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        利拉魯肽聯(lián)合達(dá)格列凈治療超重與肥胖2型糖尿病患者的療效及對(duì)機(jī)體胰島功能的影響

        2022-06-30 05:58:12肖鳳華
        中國社區(qū)醫(yī)師 2022年15期
        關(guān)鍵詞:達(dá)格利拉魯腰圍

        肖鳳華

        276000臨沂市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科,山東臨沂

        在2 型糖尿病患者當(dāng)中,存在超重和肥胖情況患者的臨床占比較高,2 型糖尿病的發(fā)生使得患者糖代謝功能明顯偏低,與此同時(shí)受到超重與肥胖影響,其機(jī)體胰島素抵抗進(jìn)一步惡化,影響血糖控制效果,增加了治療難度。對(duì)于伴超重和肥胖情況的2型糖尿病患者在其臨床治療中需要科學(xué)應(yīng)用藥物控制血糖水平,同時(shí)還應(yīng)調(diào)節(jié)其體重并改善胰島功能,避免走入惡性循環(huán)。本研究分析對(duì)超重和肥胖2型糖尿病患者合用利拉魯肽及達(dá)格列凈的治療價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

        資料與方法

        抽取2018年6月-2020年10月臨沂市中醫(yī)醫(yī)院76例超重和肥胖2型糖尿病患者,隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各38例。觀察組男20例,女18例;年齡37~76 歲,平均(52.7±0.2)歲;發(fā)病時(shí)間1~6年,平均(5.9±1.2)年;體重指數(shù)(BMI)25.2~32.9 kg/m2,平均(28.3±0.3)kg/m2。對(duì)照組男19例,女19例;年齡36~78 歲,平均(52.6±0.3)歲;發(fā)病時(shí)間1~15年,平均(5.8±1.3)年;BMI 25.1~32.9kg/m2,平均(28.4±0.3)kg/m2。兩組間臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①符合2 型糖尿病的判定標(biāo)準(zhǔn);②患者BMI≥24 kg/m2;③患者對(duì)藥物治療方案等知曉,且取得知情同意;④患者一般臨床資料完善;⑤患者用藥依從性良好,并可配合完成血糖監(jiān)測、療效評(píng)估及胰島功能檢查等。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①屬于1 型糖尿病或其他類型糖尿病者;②年齡<18 歲或>80 歲;③合并其他可能影響胰島功能、血糖水平的慢性代謝性疾病者;④患有精神疾病,存在認(rèn)知、語言等方面功能障礙者;⑤合并惡性腫瘤者;⑥具有肝、肺及腎等重要臟器功能障礙者;⑦妊娠期或哺乳期患者;⑧對(duì)所用藥物有過敏等禁忌證者。

        方法:①對(duì)照組患者給予利拉魯肽治療,即利拉魯肽注射液[生產(chǎn)廠家:諾和諾德(中國)制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):J20160037;規(guī)格:18 mg/支]每日早餐前實(shí)施腹部皮下注射治療,1次/d,初期劑量0.6 mg/d,1 周后增至1.8 mg/d。②觀察組給予利拉魯肽、達(dá)格列凈治療,利拉魯肽用法同對(duì)照組。達(dá)格列凈(生產(chǎn)廠家:Astra/Zeneca Pharmaceuticals LP;批準(zhǔn)文號(hào):J20170040;規(guī)格:10 mg/片)每日早餐前口服1 次,10 mg/次。兩組均治療12周。

        評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):①對(duì)比兩組治療前后的血糖水平,即空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)。②對(duì)比兩組治療前后的腰圍與BMI。③對(duì)比兩組治療前后胰島功能指標(biāo),即空腹胰島素(FINS)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)及胰島β細(xì)胞分泌功能指數(shù)(HOMA-β)。④兩組不良反應(yīng)比較:統(tǒng)計(jì)兩組患者用藥治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng),如惡心、腹瀉及低血糖。

        統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(±s)表示,比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        結(jié)果

        兩組患者治療前后的血糖水平比較:治療前,兩組患者血糖水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組FPG、2 hPG、HbA1c均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者治療前后的血糖水平比較(±s)

        表1 兩組患者治療前后的血糖水平比較(±s)

        組別nFPG(mmol/L)2 hPG(mmol/L)HbA1c(%)治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組389.59±1.534.67±1.2114.20±3.196.26±1.028.72±1.265.46±0.36對(duì)照組389.60±1.515.95±1.3514.21±3.177.96±1.358.71±1.286.95±0.61 t 0.6294.0920.6295.1360.3295.872 P 0.5170.0010.8060.0000.2280.000

        兩組患者治療前后的腰圍與BMI 比較:治療前,兩組腰圍、BMI 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組腰圍、BMI均小于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者治療前后的腰圍與BMI比較(±s)

        表2 兩組患者治療前后的腰圍與BMI比較(±s)

