張靜 徐心 譚亞敏 崔競(jìng)紅 趙海燕 李午燕 周文君

415000 常德市第一人民醫(yī)院，湖南常德

干預(yù)性引產(chǎn)指通過(guò)人工方法誘導(dǎo)宮縮，使宮口開(kāi)張，胎兒下降，加速分娩的一種治療手法，但引產(chǎn)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，并和孕婦、家屬做好溝通[1]。本研究主要探討不同孕周時(shí)干預(yù)性引產(chǎn)對(duì)孕晚期足月無(wú)妊娠合并癥患者母嬰結(jié)局的影響，報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年1月-2021年3月在常德市第一人民醫(yī)院的孕晚期足月無(wú)妊娠合并癥初產(chǎn)婦388例，孕周為40～42周，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組186例，年齡23～38 歲，平均(30.23±2.12)歲；孕周40～42周；體重57～66 kg，平均(61.31±3.01)kg。研究組202 例，年齡23～38 歲，平均(31.11±2.09)歲；孕周40～40+6周；體重57～66 kg，平均(62.34±3.12)kg。兩組間臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①在我院進(jìn)行了較為系統(tǒng)的產(chǎn)檢；②單胎頭位、初產(chǎn)；③簽訂知情同意書；④符合陰道試產(chǎn)條件。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；②不能陰道試產(chǎn)；③合并嚴(yán)重的產(chǎn)科或內(nèi)外科合并癥；④自主選擇剖宮產(chǎn)。

方法：研究組和對(duì)照組根據(jù)宮頸Bishop評(píng)分選擇引產(chǎn)方式，宮頸條件不成熟者(Bishop 評(píng)分≤6 分)采用地諾前列酮栓或?qū)m頸球囊促宮頸成熟后引產(chǎn)；宮頸條件成熟者(Bishop 評(píng)分≥7 分)直接采用小劑量縮宮素靜脈滴注和(或)人工破膜引產(chǎn)。引產(chǎn)后未進(jìn)入產(chǎn)程者視為引產(chǎn)失敗。

觀察指標(biāo)：①并發(fā)癥情況、住院時(shí)間比較：指標(biāo)包括產(chǎn)褥病、新生兒窒息、產(chǎn)后出血量、羊水Ⅲ度糞染、產(chǎn)時(shí)損傷、胎兒窘迫及住院時(shí)間。②觀察兩組剖宮產(chǎn)率和引產(chǎn)成功率：引產(chǎn)成功，即開(kāi)始引產(chǎn)時(shí)間到孕婦的臨產(chǎn)時(shí)間＜3 d；引產(chǎn)失敗，即引產(chǎn)時(shí)間到孕婦的臨產(chǎn)時(shí)間＞3 d。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者并發(fā)癥、住院時(shí)間比較：兩組患者產(chǎn)褥病、新生兒窒息、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)時(shí)損傷、胎兒窘迫發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)照組患者發(fā)生羊水Ⅲ度糞染高于研究組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥、住院時(shí)間比較

兩組患者剖宮產(chǎn)率和引產(chǎn)成功率比較：對(duì)照組剖宮產(chǎn)率高于研究組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組引產(chǎn)成功率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者剖宮產(chǎn)率和引產(chǎn)成功率比較[n(%)]

討論

分娩發(fā)動(dòng)的主要條件就是宮頸成熟情況，前列腺素、縮宮素是促進(jìn)宮縮的直接原因。由此可見(jiàn)，干預(yù)性引產(chǎn)能否成功和較多因素有關(guān)聯(lián)性，尤其與宮頸成熟度最為關(guān)鍵。通常Bishop 評(píng)分＜4 分的孕婦，促宮頸成熟時(shí)間較長(zhǎng)，需要重復(fù)多次引產(chǎn)才能成功。孕婦由于休息不足，心情焦慮容易發(fā)生宮縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)程緩慢，引發(fā)頭盆不稱。另外，長(zhǎng)時(shí)間的引產(chǎn)，孕婦體力消耗較大，容易改變神經(jīng)內(nèi)分泌情況增加胎兒宮內(nèi)窘迫、剖宮產(chǎn)率以及陰道助產(chǎn)率[2-3]。

