～1.5 mg/(kg·h)。

觀(guān)察指標(biāo)：①記錄分析患者麻醉中的麻醉完成時(shí)間、麻醉起效時(shí)間及麻醉劑用量。②神經(jīng)麻醉效果：a.顯效：患者麻醉后阻滯完全，患者麻醉部位并無(wú)疼痛，并未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)；b.有效：患者麻醉后阻滯不全，患者麻醉部位痛覺(jué)減退，并未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)；c.無(wú)效：患者麻醉后阻滯缺乏，患者麻醉部位表示難以忍受劇痛，出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③并發(fā)癥發(fā)生率以及視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)評(píng)分比較：并發(fā)癥包括麻醉中血管破裂、呼吸困難。采取視覺(jué)模擬評(píng)分對(duì)患者麻醉后的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)分，分值0～30分，分值越低說(shuō)明患者麻醉效果越好，疼痛越輕。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者麻醉完成時(shí)間、麻醉起效時(shí)間及麻醉劑用量比較：觀(guān)察組患者麻醉完成時(shí)間、麻醉起效時(shí)間明顯短于對(duì)照組，觀(guān)察組患者麻醉用量少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者麻醉完成時(shí)間、麻醉起效時(shí)間及麻醉用量比較(±s)

表1 兩組患者麻醉完成時(shí)間、麻醉起效時(shí)間及麻醉用量比較(±s)

組別n麻醉完成時(shí)間(min)麻醉起效時(shí)間(min)麻醉用量(mg)觀(guān)察組395.9±0.63.5±0.3210.3±12.7對(duì)照組398.5±0.54.1±0.5246.7±12.5 t 20.7896.42612.756 P 0.0010.0010.001

兩組患者神經(jīng)麻醉效果比較：觀(guān)察組患者總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者神經(jīng)麻醉效果比較[n(%)]

兩組患者麻醉后并發(fā)癥發(fā)生率以及VAS 評(píng)分比較：觀(guān)察組患者麻醉后并發(fā)癥發(fā)生率、VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率以及VAS評(píng)分比較

討論

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉技術(shù)主要針對(duì)患者的手、前臂及鎖骨等部位進(jìn)行手術(shù)麻醉，主要將局部麻醉藥物注射到患者臂叢神經(jīng)干的周?chē)_(dá)到對(duì)臂叢神經(jīng)阻滯的目的[4]。傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯中，臨床麻醉醫(yī)師往往依靠個(gè)人經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行麻醉技術(shù)，但由于醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)的不同、患者個(gè)體解剖的差異導(dǎo)致在麻醉中容易出現(xiàn)阻滯不全、阻滯無(wú)效等情況，不僅增加了麻醉藥物使用劑量，也在一定程度上加重對(duì)患者身體組織造成的損傷[5-6]。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，彩超技術(shù)不僅可用于檢查診斷患者疾病類(lèi)型，也可用于輔助手術(shù)治療。將彩超技術(shù)應(yīng)用在患者臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中，可清晰顯示患者臂叢神經(jīng)部位，同時(shí)，在彩超引導(dǎo)下，可對(duì)神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)的進(jìn)針以及麻醉情況進(jìn)行觀(guān)察，使醫(yī)師能夠更加準(zhǔn)確地控制麻醉藥物用量以及進(jìn)針部位。不僅如此，彩超引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉技術(shù)使麻醉過(guò)程更加直觀(guān)和可靠，從而幫助提高神經(jīng)阻滯成功率，并降低對(duì)患者神經(jīng)的損傷，從而減少并發(fā)癥發(fā)生率，相較于常規(guī)神經(jīng)阻滯技術(shù)更具有安全性[7]。在臨床神經(jīng)阻滯中，單個(gè)穿刺點(diǎn)并不能很好地對(duì)患者的神經(jīng)進(jìn)行阻滯，因此需要進(jìn)行多個(gè)穿刺麻醉，彩超觀(guān)察下可明顯看到患者麻醉藥物浸潤(rùn)部位，能夠?yàn)橄乱淮┐厅c(diǎn)的進(jìn)針點(diǎn)提供方位，相較于傳統(tǒng)麻醉技術(shù)更能提高患者臂叢神經(jīng)的麻醉效果。

本研究數(shù)據(jù)表明，彩超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉技術(shù)的應(yīng)用在一定程度上可明顯縮短患者麻醉完成時(shí)間以及麻醉起效時(shí)間，同時(shí)也可減少麻醉用量，減少由于麻醉藥物使用過(guò)多對(duì)患者身體造成的損傷。觀(guān)察組患者麻醉總有效率高于對(duì)照組，可見(jiàn)相較于常規(guī)體表解剖臂叢阻滯麻醉技術(shù)，彩超引導(dǎo)更有利于提高患者的麻醉效果，更有利于促進(jìn)手術(shù)進(jìn)程。觀(guān)察組患者麻醉后并發(fā)癥發(fā)生率、VAS評(píng)分低于對(duì)照組，由于彩超引導(dǎo)下醫(yī)師能夠更加精準(zhǔn)地對(duì)患者進(jìn)行麻醉，提高了麻醉部位的精準(zhǔn)性，從而提高了麻醉效果，減輕了患者術(shù)中疼痛程度。

安靜等[8]的研究中，對(duì)患者采取彩超引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，相較于采取盲探臂叢神經(jīng)阻滯麻醉患者，彩超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉技術(shù)將更有利于改善患者的術(shù)中鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)也可幫助縮短神經(jīng)阻滯起效時(shí)間，延長(zhǎng)神經(jīng)阻滯時(shí)間，相較于傳統(tǒng)的定位方式，更有利于患者手術(shù)開(kāi)展。

綜上所述，在上肢手術(shù)患者中，針對(duì)患者采用彩超引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉更有利于提高麻醉效果，縮短麻醉完成以及麻醉起效時(shí)間，患者能夠感受到的疼痛程度更低，并發(fā)癥發(fā)生率更低，麻醉使用量更少，值得臨床廣泛應(yīng)用。