        組別n腰圍(cm)BMI(kg/m2)治療前治療后治療前治療后觀察組3892.62±3.1580.06±2.0928.3±0.3125.16±0.15對(duì)照組3892.63±3.1389.59±3.0728.4±0.3028.35±0.25 t 0.9368.0950.5927.182 P 0.3520.0000.1870.000

        兩組患者治療前后胰島功能指標(biāo)比較:治療前,兩組FINS、HOMA-IR 及HOMA-β比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組FINS、HOMA-β高于對(duì)照組,觀察組HOMA-IR 低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者治療前后胰島功能指標(biāo)比較(±s)

        表3 兩組患者治療前后胰島功能指標(biāo)比較(±s)

        組別nFINS(U/L)HOMA-IRHOMA-β治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組389.02±2.1318.03±3.264.35±1.032.06±0.531.77±0.3223.75±5.18對(duì)照組389.03±2.1214.62±3.194.36±1.013.69±0.621.76±0.3319.26±4.06 t 0.0216.0820.5294.0200.1939.060 P 0.9840.0000.3370.0020.8480.000

        兩組患者不良反應(yīng)比較:兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表4。

        表4 兩組患者不良反應(yīng)率對(duì)比[n(%)]

        討論

        2 型糖尿病是典型的內(nèi)分泌代謝性病變,機(jī)體肥胖與該疾病緊密相關(guān),同時(shí)也是誘導(dǎo)患者機(jī)體胰島素抵抗和造成2型糖尿病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。對(duì)于超重及肥胖的2型糖尿病患者來說,在其應(yīng)用降糖藥物以及胰島素等進(jìn)行治療時(shí),往往存在胰島素抵抗持續(xù)加重的情況,并且體重加重還可能出現(xiàn)低血糖情況,隨著體重升高以及血脂代謝紊亂的發(fā)生,患者胰島β細(xì)胞功能持續(xù)衰退,導(dǎo)致降糖獲益明顯抵消,造成病情持續(xù)進(jìn)展產(chǎn)生惡性循環(huán)。所以對(duì)該類患者在治療中需科學(xué)選擇藥物方案,一方面需控制其血糖水平,另一方面還需改善其體重、調(diào)節(jié)機(jī)體胰島功能[1]。

        利拉魯肽屬于GLP-1 類似物,給藥后半衰期明顯延長,約為13 h,能夠作用于機(jī)體胰島β 細(xì)胞、胃腸道以及中樞系統(tǒng)等不同部位,對(duì)于改善血糖水平效果顯著,同時(shí)還可加快胰島β細(xì)胞的分化,對(duì)于細(xì)胞凋亡具有良好的抑制作用,還可有效緩解細(xì)胞受損情況,有利于保護(hù)患者的機(jī)體胰島β細(xì)胞功能[2-3]。藥物達(dá)格列凈屬于SGLT2 抑制劑,并且具有高度選擇性,能夠有效抑制控制尿糖重吸收,進(jìn)而發(fā)揮良好的降糖目的,此藥物還可幫助調(diào)節(jié)血壓并控制體重[4-5]。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組通過將利拉魯肽與達(dá)格列凈進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用,治療后血糖、各項(xiàng)胰島功能的改善情況好于對(duì)照組,并且治療后腰圍和體重指數(shù)改善效果好于對(duì)照組。與單一用藥相比,該聯(lián)合用藥方案可更好地提升超重和肥胖2 型糖尿病患者的治療。在安全性方面,兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率均較低,表明此聯(lián)合用藥方案的安全性良好,應(yīng)用價(jià)值較高[6]。利拉魯肽的應(yīng)用能夠提升機(jī)體下丘腦弓狀核水平,幫助延緩胃排空的速率,可提升患者日常的飽腹感,減少進(jìn)食量,因此可幫助患者形成飲食控制、體重減輕等良性循環(huán),促使其BMI降低。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用達(dá)格列凈可發(fā)揮協(xié)同增效作用,該藥物的降糖機(jī)制較為特殊,并不對(duì)機(jī)體胰島細(xì)胞功能具有依賴性,在給藥后能夠促使吸收入血的大量葡萄糖逐步排出體外,有助于抑制糖類物質(zhì)的利用,同時(shí)還可限制機(jī)體能量攝入,所以可促進(jìn)患者的體重減輕,并改善患者的中心性肥胖。通過將利拉魯肽與達(dá)格列凈進(jìn)行聯(lián)合能夠更好地提升血糖控制效果,并且有助于減少患者的胰島素用量以及幫助降低BMI,這對(duì)預(yù)防慢性心血管事件發(fā)生有重要價(jià)值,進(jìn)而可改善患者的預(yù)后,所以該聯(lián)合用藥方案適宜應(yīng)用于超重和肥胖的2型糖尿病患者。

        綜上所述,對(duì)于超重和肥胖2 型糖尿病患者給予利拉魯肽聯(lián)合達(dá)格列凈治療,可有效控制血糖,并改善機(jī)體胰島功能。

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