延期妊娠為正常妊娠過(guò)渡到過(guò)期妊娠的時(shí)期，臨床中暫無(wú)明確的延期妊娠的原因。有研究指出，妊娠到41 周時(shí)，胎盤會(huì)停止生長(zhǎng)，發(fā)生蛻變以及供血不足情況，且隨著妊娠時(shí)間的增長(zhǎng)，此類情況會(huì)逐漸加重，增加孕婦產(chǎn)褥病的發(fā)生率以及胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率[4]。因此，預(yù)防延期妊娠發(fā)展為過(guò)期妊娠，臨床中需要積極給予產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)母深A(yù)，從而降低過(guò)期妊娠發(fā)生率、新生兒窒息率以及新生兒死亡率[5]。

本次研究顯示，對(duì)照組患者發(fā)生羊水Ⅲ度糞染高于研究組，研究組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組，表明針對(duì)孕晚期足月無(wú)妊娠合并癥的初產(chǎn)婦，引產(chǎn)時(shí)機(jī)選擇孕40～40+6周效果更佳，在此階段應(yīng)用普貝生或?qū)m頸球囊促進(jìn)宮頸成熟后，予以小劑量縮宮素進(jìn)行干預(yù)性引產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦是安全的，是一種有效、安全的終止延期妊娠的方法，不會(huì)增加新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)，也不會(huì)增加軟產(chǎn)道裂傷風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)不會(huì)對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展造成影響。相較于足月妊娠，孕41 周后引產(chǎn)發(fā)生羊水糞染概率要高[6]。結(jié)果顯示，對(duì)照組剖宮產(chǎn)率高于研究組，研究組引產(chǎn)成功率高于對(duì)照組，表明相較于孕41周以后引產(chǎn)，孕40～40+6周引產(chǎn)效果更佳，可以有效降低剖宮產(chǎn)率，提高引產(chǎn)成功率，不會(huì)增加產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥。

本次研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組的引產(chǎn)失敗率高于研究組，且研究發(fā)現(xiàn)羊水糞染的發(fā)生率較對(duì)照組高，分析原因主要是對(duì)照組引產(chǎn)孕周偏晚，胎盤功能下降的原因。因此，妊娠晚期是否給予產(chǎn)婦干預(yù)性引產(chǎn)或選擇引產(chǎn)時(shí)機(jī)時(shí)需要綜合對(duì)胎盤功能、胎兒功能進(jìn)行評(píng)估，不能僅通過(guò)妊娠時(shí)間判定。給予干預(yù)性引產(chǎn)時(shí)，需要尋找高效、安全的促宮頸成熟的方法，同時(shí)嚴(yán)格遵守引產(chǎn)指征，權(quán)衡利弊，做好孕婦、家屬的心理護(hù)理，使其能了解分娩的過(guò)程，增加分娩信心，降低剖宮產(chǎn)率[7]。

目前臨床中多通過(guò)綜合評(píng)估法評(píng)估是否給予干預(yù)性引產(chǎn)，叮囑孕婦每天測(cè)量胎動(dòng)，隔天進(jìn)行一次無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)，3 d 進(jìn)行一次B 超檢查，觀察胎盤分級(jí)、羊水量，胎兒臍動(dòng)脈收縮壓與舒張壓的比值測(cè)定，鈣化分級(jí)情況，同時(shí)監(jiān)測(cè)孕婦的B超物理評(píng)分情況，如果沒(méi)有胎盤功能降低，則可以等待孕婦自然分娩，無(wú)須過(guò)早干預(yù)，積極促宮頸成熟，把握引產(chǎn)時(shí)機(jī)，有異常時(shí)可以給予剖宮產(chǎn)終止妊娠[8]。

綜上所述，孕晚期足月無(wú)妊娠合并癥產(chǎn)婦應(yīng)用干預(yù)性引產(chǎn)時(shí)，相較于孕41周后引產(chǎn)，孕40～40+6周引產(chǎn)效果更佳，不會(huì)因?yàn)檫^(guò)早引產(chǎn)導(dǎo)致引產(chǎn)失敗率增加，在不增加母嬰不良結(jié)局發(fā)生率的同時(shí)，可以有效降低剖宮產(chǎn)率，提高引產(chǎn)成功率，縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣。